中醫綜合療法治療濕疹臨床觀察

盧珊珊 孔志鳳

濕疹是皮膚科一種臨床常見疾病，其病因較為復雜，可由內、外因多種因素引起[1]，是一種侵及表皮、真皮淺層的炎癥性過敏性疾病[2]，皮損呈多型性，并有滲出傾向，慢性濕疹皮損可浸潤、增厚。中醫學認為， 本病多因濕熱之邪蘊結體內，復因外感風、濕、熱邪，內外兩邪相合，溢于肌表而發為本病[3]，按部位分又可稱濕瘡、浸淫瘡、鵝掌風、旋耳瘡、四彎風、奶癬、繡球風等。我科采用口服中湯藥聯合中藥外洗、放血拔罐治療濕疹患者共110例，臨床中取得了較好的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇110例患者，隨機分為2組，治療組55例，對照組55例。其中患者年齡最小為26歲，最大為78歲，平均52歲。男性患者共55例，女患55例，病程最短2個月，最長6年。2組患者在性別、年齡、發病時間、病程、部位等一般資料的差異比較上均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準中醫診斷標準：濕熱蘊結證：起病急驟，皮疹多形態，紅斑、丘疹、水皰、滲出等，伴瘙癢，心煩，口干，溲黃，便秘，舌質紅，苔薄黃，脈滑。脾虛濕蘊證：皮疹色淡，有水皰、滲出明顯，伴瘙癢，納差，溲少，便溏，舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。血虛風燥證：皮疹慢性，反復發作，浸潤肥厚，色暗紅，抓痕血痂明顯，伴瘙癢，咽干，口渴，寐欠安，舌紅少津，苔薄，脈沉細[4，5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：我院皮膚科病房2016—2019年收治的符合診斷標準的濕疹患者均可納入。排除標準：①臨床合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全及冠心病等其他嚴重的系統性疾病者；②入院前2周內口服或外用糖皮質激素者；③妊娠或哺乳期女性患者；④患有出血性疾病、精神類疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組：辨證口服中湯藥,濕熱浸淫證患者選用消風散化裁：荊芥6 g，防風10 g，蟬蛻 6 g，苦參6 g，蒼術10 g，石膏12 g，牛蒡子10 g，當歸10，生地黃12 g，甘草6 g。脾虛濕蘊證患者選用除濕胃苓湯化裁：蒼術10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，防風 10 g，生地黃12 g，茯苓12 g，車前子12 g，豬苓12 g，薏苡仁15 g，澤瀉15 g，白術12 g，肉桂6 g。血虛風燥證患者選用當歸飲子化裁：當歸9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟地黃15 g，荊芥9 g，防風9 g，何首烏9 g，白蒺藜 9 g。中醫辨證施治，在上述方劑的基礎上可酌情加入牡丹皮、赤芍、萆薢、冬瓜皮、丹參、白鮮皮、麥冬、玄參、山藥、白扁豆、黨參等中藥，常規水煎服，每次150 ml，早晚2次口服。玉竹苦參湯外洗，藥物組成：玉竹 30 g，苦參30 g，地膚子20 g，黃柏20 g，馬齒莧20 g，蛇床子20 g，金銀花 20 g，蒲公英20 g，艾葉10 g，透骨草20 g，黃芩15 g，土茯苓20 g，野菊花15 g。血虛風燥患者可辨證加入天冬20 g，麥冬10 g，黃精10 g，玄參 20 g。上述中藥加入清水2000 ml，浸泡1～2 h，煎汁、濾出藥液外洗，日1次，每次20 min，囑患者水溫適宜，禁用熱水燙洗患處。放血拔罐治療：取穴：中醫辨證取穴，大椎、雙側肺俞、脾俞、腎俞、肝俞、足三里，患者取俯臥位或舒適體位，暴露背部穴位，穴位處應用75%酒精消毒2～3次，使用一次性針頭對準穴位，5～6次快速淺刺皮膚，深度約2～3 mm，使局部皮膚少量出血為宜，點刺出血部位拔火罐，留罐10 min后取下，用無菌紗布擦拭拔罐處，75%酒精消毒局部2～3次，每周進行3次。治療結束后囑患者勿汗出當風，治療當日避免洗浴。上述療法30 d為一個療程。對照組：口服中湯藥，方藥及服法等同治療組。

1.4.2 觀察指標皮損消退時間；瘙癢緩解程度。療效評判標準：痊愈：皮損全部消退，無任何自覺癥狀，停藥1個月后皮疹未復發；顯效：皮損大部分消退，好轉面積大于80%，自覺瘙癢基本緩解，不影響睡眠；有效：皮損小部分消退，好轉面積小于80%，大于30%，自覺瘙癢，影響睡眠；無效：皮疹無明顯變化，好轉面積小于30%，瘙癢明顯[6]。瘙癢程度評分：0 分：無明顯自覺癥狀；1～2 分：偶有瘙癢，不影響日常生活，可不用藥物治療；3～4 分：時有瘙癢，瘙癢程度較重，會影響患者日常生活，需要口服或外用藥物治療；5～6 分：瘙癢劇烈，難以忍受，嚴重影響患者的日常生活[7]。

1.4.3 統計學方法應用 SPSS 17.0軟件進行分析及整理，組內樣本采用t檢驗，組間方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為96.0%，高于對照組89.0%，P<0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者瘙癢程度評分比較治療組瘙癢緩解程度明顯，起效快，2組瘙癢緩解程度評分經統計學分析，P<0.05。見表2。

表2 2組患者瘙癢程度評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床起效時間比較治療組起效時間早于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床起效時間比較 (例，

3 討論

中醫認為濕疹病因以內因為主，先天稟賦不足，心火旺盛、脾虛濕蘊、肝風內生等臟腑功能失調，外因以風、火、熱、濕等邪為主，內外兩邪相合，內不能利導、外不能疏泄，浸淫肌膚而發為本病[8-10]。且風濕熱三邪可貫穿疾病始終，而在疾病的不同時期，表現有所不同[11]，又因為濕為陰邪，濕性重濁，其性黏膩，纏綿難愈，且易耗傷陰血，日久化燥傷陰，虛風內生，反復發作[12]，西醫在濕疹的臨床治療中藥物較多，如抗組胺類藥物，口服氯雷他定、西替利嗪等，糖皮質激素類藥物口服或外用、免疫抑制及調節類藥物、鈣劑等，但在臨床中易出現停藥后病情反復發作等現象[13]，部分患者治療效果欠佳。

中醫在臨床治療中，濕熱浸淫證患者選用消風散化裁，消風散主要成分有荊芥、防風、蟬蛻、苦參、蒼術、石膏、牛蒡子、當歸、生地黃、甘草。主要功效：清熱除濕。方中荊芥、防風味辛，可除濕疏風、止癢透邪，蟬蛻、牛蒡子疏散風熱，蒼術、苦參燥濕止癢，石膏清熱瀉火，當歸、生地黃味甘，可清熱生津、養血滋陰，甘草則調和諸藥。諸藥共用以達疏風養血、清熱除濕之效果，可上下共治，內外清解。且現代藥理研究表明，苦參具有抗炎、調節免疫，對超敏反應亦有抑制性作用[14]，甘草有抗炎作用。脾虛濕蘊證患者選用除濕胃苓湯化裁，主要成分有蒼術、陳皮、厚樸、防風、生地黃、茯苓、車前子、豬苓、薏苡仁、澤瀉、白術、肉桂。除濕胃苓湯功效：清熱燥濕。方中蒼術、白術、厚樸健脾燥濕行氣，茯苓健脾滲濕，車前子、豬苓、薏苡仁、澤瀉利水滲濕，陳皮行氣，防風疏風止癢，少佐肉桂以振奮脾胃之陽氣[15]。血虛風燥證患者選用當歸飲子化裁，成分有當歸、川芎、白芍、熟地黃、荊芥、防風、何首烏、白蒺藜。當歸飲子功效：養血祛風。方中當歸養血活血、白芍酸甘斂陰、滋陰養血和營，熟地黃性甘，養血補虛；何首烏補肝腎養血、川芎活血化瘀、行氣血，荊芥、防風疏風利導、除濕止癢，白蒺藜加強止癢之功，共奏滋養陰血、止癢之效。且現代藥理研究表明白芍、川芎均可改善外周血液循環。

中藥外洗可以加速皮疹局部的血液循環，軟化皮膚、促進局部皮膚代謝、減少細菌等的滋生，應用中藥外洗，可以清熱解毒、止癢潤膚。其中黃柏清熱燥濕，馬齒莧、金銀花清熱解毒，蛇床子燥濕止癢，艾葉止癢祛濕，黃芩清熱涼血，透骨草祛風除濕解毒，土茯苓解毒除濕，野菊花瀉火解毒，且黃柏、苦參、金銀花、馬齒莧、蛇床子等具有抗炎作用，地膚子水煎劑對多種皮膚真菌均有抑制作用[16]，黃芩可緩解炎癥反應[17]。其水煎劑對表皮葡萄球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、皮膚真菌等均具有較好的抑制作用，亦可抑制變態反應。臨床中韓宇男等[18]應用中藥塌漬治療濕疹，將苦參、地膚子、黃柏煎汁外敷，共用 1 周，臨床總有效率可達91.49%。

放血拔罐療法是將局部刺血與火罐相結合，具有疏經通絡、祛除邪氣、清熱利濕瀉火、行氣活血化瘀、調氣血等作用。且背俞穴因拔罐療法而出現瘀血現象，機體在對瘀血進行重吸收過程中可調動免疫功能，從而達到組織修復作用。將針刺放血的清泄作用與火罐的局部負壓、刺激作用有效融合，共奏疏經通絡，祛瘀生新、泄熱利濕、活血通經、驅逐寒濕、調整陰陽、扶正祛邪等功，從而激發人體免疫防御功能，增強免疫能力，促進機體的新陳代謝[19，20]。大椎為諸陽之匯，可解表散寒、泄熱、振奮陽氣、調暢氣機，肺俞可驅風散邪，肝俞可行氣疏肝、養血，脾俞既可理脾化濕又可補脾益胃，腎俞補腎益髓，足三里健脾益氣、和胃通腸。

濕疹在臨床中較為常見，因其瘙癢劇烈且易反復發作等特性，生活工作中給患者在生理及心理上帶來巨大困苦，而在臨床中應用口服中湯藥聯合中藥外洗及放血拔罐治療濕疹療效顯著，減輕患者痛苦。