化瘀愈膝湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎臨床觀察

李 良

急性創傷性膝關節滑膜炎是骨傷科的常見病和多發病，是外傷所致膝關節滑膜的無菌性炎癥，以膝關節疼痛、腫脹、功能活動受限、浮髕試驗陽性為主要表現，臨床以口服或外用非甾體類藥物、局部注射激素及穿刺抽吸積血或積液等保守治療為主，療效尚不令人滿意[1-3]。有研究表明[4，5]，采用中醫藥治療急慢性膝關節滑膜炎能夠改善臨床癥狀，提高臨床療效。本研究針對急性創傷性膝關節滑膜炎采用了化瘀愈膝湯進行干預?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年6月就診于我院的急性創傷性膝關節滑膜炎患者72例，按照隨機數字表法分為2組各36例。對照組中女性16例，男性20例；年齡19～72歲，平均(33.49±8.65)歲；病程1～7 d，平均(5.10±2.53)d。對照組中女性18例，男性18例；年齡20～75歲，平均(33.71±8.93)歲；病程1～7 d，平均(5.15±2.48)d。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準依據《中醫骨傷科學》[6]確定急性創傷性膝關節滑膜炎診斷標準：膝關節有明確外傷史，出現疼痛、腫脹、功能活動受限，關節穿刺可抽出血性、粉色或黃色液體，浮髕試驗陽性，排除關節其他損傷。依據《中醫病證診斷療效標準》[7]確定瘀血留滯證診斷標準：有明顯外傷史，膝關節腫脹疼痛明顯，廣泛瘀斑，壓痛較甚，關節活動明顯受限，浮髕試驗陽性，舌暗紅或瘀斑，脈弦有力。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合急性創傷性膝關節滑膜炎瘀血留滯證診斷標準；年齡≥18歲；患者或家屬知情同意。排除標準：合并類風濕性關節炎、風濕性關節炎、痛風等可能影響療效評價者；合并心腦肝腎等臟器原發性疾病及精神障礙性疾病者；其他原因所致的膝關節滑膜炎、慢性膝關節滑膜炎；妊娠或哺乳期婦女；對試驗藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用患膝關節支具制動，避免負重活動，適當進行股四頭肌收縮功能鍛煉，同時口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)100 mg，早晚各1次；外涂適量雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有效公司，國藥準字H19990291)治療，早晚各1次。治療組在對照組的基礎上采用化瘀愈膝湯(組成：川芎20 g，當歸10 g，茯苓15 g，伸筋草10 g，白芍15 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，澤瀉15 g，雞血藤15 g，路路通12 g，川牛膝15 g)治療，每日1劑，水煎至400 ml，早晚各服200 ml。治療周期均為7 d。

1.4.2 觀察指標①膝關節疼痛、腫脹、活動度評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]確定，按照無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分。②膝關節功能評分(KSS)。③C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4.3 療效判斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]以疼痛、腫脹及膝關節功能活動為主要評價指標。治愈：膝關節疼痛、腫脹消失，功能活動恢復正常。顯效：膝關節疼痛、腫脹明顯改善，功能活動基本正常。有效：膝關節疼痛、腫脹及功能活動有改善。無效：膝關節疼痛、腫脹及功能活動無改善或加重。

2 結果

2.1 2組患者膝關節疼痛、腫脹、活動度及KSS評分比較2組治療后膝關節疼痛、腫脹、活動度評分較本組治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后KSS評分較本組治療前均升高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關節疼痛、腫脹、活動度及KSS評分比較 (例，

2.2 2組患者CRP、ESR、IL-1、IL-6比較2組治療后CRP、ESR、IL-1、IL-6較本組治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CRP、ESR、IL-1、IL-6比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為94.44%，高于對照組的86.11%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

急性創傷性膝關節滑膜炎的主要致病因素為膝關節滑膜受到創傷后局部產生無菌性炎癥反應，關節腔內滲出液增多、壓力增高，受到刺激的滑膜細胞產生黏液素，致使膝關節出現疼痛、腫脹、活動度降低及功能障礙等[10]。本病的治療關鍵是盡早解除局部炎癥，緩解臨床癥狀，修復受損關節，若失治誤治可轉為慢性滑膜炎[11]。

中醫學認為急性創傷性膝關節滑膜炎屬于“痹證”范疇，基本病機為筋脈痹阻，筋府失養[12]。急性創傷是本病發病的主要致病因素，致血脈瘀滯，關節腫脹，不通則痛，功能活動障礙。筆者認為急性創傷性膝關節滑膜炎以血瘀阻滯所致筋脈痹阻為主要病機，治宜活血通絡止痛。本研究采用化瘀愈膝湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎，取得了較滿意的療效。方中川芎辛溫香燥，走而不守，為血中之氣藥，善于活血行氣止痛。當歸專能補血，又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥。赤芍、白芍活血化瘀，通絡止痛，白芍兼能柔肝緩急止痛。牡丹皮清熱涼血，化瘀止痛。雞血藤、路路通、川牛膝化瘀通絡，通利關節。諸活血藥物配伍，重在活血化瘀，通絡止痛，兼能行氣理氣。茯苓、澤瀉祛濕利尿消腫。伸筋草除濕消腫，舒筋活血?，F代藥理研究表明：川芎能夠抑制血管收縮，舒張血管平滑肌，降低細胞膜流動性，抑制血小板聚集，降低血液黏度，預防微血栓形成[13]。當歸能夠改善血液循環，抑制血小板聚集及凝血功能，具有防止血栓形成的作用，同時能夠增強機體免疫力[14]。赤芍善于抑制血小板聚集，白芍善于抑制炎性水腫及滲出[15]。雞血藤具有顯著的抑制血小板聚集作用，同時有助于改善貧血，促進造血及抗氧化作用[16]。澤瀉具有抗炎、利尿消腫、抗氧化損傷及保護血管內皮功能[17]。伸筋草具有顯著的抗炎鎮痛及抗血小板聚集功效[18]。全方配伍，共奏活血通絡止痛之功。

綜上所述，化瘀愈膝湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎，能夠改善臨床癥狀及膝關節功能評分，降低炎癥因子水平，提高臨床療效。