自制消腫止痛膏局部外用治療靜脈輸液導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎臨床觀察*

田 歌 付 贏 許秀麗 郎彥波

靜脈輸液是臨床治療的重要措施之一，具有使用率高、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)，但是由于靜脈輸液導(dǎo)致的血栓性淺靜脈炎也不容小覷，發(fā)生率可高達(dá)76%左右[1]，如治療不當(dāng)甚至可發(fā)展為深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床上對(duì)靜脈輸液導(dǎo)致的血栓性淺靜脈炎治療尚無(wú)十分完善的對(duì)策和方法。總結(jié)我科多年對(duì)于靜脈輸液導(dǎo)致的血栓性淺靜脈炎的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥治療本病具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，筆者應(yīng)用自制消腫止痛膏局部外用治療靜脈輸液導(dǎo)致的血栓性淺靜脈炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年11月—2020年8月就診于大慶市中醫(yī)醫(yī)院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸液導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎患者70例，按照1∶1隨機(jī)分為治療組(消腫止痛膏組)35例、對(duì)照組(硫酸鎂組)35例。治療組中男20例，女15例；年齡30～71歲，平均(49.9±9.2)歲；發(fā)病部位分別為右上肢3例，左上肢4例，右下肢12例，左下肢16例。對(duì)照組中男22例，女13例；年齡33～74歲，平均(51.4±7.3)歲；發(fā)病部位分別為右上肢4例，左上肢5例，右下肢10例，左下肢16例。2組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018年《臨床血管外科學(xué)》[2]關(guān)于血栓性淺靜脈炎急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患肢既往有靜脈導(dǎo)管置管或靜脈留置針、輸注高濃度(抗生素)藥物、反復(fù)靜脈穿刺等病史。②沿靜脈走行部位出現(xiàn)疼痛、紅腫伴有索條狀硬物或結(jié)節(jié)，并伴有周?chē)浗M織炎。③檢查：血中白細(xì)胞輕度升高或不高或伴有低熱；靜脈彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)淺靜脈中有血凝塊。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中血熱瘀結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：病變筋脈紅腫熱痛，上下游走不定，肢體活動(dòng)受限，可伴有身熱。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療所有患者均接受基礎(chǔ)治療，邁之靈片300 mg/次，口服2次/d。指導(dǎo)患者注意保持患肢局部的清潔干燥，避免肢體過(guò)度下垂，飲食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。

1.3.2 治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予自制消腫止痛膏(大慶市中醫(yī)醫(yī)院制劑室配制)，成分：乳香15 g，沒(méi)藥15 g，黃柏20 g，生大黃15 g，白芷10 g，皂角刺20 g，赤芍20 g，忍冬藤30 g，土茯苓30 g，大腹皮20 g，全蝎10 g，苦參20 g，連翹20 g，紅花15 g，芙蓉葉30 g，生甘草15 g，凡士林500 g。將凡士林溶化后入藥煎枯后去渣，涼后成膏。用法：患處局部外用，藥膏涂擦厚度為1～2 mm，不包扎，不配合使用其他外用藥，2次/d，2次外敷間隔時(shí)間2 h左右。5 d為一個(gè)療程，治愈者則退出治療。

1.3.3 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予50%硫酸鎂注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961，杭州民生藥業(yè)有限公司)局部外用，2次/d，每次30 min，5 d為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床癥狀評(píng)分：參照美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)(INC)血栓性淺靜脈炎分級(jí)制定癥狀分級(jí)評(píng)價(jià)患肢的腫脹程度、皮色、皮溫、疼痛、條索或結(jié)節(jié)，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)為0 分，輕度為 1 分，中度為 2 分，重度為 3 分，分別于治療前后評(píng)定。疼痛程度的評(píng)定使用疼痛視覺(jué)模擬量表(Visual analogue scale, VAS)，VAS是一張10 cm的卡片，卡片的正面將疼痛程度由0～10分為4個(gè)等級(jí)：0分表示無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。皮溫的測(cè)量采用皮膚溫度計(jì)進(jìn)行測(cè)量，正常皮膚溫度為33.5～34 ℃，低熱34.5～35 ℃，熱35～36 ℃，灼熱36 ℃以上。②血流變學(xué)檢查：檢測(cè)高、中、低切全血黏度和血漿黏度，采用自清洗快測(cè)血流變儀(GD3LBY-N6K 型)于治療前后測(cè)定。③靜脈血管彩色多普勒：使用大慶市中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員操作的飛利浦公司彩色多普勒診斷儀，探頭頻率6～10 MHz。通過(guò)聲波圖像顯示記錄2組下肢靜脈系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)血流動(dòng)力學(xué)改變情況并比較。下肢靜脈彩超結(jié)果提示靜脈內(nèi)無(wú)血栓，血流量及流速均正常，無(wú)靜脈返流記0分；彩超提示血栓較短，靜脈管腔部分狹窄，有輕度的靜脈返流，血流量減少及流速均減慢記1分；彩超提示血栓較長(zhǎng)，靜脈管腔狹窄較重，靜脈返流明顯，血流量明顯減少及流速明顯減慢記2分；彩超提示靜脈血栓向管腔兩端蔓延，管腔完全閉塞，靜脈返流嚴(yán)重，血流量及流速均嚴(yán)重失常記3分。④安全性檢查：觀察患者一般情況(飲食、精神)、患處皮膚顏色變化及有無(wú)腫脹，條索或硬結(jié)，并詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛評(píng)分為0分，癥狀積分為0分。皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬條索狀物消退。靜脈彩超多普勒示：靜脈管腔大小正常，走行清楚，血流通暢，管腔內(nèi)無(wú)回聲，管腔加壓可變癟。②顯效：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬條索狀物已明顯消退，但尚遺留短段小硬物。疼痛評(píng)分≤3分，癥狀積分降低≥2分。靜脈彩超多普勒示：管腔正常或略縮小，有少量偏心性回聲結(jié)構(gòu)，管腔加壓可變癟。③有效：疼痛評(píng)分≤6分，癥狀積分降低≥1分。皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬條索狀物已明顯消退，但尚遺留短段小硬物。靜脈彩超多普勒示：管腔縮小但不規(guī)則，有偏心性回聲結(jié)構(gòu)，管腔不能完全變癟。④未愈：疼痛評(píng)分及癥狀積分未降低甚至提高，筋脈紅腫繼續(xù)蔓延游走。靜脈彩超多普勒示：靜脈管腔擴(kuò)張但小于急性期，管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲或附壁低回聲，多伴有皮下淋巴管輕度擴(kuò)張，管腔不能壓癟。

2 結(jié)果

2.1 2組患者綜合療效比較治療組總有效率為97.14%，對(duì)照組總有效率為77.14%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者綜合療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較治療后，2 組臨床癥狀(膚色、腫脹感、皮溫、疼痛、下肢條索或結(jié)節(jié))評(píng)分均較治療前減少(P<0.01)。治療組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后靜脈彩超評(píng)分比較治療后，2 組靜脈彩超評(píng)分均較治療前減少(P<0.01)，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后靜脈彩超評(píng)分比較 (例，

2.5 安全性檢查治療過(guò)程中2例患者外用消腫止痛膏處出現(xiàn)紅疹并伴輕度瘙癢感經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。

3 討論

血栓性淺靜脈炎是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病與性別沒(méi)有直接的關(guān)系。因本病臨床癥狀多可假性自愈，容易被人們所忽視，但若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，可因血栓蔓延至深靜脈而導(dǎo)致深靜脈血栓形成[4-6]，甚至有發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞致死的危險(xiǎn)[7]。此外，本病如不給予足夠的重視，加以有效治療，將會(huì)貽誤時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。目前西醫(yī)主要以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、抗感染等藥物治療，但口服藥物臨床療效較差，患者花費(fèi)較高，甚至損傷肝腎功能，如繼續(xù)采用靜脈輸液的方式給藥會(huì)進(jìn)一步加重靜脈的損傷，極易發(fā)生新的血栓形成。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于穿刺傷及脈道、濕熱毒邪外侵、藥物攻伐引發(fā)的脈道瘀血阻滯之證，其治療的根本在于疏通脈道，改善濕、熱、瘀三者瘀堵癥狀。我們根據(jù)中醫(yī)外科 “外科之法，最重外治”的特點(diǎn)，自制消腫止痛膏局部外用，可使藥物直接作用于患處，通過(guò)中藥在局部病變位置的滲透吸收，達(dá)到清熱利濕、活血化瘀、理氣散結(jié)的作用，故臨床療效顯著，而且自制消腫止痛膏配方精良，使用方便，價(jià)格便宜，外用藥物作用于局部，不經(jīng)肝臟腎臟代謝，安全可靠，不良作用小，值得臨床推廣及應(yīng)用。