舒肝解郁膠囊治療精神分裂癥后抑郁臨床觀察

王 麗

精神分裂癥屬于臨床患病人數較多的精神疾病，而抑郁屬于上述疾病常見并發癥[1]，有數據顯示[2]，大約有63%精神分裂癥患者易出現抑郁情緒，不僅在一定程度上影響了患者預后，還可使患者出現自殘、自殺等傾向性，危害性較大，故需盡早給予上述合并癥患者對癥治療。藥物療法是目前治療上述合并癥的首選方案，以往常采取西藥干預，但較多研究顯示[3,4]，停藥后患者病情易反復，故有必要聯用其他方案。為探究舒肝解郁膠囊的可行性，我院對精神分裂癥后抑郁患者施行舒肝解郁膠囊治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會批準后施行研究，隨機將2018年2月—2019年8月我院78例精神分裂癥后抑郁患者分為對照組(39例)、觀察組(39例)。 觀察組39例患者年齡38～51歲，平均(68.75±2.73)歲；男、女分別為22例(56.41%)、17例(43.59%)；病程0.5～3年，平均(1.68±0.5)年；精神分裂癥分型：30例偏執型，1例青春型，2例緊張型，2例單純型，4例未分型。對照組39例患者年齡38～51歲，平均(68.75±2.73)歲；男、女分別為23例(58.97%)、16例(41.03%)；病程0.5～3年，平均(1.68±0.5)年；精神分裂癥分型：29例偏執型，1例青春型，2例緊張型，2例單純型，5例未分型。2組資料經統計，P>0.05，可對比。

1.2 納入標準①符合ICD-10精神分裂癥后抑郁的診斷標準，且經漢密爾頓抑郁量表檢測顯示大于20分者；②18～70歲；③患者或家屬對研究同意者；④均接受利培酮治療者。

1.3 排除標準①存在藥物過敏史者；②近期接受過抗抑郁藥物治療者；③合并心腦血管疾病、免疫功能障礙、代謝性疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全及惡性腫瘤者；④妊娠期或哺乳期者；⑤存在自殺傾向、自殘者；⑥伴有酒精、藥物依賴史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均接受抗精神病藥物治療，即指導患者口服利培酮(國藥準字H20100106；生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司)，結合患者病情及耐受情況制定不同用藥劑量，最大劑量應小于8 mg/d。對照組患者施行草酸艾司西酞普蘭治療，指導患者口服草酸艾司西酞普蘭(國藥準字H20080788；生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；每次10 mg，每天1次)，連續治療6周。觀察組患者施行草酸艾司西酞普蘭+舒肝解郁膠囊治療，草酸艾司西酞普蘭的服藥方法同對照組，同時，指導患者口服舒肝解郁膠囊(國藥準字Z20174037；生產廠家：四川濟生堂藥業有限公司；每次0.72 g，每天2次)，連續治療6周。

1.4.2 觀察指標對比2組患者總有效率、抑郁評分、陽性與陰性癥狀(PANSS)量表評分、護士用住院患者觀察量表評分及不良反應發生率。

1.4.3 療效判定標準療效以抑郁評分減分率進行評定，統計治愈+顯效+有效占比和，減分率≥75%為治愈；減分率為50%～74%為顯效；減分率為25%～49%為有效；未達到有效標準為無效[5]。抑郁評分：使用漢密爾頓抑郁量表[6](≤8分、8～20分、20～35分、≥35分分別表示正常、可能存在抑郁癥、肯定存在抑郁癥、存在嚴重抑郁癥)進行評定，評分越高，則抑郁情緒越嚴重。PANSS量表評分[7]：采用PANSSE量化評分表(共30個項目，計分制為1～7分)對陽性癥狀(7項)、病理情況(16項)及陰性癥狀(7項)進行評分，評分越高，則康復效果越差。護士用住院患者觀察量表評分[8]：共30個條目，計分制為0～4分，對社會能力、個人衛生、社會興趣、精神病表現、易激惹及遲滯進行評估，總分越高，則療效越佳。

1.4.4 統計學方法計數、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率(94.87%)高于對照組(79.49%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者抑郁評分比較觀察組治療后2周、4周、6周抑郁評分較對照組更低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者抑郁評分比較 (例，

2.3 2組患者PANSS量表評分、護士用住院患者觀察量表評分比較觀察組治療后PANSS量表評分較對照組更低，且護士用住院患者觀察量表評分較對照組更高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者PANSS量表評分、護士用住院患者觀察量表評分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率(7.69%)較對照組(25.64%)更低，P<0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

較多研究顯示[9，10]，精神分裂癥后抑郁主要是指精神分裂癥殘留期或精神病后出現抑郁癥狀，是導致精神分裂癥患者自殺的主因，威脅性較大，故需盡早給予有效救治。抗精神病藥物是目前治療上述疾病的常用手段，如利培酮，其與5-HT2受體和多巴胺D2受體具有高親和力，能有效阻滯腦內多巴胺受體、5-羥色胺受體作用，從而達到改善患者精神病性癥狀的目的。

草酸艾司西酞普蘭屬于目前使用頻率較高的抗抑郁藥，其能抑制5-羥色胺再攝取[11]，從而達到減輕大腦興奮狀態的目的，對調節患者精神狀態具有較好促進作用，但較多研究顯示[12]，單純給予患者上述藥物治療的效果較難達到預期，患者停藥后復發率較高，因此，為避免上述問題，有必要聯用其他藥物。有研究顯示，中藥在治療抑郁方面具有較好的療效，中醫認為，抑郁主要是由于肝氣郁結導致全身氣血運行不暢，進而引發疾病，故中醫治療抑郁以疏肝解郁、通行氣血為原則[13]。本研究在常規西藥基礎上對患者加用舒肝解郁膠囊取得了較好的療效，這主要是由于上述藥物的主要成分為刺五加和貫葉金絲桃，其中刺五加具有補腎安神、益氣健脾的功效，且臨床研究證明[14]，刺五加能抑制中樞5-羥色胺再攝取，從而使突觸間隙單胺遞質濃度升高，進而達到抗抑郁的效果；而貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清心瀉火的功效，其主要成分為貫葉金絲桃素，能有效抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等神經遞質重吸收，進而達到抗抑郁的目的。因此，在常規西藥基礎上對患者使用舒肝解郁膠囊具有較好協同性，更有助于增強抗抑郁效果。

此次研究顯示，觀察組總有效率(94.87%)高于對照組(79.49%)，且觀察組治療后2周、4周、6周抑郁評分較對照組更低，提示在常規西藥的基礎上對患者加用舒肝解郁膠囊可顯著改善其抑郁癥狀，對病情轉歸具有較好促進作用。同時，數據顯示，觀察組治療后PANSS量表評分較對照組更低，且護士用住院患者觀察量表評分較對照組更高，亦提示加用舒肝解郁膠囊可在一定程度上改善患者精神分裂癥狀，更有助于緩解病情。此外，數據顯示，觀察組不良反應發生率(7.69%)較對照組(25.64%)更低，提示加用舒肝解郁膠囊具有較好的安全性，有助于減少藥物毒副作用。

霍軍等[15]研究發現對于精神分裂癥患者，加用舒肝解郁膠囊后，抑郁癥狀改善程度明顯更強，且不良反應發生率更低。通過研究其認為，使用舒肝解郁膠囊治療精神分裂癥后抑郁患者具有良好可行性，安全性較高。將本研究成果和霍軍等的成果進行對比發現，兩者均認為舒肝解郁膠囊輔助治療精神分裂癥后抑郁的療效更佳。

綜上所得，對精神分裂癥后抑郁患者施行舒肝解郁膠囊治療可顯著增強療效，減輕抑郁癥狀，且安全性較好。