條口透承山針刺配合局部取穴對肩周炎患者肩關節功能和疼痛的影響

楊 亮 高 明 于麗文 田立雙

肩周炎是指肩關節周圍的肌肉、韌帶、肌腱和關節等軟組織損傷、變性而引起的一種慢性無菌性炎癥反應。該病早期主要表現為肩關節疼痛，中晚期主要表現為肩關節功能障礙甚至局部肌肉萎縮，嚴重影響患者的生活和工作[1]。肩周炎，俗稱“肩痹”“五十肩”“凍結肩”和“肩凝癥”。指肩痛和肩關節活動性的臨床癥狀。這在50歲左右的人中，很常見，所以為“五十肩”。肩周炎女性發病率高于男性。中醫治療效果顯著，筆者采取條口透承山針刺配合局部取穴對患者進行治療，見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2020年5月沈陽市骨科醫院承基醫院軟傷科治療的50例肩周炎患者，按照隨機數字表法分組，每組25例。對照組患者年齡50.8～63.7歲，平均年齡(56.4±0.99)歲；病程2.5～4.3年，平均(3.35±1.07)年。試驗組年齡51.5～61.5歲，平均年齡(55.4±0.98)歲；病程2.3～4.5年，平均(3.22±1.08)年。經統計學分析，2組患者年齡、性別和病情差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中醫診斷依據慢性勞損、筋骨損傷、氣血虧虛以及風寒濕重，患者年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，且多為體力勞動者的慢性病。X線檢查多為陰性，病程較長的患者可見到骨質疏松癥。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準，自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：不符合上述肩周炎診斷標準和納入標準者；接受過其他可能影響本研究療效指標觀察的治療措施，心腦血管以及伴有肝臟等嚴重危及生命的原發性疾病者；伴有腎臟、造血系統，以及精神疾病者；妊娠期、哺乳期，以及肩外傷者，如肩腫瘤、結核和類風濕關節炎、中風后遺癥和心膽疾病伴反射性肩痛者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規治療。①疼痛處理，可以采取超短波、熏蒸、按摩、牽引等方式進行止痛，如果疼痛影響睡眠可以口服消炎藥鎮痛。②保護肩關節，防止肩關節受涼、擠壓、受傷。③適當進行肩關節功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節黏連。④對日常生活進行指導，防止疾病再次復發。試驗組采取針刺治療，采取條口透承山穴，對患者穴位進行常規消毒，之后使用2.0～3.0寸毫針，醫生右手進針，在患側條口穴處，先采取直刺，當針刺深度達到1.0～2.5 寸時，將針刺方向改為透向承山穴，之后醫生采取提插捻轉法運針，醫生感覺針下“如魚吞餌”后停止操作，在操作過程中可以讓患者患側肩部做適當的上舉、外展、內收、后伸等活動肩關節，每個角度控制在5～10 s，叮囑患者活動的角度可以逐漸從小幅度開始，最大幅度以患者耐受為度，如果患者病情嚴重不能運動，醫生可以協助患者進行運動，患者稍能自主活動后，鼓勵患者保持角度5 s。每次手法操作10～15 s，操作5次，之后進行其他配穴針刺。配合局部取穴：頸夾脊、百會使用1寸毫針采直刺，手法為平補平瀉；肩井、風府直刺0.5寸，采取補法；曲池、外關采取1.5寸毫針直刺采取瀉法。7 d為一個療程，治療3個療程。

1.4.2 觀察指標根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]進行療效判定。在治療第1周、第2周、第3周進行肩關節活動到某一部位的疼痛強度，采取視覺模擬評分法(VAS評分)：0分無疼痛，10分疼痛不可忍受。肩關節活動度：采用肩關節活動度評分(Melle評分)，對患者治療3個療程后進行評定，主要為肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到脊柱、手到嘴5個動作，分數為1～3分，病情越重分數越高。日常生活能力：采用日常生活評分(ADL評分)，對患者治療3個療程后的日常生活能力進行評分，評分主要包括穿上衣、梳頭、翻衣領、系圍裙、使用手紙、擦對側腑窩、系腰帶7個動作，每個動作可評1～5分，分數越高，日常生活能力越差。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較試驗組患者治療后第1周，第2周，第3周視覺模擬疼痛評分低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者Melle評分、ADL評分比較試驗組Melle評分、ADL評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Melle評分、ADL評分比較 (例，

3 討論

肩周炎是臨床上的常見疾病，早在《針灸甲乙經》提及“肩痛不可舉，引缺盆痛，云門主之”形象的描述疾病的臨床癥狀，張景岳在《類經圖翼》中云：“凡人肩冷臂痛者，每遇風寒，肩上多冷……此以陽氣不足，氣血衰少而然”說明陽氣不足，感受外邪是疾病的主要原因。該病的主要治療方式為針刺，條口穴是臨床上治療肩周炎的經驗穴，《靈樞·始終》云：“病在上者下取之，病在下者高取之”為條口治療肩周炎提供理論基礎，“條口透承山”為遠端取穴，充分體現了上病下治，并且條口穴位置比較特殊，在足陽明胃經，位于上、下巨虛之間，在豐隆穴的內側，為機體內清濁之氣交換轉輸的關鍵部位，刺激條口可以快速帶走機體內的瘀血惡氣，調氣血運行，激發經絡的運行，改善全身氣血運行，疏通氣血，散寒止痛的作用[3]。此外，筆者采取透刺針法，可以直接溝通表里兩經，加強經絡與經絡、俞穴與俞穴之間的聯系，尤其是對于久病之人，頑固之疾，透刺可以達到“陰陽相求”。正如《靈樞·刺節真邪論》云：“瀉其有余，補其不足，陰陽平復”的論述。此外，透刺針法可以激發體內氣血的運行，加快邪氣的外出，加速正氣來復，透穴可以促進得氣，《標幽賦》云：“氣速至而速效，氣遲至而不治”，可知得氣與療效之間有重大關系，通過透針法可以提高得氣概率，提高臨床療效[4]。此外，透刺可以減少對皮膚的損傷，一針擔多穴，針刺一針從皮下深處透到另一穴，在減少衛氣損傷的同時，又起到針刺兩穴的效果。正如《素問·刺要論》所說:“是故刺毫毛腠理無傷皮，皮傷則內動肺”，由于衛表為機體的第一道屏障，因此透針可以減少刺破皮膚的次數，減少對衛氣的損傷[5]。在本試驗中，筆者采取條口透承山穴的同時又采取局部取穴，肩井、風府、百會等局部取穴，激發局部氣血，促進血液循環；曲池、外關為遠端取穴，起到經絡所至，主治所及的作用。以上穴位合用，治療肩周炎，起到止痛、通絡、活血化瘀的作用。