烏梅湯對潰瘍性結腸炎患者結腸黏膜菌群數及炎性因子的影響

杏世宏

潰瘍性結腸炎臨床癥狀主要有黏液血便、腹痛、腹瀉等，對人的身體健康和正常生活產生了重要的影響。隨著人們飲食結構的變化及不良的生活習慣等，潰瘍性結腸炎的發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。目前臨床上對于潰瘍性結腸炎的治療藥物主要是潑尼松片等常規西藥，其可通過抑制體內白介素的合成與釋放，減輕免疫反應擴散，在一定程度上緩解臨床癥狀，但會誘發感冒和細菌感染等，臨床療效不佳[2]。中醫認為，潰瘍性結腸炎可歸屬“泄瀉”“腸僻”等范疇，其病因主要在于痰濁、濕熱、瘀血。烏梅湯中含有烏梅、白芍、黨參等中藥，具有健脾養胃、清腸止血等功效，其可通過愈合潰瘍、恢復元氣從而緩解患者臨床癥狀[3]。本研究旨在探討烏梅湯對潰瘍性結腸炎患者結腸黏膜菌群數及炎性因子的影響，以下為研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究40例潰瘍性結腸炎患者均2017年1月—2020年1月在鎮原縣第二人民醫院中醫科接受治療，對照組20例和試驗組20例按隨機數字表法劃分。其中對照組男性11例，女性9例；病變部位：全結腸5例，左半結腸15例。試驗組男性10例，女性10例；病變部位：全結腸6例，左半結腸14例。2組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，2組間具有可比性。

1.2 診療標準西醫遵照《潰瘍性結腸炎診斷與治療》[4]中的有關診療標準；中醫依據《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識》[5]中的有關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：與上述診斷標準相符者；神志清楚者；患者及家屬知情并同意等。排除標準：嚴重腸道細菌感染或消化道腫瘤者；對潑尼松片、烏梅湯中所含成分過敏者；妊娠期或哺乳期女性等。

1.4 方法對照組患者給予潑尼松片(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20203398，規格：10 mg)，10 mg/次，2次/d。試驗組患者在此基礎上聯合烏梅湯治療，組方：烏梅20 g，黨參、黃連、當歸各15 g，白芍、干姜、桂枝各10 g，附片、川椒各5 g。加水煎至300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。7 d為一個療程，2組患者均治療4個療程。

1.5 觀察指標①按《中醫病證診斷療效標準》[6]評定療效，其中腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失，腸黏膜恢復正常狀態為顯效；上述癥狀明顯改善，腸黏膜輕度炎癥為有效；無效為上述癥狀未見明顯好轉或變重。總有效=顯效+有效。②對2組治療前后的腸道菌群水平變化進行比較，采集患者大便標本0.5 g，稀釋10倍，使用滴注法接種標本，觀察雙歧桿菌、大腸桿菌、乳酸菌，測量2次，取平均值。③收集2組空腹狀態下靜脈血8 ml，按照3000 r/min的速度離心處理15 min，取上清液，在-70 ℃環境中保存待檢，對使用酶聯免疫吸附法檢測的血清TNF-α、IL-4、IL-10水平進行對比。

2 結果

2.1 治療效果相較于對照組的40.00%，試驗組臨床總有效率高達85.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 腸道菌群水平同治療前比較，2組治療后雙歧桿菌、乳酸菌水平均提升，且試驗組高于對照組；2組大腸桿菌水平均下降，但試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸道菌群水平比較 (例，

2.3 血清指標相較于治療前，2組治療后血清TNF-α水平均下降，且試驗組低于對照組；血清IL-4、IL-10水平均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清指標比較 (例，

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種臨床上常見的消化系統疑難疾病，也是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其發病機制主要有免疫機制、遺傳因素、精神因素、情緒因素等。該疾病治愈難度大，復發率較高，對患者影響較大[7]。潑尼松片是目前臨床治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，其可通過降低免疫球蛋白與細胞表面受體結合能力，起到免疫抑制作用。但若劑量使用過大，易引起消化道潰瘍、糖尿病等癥狀，使治療結果受限[8]。

中醫理論認為潰瘍性結腸炎發病之本在于先天稟賦，“胎元之本，精氣之受之于父母事也”，其與先天遺傳有密切關系。潰瘍性結腸炎患者先天稟賦不足，脾腎虧虛，濁氣不化，陰火內生，血敗肉腐，內潰成瘍[9]。烏梅湯方中的烏梅具有生津滋胃的功效；川椒、干姜、附片具有補陽氣、助脾胃的功效；當歸、人參具有益氣養血的功效；黃柏、黃連具有清火利膽的功效；白芍具有止瀉、祛濕邪的功效，諸藥共用，可共奏利腸止瀉、氣血并調的效果[10]。上述比較結果示，試驗組臨床總有效率高于對照組；相較于治療前，治療后試驗組患者的雙歧桿菌、大腸桿菌、乳酸菌水平高于對照組患者，表明烏梅湯可減緩潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀，調節結腸黏膜菌群水平，同韓國勇等[11]研究結果類似。血清TNF-α可促使淋巴細胞進入腦內，使得機體炎癥反應加劇，其水平越高表明患者病情越重；血清IL-4、IL-10屬于抗炎因子，具有免疫調節功能，其對機體腸道免疫平衡起著重要作用，其水平越低表明患者因炎癥導致的腸道菌群失越嚴重。現代藥理學研究表明，白芍總苷可通過抑制T淋巴細胞增殖，降低炎癥因子釋放；人參皂苷通過抑制促炎因子和神經毒性因子的作用增加抗炎分子數量；黃柏堿可通過抑制金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等起到抗炎的效果[12]。上述比較結果示明，試驗組治療后血清TNF-α水平明顯比對照組低，血清IL-4、IL-10水平明顯比對照組高，表明烏梅湯可有效抑制潰瘍性結腸炎患者機體炎癥反應，進而提高治療效果，同張博等[13]研究結果類似。

總之，烏梅湯可減緩潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀，調節結腸黏膜菌群水平，抑制機體炎癥反應，進而提高治療效果，但本研究樣本量較少，需進一步擴大樣本量進行深入研究。