竹圈姜灸聯合穴位敷貼治療寒濕痹阻型類風濕關節炎臨床研究*

吳 敏 馮 歡 虞 君

類風濕關節炎是臨床發生率較高的一種自身免疫性關節炎癥，成年人則是該疾病的主要發病人群，患者臨床表現主要為四肢可活動關節的僵硬、疼痛，重癥會嚴重影響患者日常生活，顯著降低其生活質量[1]。現階段臨床中在對類風濕關節炎患者進行治療時，主要采用鎮痛、抗風濕、抗炎治療，但是存在藥物不良反應和耐藥性[2]。中醫將類風濕關節炎納入到“尪痹”等范疇，主要是因為人體正氣不足而引起風寒濕邪侵襲，留注經絡關節，引起小關節僵硬、腫脹、疼痛[3]。近年來相關臨床研究結果顯示，灸法具有驅寒逐濕、行氣活血、溫經通絡的效果，用于對類風濕關節炎治療能取得比較理想的效果[4]。我院選擇竹圈姜灸聯合穴位敷貼治療寒濕痹阻型類風濕關節炎取得了令人滿意的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院風濕科2019年1月—2020年8月收治的寒濕痹阻型類風濕關節炎患者140例。通過隨機數字表法將140例患者分成對照組與研究組，各70例。對照組中，31例男性，39例女性；病程為1～5年，平均為(2.26±1.15)年；年齡為24～58歲，平均為(39.43±4.48)歲。研究組中，28例男性，42例女性；病程為2～6年，平均為(2.18±1.32)年；年齡為25～61歲，平均為(39.65±4.24)歲。在各項基線資料方面，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；本次研究經我院倫理協會研究批準同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：簽署知情同意書；滿足中西醫相關診斷標準[5]；生命體征平穩；臟器功能良好，對治療藥物不過敏。排除標準：妊娠期和哺乳期女性；嚴重原發性疾病；長時間接受免疫抑制劑和糖皮質激素治療的患者；關節嚴重畸形、喪失勞動力、殘疾者；依從性差，中途退出者。

1.3 治療方法對照組接受常規對癥治療：給予來氟米特(美羅藥業股份有限公司，國藥準字H20080047)口服，每天1次，每次20 mg；給予甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674)口服，每周5～10 mg，半年一個療程，根據肝腎功能減量或停服；給予金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司，國藥準字Z20043621)口服，每天3次，每次1.5 g。研究組則在常規對癥治療的同時，加用竹圈姜灸聯合穴位敷貼治療：①竹圈姜灸：選擇竹圈罐4個，選擇4層紗布進行封底處，然后選擇橡皮筋對周邊進行固定，繃緊。將生姜研成末，并擠干姜汁，然后制作成姜餅，其直徑為7 cm、厚為2.5 cm，于竹圈罐底部進行平鋪，在姜餅上通過棉簽鉆一些小孔，方便艾熱穿透；選擇適量的艾絨制作成艾塔，在姜餅上方平鋪，然后將艾絨點燃進行預熱。協助患者選擇俯臥位；選擇生理鹽水紗布對膀胱經和背部督脈進行清潔，從大椎到八髎，將皮膚擦干；在命門穴放置溫度探感器，竹圈姜罐在預熱之后放置在八髎、腎俞、命門、大椎穴區，將浴巾鋪好，避免受寒。治療開始后，主要為艾塔灸，在全面燃燒艾絨之后則主要為拔灸；治療過程中應對患者是否出現不適進行隨時詢問，及時添加新艾，避免艾火熄滅。當艾絨還剩1/4時，讓熨燙部位充分暴露，將浴巾鋪好，選擇艾草精油均勻涂抹，在膀胱經和督脈上，從頸棘下區到骶棘穴區開展熨燙，主要為督脈灸、循經往返灸、回旋灸，熨燙治療期間竹圈罐不能懸起。每個竹圈罐的艾量主要為1根艾條；每天1次，每次40～60 min；2周為一個療程，持續進行5個療程的治療。②穴位敷貼：協助患者選擇臥位或者坐位，對疼痛部位進行評估，對阿是穴位置進行確定；選擇溫水將虎力散調均勻，結合敷貼部位選擇消毒紗布，選擇壓舌板在紗布上均勻涂抹虎力散，厚薄應合適。在阿是穴上敷貼藥物，有效固定。加棉墊或者敷料進行覆蓋，防止藥物溢出對衣物造成污染。選擇膠布進行有效固定，松緊度應合適。穴位貼敷時間為6～8 h，每天更換；2周為一個療程，持續進行5個療程的治療。

1.4 觀察指標①觀察臨床療效，選擇《中藥新藥臨床研究指導原則》對臨床療效進行判斷[6]：中醫臨床癥狀、體征徹底消失，實驗室指標恢復到正常值范圍，證候積分減少幅度為95%以上則判斷為臨床痊愈；中醫臨床癥狀、體征顯著緩解，實驗室指標顯著改善，證候積分減少幅度為70%以上則為顯效；中醫臨床癥狀、體征以及實驗室指標均有一定改善，證候積分減少幅度為30%以上則為有效；不滿足以上標準則為無效。②分別于治療前、治療后對關節癥狀進行觀察，具體指標包括晨僵時間、關節腫痛、數字模擬評分法(VAS)評分。③分別于治療前、治療后對血清免疫球蛋白水平進行測定，具體包括免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)。④對治療期間的藥物不良反應發生情況進行觀察記錄，包括口腔潰瘍、過敏性皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、脫發、胃寒乏力等。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的臨床總有效率為91.43%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 關節癥狀治療前2組的晨僵時間、關節腫痛、VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后的各項指標均明顯優于治療前(P<0.05)，而且研究組治療后的各項指標均明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關節癥狀比較 (例，

2.3 血清免疫球蛋白水平治療前2組的各項血清免疫球蛋白水平(IgM、IgG、IgA)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療后的各項血清免疫球蛋白水平均明顯降低(P<0.05)；而且研究組治療后的各項血清免疫球蛋白水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清免疫球蛋白水平比較 (例，

2.4 不良反應發生情況與對照組相比，研究組的口腔潰瘍、過敏性皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發生率均明顯降低(P<0.05)；而2組的脫發、胃寒乏力發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發生情況比較 (例，%)

3 討論

中醫學將類風濕關節炎納入到“尪痹”“痹證”等范疇，是因為肢體肌肉、關節、筋脈滯留熱、濕、寒、風等邪氣，導致經絡閉阻，不通則痛，日久不愈而導致腎臟、脾臟、肝臟等造成損傷；病久成瘀，濕凝為痰，痰瘀互結，關節、經絡痹阻，進而引起關節畸形、疼痛、腫脹[7]。本病特征為虛實夾雜，其本為肝脾腎三臟虧虛，其標為關節、經脈痹阻；由此可見類風濕關節炎發生的內在因素為正氣虛損，而外在條件則為風寒濕邪侵襲。所以扶正大法為補養氣血、調理臟腑，祛邪之法則為散寒除濕。

相關臨床研究結果顯示，灸法具有扶正祛邪、祛寒逐濕、行氣活血、溫經通絡等效果，在對類風濕關節炎患者進行治療時能取得比較理想的效果。本研究中，選擇竹圈姜灸對督脈、膀胱經及其穴位進行灸法治療，包括八髎、腎俞、命門、大椎等。督脈具有統率全身陽經脈氣的作用；大椎穴是手足三陽經的交會穴；膀胱經具有腎俞、脾俞、肝俞等臟腑俞穴，對膀胱經進行灸法治療，通過對全身臟腑進行調理，實現固本培元、扶正祛邪的效果，能讓機體免疫功能顯著提高；命門穴則具有通陽的作用，能對下肢痿痹進行治療。選擇竹圈姜灸對膀胱經以及督脈進行灸法治療，通過督脈灸、循經往返灸、回旋灸、拔灸以及艾塔灸等艾治方法，能助陽除寒濕、扶助正氣、調補肝脾腎，讓機體免疫力顯著提高。選擇虎力散對阿是穴進行敷貼治療，具有活血通絡、止痛散寒的效果。本研究中，研究組的臨床總有效率為91.43%，明顯高于對照組的74.29%(P<0.05)；研究結果表明，選擇竹圈姜灸聯合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風濕關節炎進行治療，能明顯提高臨床療效。另外，2組治療后的晨僵時間、關節腫痛、VAS評分均明顯優于治療前(P<0.05)；而且研究組治療后的各項指標均明顯優于對照組(P<0.05)；研究結果表明，選擇竹圈姜灸聯合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者進行治療，能對患者關節癥狀進行顯著改善，讓晨僵時間明顯縮短，讓關節腫痛和疼痛程度明顯減輕。另外，與治療前相比，2組治療后的各項血清免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)水平均明顯降低(P<0.05)；而且研究組治療后的各項血清免疫球蛋白水平均明顯低于對照組(P<0.05)；研究結果表明，選擇竹圈姜灸聯合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者進行治療，能讓患者機體免疫力顯著提高。與對照組相比，研究組的口腔潰瘍、過敏性皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發生率均明顯降低(P<0.05)；研究結果表明，選擇竹圈姜灸聯合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者進行治療，能讓西藥使用明顯減少，讓藥物不良反應明顯降低。

總之，選擇竹圈姜灸聯合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者進行治療能取得令人滿意的效果，不但能對其關節癥狀進行顯著改善，提高機體免疫力，而且不良反應發生風險低，具有臨床推廣價值。