分析消化內科單獨用藥和聯合用藥出現的不良反應狀況

張震，袁勝春

（遼寧省遼陽市中心醫院消化內科，遼寧 遼陽 111000）

隨著我國經濟的不斷發展，國民生活水平顯著提升，人們不再僅僅關注溫飽問題，而是過多的關注自身健康問題，使得患者對當前醫務服務水平的要求越來越高。但是就目前我國現狀而言，我國每年因藥物使用不當死亡的人數眾多，基于此，醫學界越發關注消化內科合理用藥問題。消化內科作為醫院一個必不可少的重要且特殊性科室，可收治多種類型病患，使用藥物種類頗多，數量較大，一旦臨床用藥錯誤，便可增加患者不良反應的發生風險，甚至危及患者生命[1-2]。已有數項研究探討了消化內科不合理用藥情況，以往研究證實以用藥量過大、抗生素使用不合理為代表的不合理用藥情況時常發生，這不僅影響患者的身心健康發展，而且會損傷患者機體，造成不可逆的意外事件，危及患者生命[3]。所以本次研究的主要目的在于探究消化內科單獨用藥和聯合用藥的不良反應發生情況，以此督促臨床醫師用藥時多加注意用藥不良反應的誘發因素，在確保臨床治療效果的前提下，提高臨床用藥安全性，基于此種情況，本研究特選出2019 年1 月—2020 年12 月間我院消化內科收治的200 例用藥后均發生不良反應患者臨床資料進行研究，現把研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月間進入我院消化內科治療的用藥后均發生不良反應患者臨床資料，并實施回顧性分析，合計病例數200 例，其中男性患者98 例，女性患者102 例，年齡分布區間24～82 歲，平均年齡（44.34±5.68）歲；病程區間3～9 d，平均病程（4.16±1.01）d。

納入標準：（1）醫學倫理委員會知曉且同意課題研究；（2）患者知情，自愿參與，且家屬簽訂知情同意書。

排除標準：（1）嚴重臟器功能障礙性疾病患者； （2）老年癡呆或精神疾病患者；（3）配合度低或臨床資料不完整患者。

1.2 研究方式

整理本組患者有關用藥的臨床資料，分析影響患者安全用藥的因素，同時排除用藥影響外的其他因素，由本科室經驗豐富的醫師組成用藥分析小組，通過小組積極討論的方式分析本組患者用藥劑量和種類，評價患者可能出現不良反應的誘發因素，制定科學合理的治療方案，并合理糾正用藥不合理之處，最終定性分析患者所出現的不良反應。

1.3 統計學處理

應用SPSS23.0 軟件處理研究數據，采用百分率（%）描述計數資料，并加以x2值檢驗；采用均數±標準差（±s）的形式描述計量資料，并行t 值檢驗；一旦P值低于0.05，便可說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者單獨用藥和聯合用藥不良反應發生情況分析

經研究，發現在本組200 例患者中，單獨用藥患者共計99 例，其中用藥量過大誘發不良反應占56.57%（56/99），抗生素使用不合理誘發不良反應占43.43%（43/99）；聯合用藥患者共計101 例，不良反應誘發因素中，用藥量過大、聯合藥效拮抗、聯合藥物抑制、抗生素使用不當、重復性用藥占比分別是34.65%（35/ 101）、25.74%（26/101）、18.81%（19/101）、13.86%（14/101）、6.93%（7/101）；各項數據之間的差異存在統計學意義（P＜0.05），具體情況如表1 所示。

表1 本組患者單獨用藥和聯合用藥不良反應 發生情況比較[n，（%）]

2.2 單獨用藥和聯合用藥不良反應原因分析

經分析，本組患者中，用藥量過大是單獨用藥和聯合用藥不良反應的主要發生原因，其次為抗生素使用不合理；聯合用藥患者中，出現不良反應的原因也包括藥物拮抗、藥物抑制、重復性用藥。

3 討論

3.1 單獨用藥和聯合用藥不良反應類型分析

目前，消化內科患者單獨用藥和聯合用藥的不良反應類型主要體現在藥物使用量過大、抗生素使用不合理、藥物拮抗、聯合藥物抑制和重復性用藥五個方面。

3.2 消化內科單獨用藥和聯合用藥的不良反應情況主要原因分析

用藥量大，以質子泵抑制劑為代表；抗生素使用不當，如用量過大或使用時間過長[4]。此外，藥物拮抗和藥物抑制往往出現在聯合用藥中，藥效相互抵觸，如抗酸類藥物和多巴胺受體類藥物；聯合用藥不良反應原因也包括重復用藥。

3.3 消化內科醫院性錯誤下的不合理用藥分析

單獨用藥：（1）消化道出血：維生素K 或氨甲苯酸治療，維生素K 可治療機體肝臟，氨甲苯酸是抗纖溶藥物，可溶解原發性纖維蛋白，良好止血，然而此類患者凝血酶水平正常，無須凝血，所以如此治療不僅無法控制患者病情，還可引起消化道紊亂[5-6]。（2）腹脹、腹瀉：往往選擇抗菌藥治療，但腹脹腹瀉屬腸道功能問題，與炎癥無關[7]。（3）急性重癥胰腺炎：常用頭孢唑林鈉治療，雖可預防胰腺炎感染，但因腸源性革蘭陰性菌是疾病的主要致病菌，頭孢唑林鈉的溶解作用并不適用，甚至會誘發不良反應，二次打擊機體[8-9]。（4）高鉀血癥：利尿劑是常用藥物，但利尿劑主要成分是螺內酯，雖可排除高患者鈉、氯離子，但單一用藥可增加機體血鉀水平，長時間可誘發心律失常[10-12]。

聯合用藥：（1）蒙脫石散和抗菌藥：蒙脫石散可修復消化道黏膜，清除多種病原體，聯合抗菌藥物可治療細菌性腹瀉患者，但腸道吸收困難，服用后會覆蓋在機體腸腔表面，并形成保護膜，藥效難以發揮，所以會影響其他藥物吸收，治療效果差[13]。（2）紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉：紅霉素是堿性抗生素，可破壞人體胃酸，而碳酸氫鈉可改善胃酸，避免紅霉素破壞機體，但紅霉素的腸溶衣材料極易溶解，進入腸道便可抗酸，所以聯合應用時，會破壞紅霉素藥效，無法改善患者胃酸，甚至增加患者胃酸程度[14-15]。（3）質子泵抑制劑和鐵劑：埃索美拉唑腸溶片是十二指腸潰瘍常用質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，加快潰瘍面愈合，減輕疼痛，改善胃腸出血，如果此類患者出現貧血癥狀，部分醫師會聯合鐵劑治療，而鐵劑的亞鐵離子吸收在機體空腸近端，療效差，甚至加重出血[16-17]。（4）阿司匹林和碳酸氫鈉：聯合使用可降低阿司匹林的刺激，但阿司匹林屬于酸性，碳酸氫鈉屬堿性，中和可降低藥效；碳酸氫鈉可堿化尿液，加快排泄阿司匹林藥效，降低阿司匹林血藥濃度，影響療效[18]。

3.4 消化內科不合理用藥相關對策

（1）建立健全藥物使用規范，加強藥物監管，組建合理用藥領導小組，院長擔任組長，定期檢查消化內科患者病歷，明確不合理用藥原因，及時糾正；建立考核機制，定期考核消化內科醫師能力[19-20]。（2）消化內科醫師：加強培訓，增長藥學知識，更新藥物知識，提升職業素養；加強繼續教育，增強醫師合理用藥主導地位，掌握藥物使用禁忌，認知不合理用藥的危害；定期邀請專家授課，增強臨床醫師的業務能力，知曉相關法律條例，減少醫療事故；要求臨床醫師與各大知名醫師良好溝通，探討各種藥物藥理，學習交流，樹立堅持以病人為中心的意識[21-22]；向患者耐心普及常見疾病和用藥常識，保證用藥安全性；主動與患者及家屬交流，叮囑患者定期反饋不良反應，總結用藥經驗，調整用藥量，鼓勵患者遵醫囑用藥。（3）患者：養成良好用藥意識，在藥店購買和使用藥物時，充分了解不同藥物間的相互作用和禁忌，多咨詢[21]。

3.5 研究局限性

總之，消化內科單獨用藥與聯合用藥不良反應對患者安全具有消極影響，只有通過多種措施，才可以保證患者用藥安全，但是由于本項研究所納入對象較少，存在一定局限，仍需進一步深入研究。