某院2017—2019 年住院患者麻醉藥品使用情況分析

李文，鹿艷，高赟赟，李靜

（陸軍第八十集團軍醫院藥劑科，山東 濰坊 261000）

麻醉藥品是指長期連續使用后，易出現身體依賴性，停用后出現戒斷癥狀的藥物。該類藥物可緩解患者手術疼痛、創傷疼痛以及癌痛，從而改善患者生活質 量[1]。在臨床上廣泛用于手術過程中麻醉和輔助鎮痛。因麻醉藥品的自身特殊藥理特性，具有依賴性，成癮性以及耐受性，一直以來都是我國嚴格管理的一類藥品。根據衛生部頒布的《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》以及國家的相關法律、法規，對麻醉藥品的使用和管理提出了更高的要求。我院對麻醉藥品實施嚴格的“五專管理”。開展麻醉藥品使用情況分析對麻醉藥品合理使用及規范化管理有積極的意義。通過對我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的使用情況進行統計分析，評估我院麻醉藥品使用情況，為臨床合理、安全、有效的使用麻醉藥品提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究數據來源于我院“軍衛一號”庫局管理系統，統計2017—2019 年住院患者麻醉藥品的使用情況。包括藥品名稱、規格、用量、銷售金額等信息。

1.2 方法

采用WHO 推薦的限定日劑量（DDD）作為藥品使用的測定單位。DDD 是藥品為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，其值參照《中國藥典》（2010 年版）、《新編藥物學》第17 版[2]藥品說明書和我院臨床實際應用情況確定。采用Excel 軟件對數據進行整理，計算出相應的麻醉藥品銷售金額、用量、用藥頻度（DDDs）、序號比（B/A）及日均費用（DDC）。用藥頻度（DDDs）= 某藥的年總用量/該藥的DDD 值，DDDs 越大說明該藥的使用頻次越高，選擇傾向性越強，用量越大。序號比（B/A）= 藥品銷售金額排序（B）/DDDs 排序（A），是反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步的指標，其值越接近或等于1，表示同步性越好，用藥較合理[3-4]。日均費用（DDC）= 某藥的年銷售總金額/該藥的DDDs，DDC 代表該藥的總體價格水平，反映患者使用該藥的平均日費用[5]，其數值越大表示患者的經濟負擔越重。

2 結果

2.1 麻醉藥品的用量

我院常用麻醉藥品品種數共有10 個，其中注射液7 種，口服制劑3 種。2017—2019 年麻醉藥品的使用量總體呈上升趨勢。按使用量排名前3 的分別是枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼。其中，枸櫞酸舒芬太尼注射液連續3 年使用量居第1 位。鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪注射液的使用量逐年下降，鹽酸羥考酮緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸氫嗎啡酮注射液的使用數量連續3 年穩定增長，其他品種的使用量有所波動。我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的使用數量和消耗量統計，見表1。

2.2 麻醉藥品的銷售金額及排序

按銷售金額全院麻醉藥品每年穩步上升，各類藥品3 年來排序變化不大。枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼和鹽酸氫嗎啡酮注射液連續3 年銷售金額排序居前3 位。我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品銷售金額及排序統計，見表2。

2.3 麻醉藥品的DDD、DDDs、B/A 及DDC

DDDs 值連續3 年保持在第1 位的是枸櫞酸舒芬太尼注射液。注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸氫嗎啡酮注射液、鹽酸羥考酮緩釋片的DDDs 值逐年增長，鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸嗎啡注射液的DDDs值逐年下降。2017—2019 年枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼、2018 年及2019 年鹽酸羥考酮緩釋片和鹽酸氫嗎啡酮注射液的B/A 值均為1.00，同步性較好，其余均有偏倚。各麻醉藥品2017—2019 年的DDC 基本保持穩定，其中以鹽酸氫嗎啡酮注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸羥考酮緩釋片排在前面。我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的DDD、DDDs、B/A及DDC 統計，見表3。

3 討論

3.1 麻醉藥品用藥情況討論

枸櫞酸舒芬太尼是μ 型阿片受體激動劑，易通過血腦屏障，對μ 受體親和能力是芬太尼的7～10 倍，鎮痛作用強且鎮痛時間長[6-7]。注射用鹽酸瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，起效快、消除快，是術中常用鎮痛藥，并且不受肝、腎功能和患者實際年齡影響，一般不會導致呼吸抑制、蘇醒延遲等情況發生[8]。兩藥聯合用于各種手術麻醉，在全麻中的應用越來越廣。2017—2019 年我院芬太尼類麻醉藥品的使用數量、DDDs 排序均普遍靠前，臨床使用頻率高，選擇傾向高。兩者鎮痛效果較好，不良反應較少，臨床需求量大，故二者的使用量排在前列屬合理用藥。我院為一所綜合性三級甲等醫院，尤其以骨科專業見長，近年來隨著醫院的發展，手術量顯著增加，危重病患較多，相應的麻醉藥品用量也逐年上升，與實際情況相符。

表1 我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的使用數量和消耗量統計

表2 我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的銷售金額及排序統計

表3 我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的DDD、DDDs、B/A 及DDC 統計

鹽酸氫嗎啡酮注射液是阿片類半合成的強效鎮痛藥，主要作用于μ 受體，適用于癌癥、術后、軟組織創傷等引起的中重度疼痛，是術后重度疼痛的常用藥。相對于嗎啡其優勢在于可應用于術后患者自控鎮痛，在急性疼痛治療方面，其疼痛緩解的療效顯著，起效快，持續時間較長，不良反應較少[9]。鹽酸氫嗎啡酮注射液2017 年的DDDs 排序位于第9 位，到2019 年達到第3 位，該藥在我院的使用頻率顯著提高（見表3）。但DDC值較高，穩居第1 位，患者經濟負擔重。建議臨床使用時應綜合考慮藥物特性及患者經濟條件，合理選擇 藥物。

鹽酸哌替啶注射液為人工合成的阿片類藥物，作用與嗎啡相似，但其止痛持續時間短（2～4 h），且易成癮，長期使用會引起神經中毒癥狀[10]。鹽酸哌替啶注射液已被WTO 列為惡性腫瘤治療不推薦使用的藥物[11]。鹽酸哌替啶注射液在臨床上主要用于各種急性重度疼痛，外科手術后鎮痛，沒有用于癌痛患者。其3 年中用量和DDDs 呈現逐年下降的趨勢（見表1、表3）。由此可見，我院鹽酸哌替啶注射液的臨床使用是合理的。

嗎啡為純阿片受體激動劑，鎮痛作用強大，同時也有明顯的鎮靜作用，兼有鎮咳、鎮吐的作用。應用范圍廣，主要用于創傷、手術麻醉、術后鎮痛、癌痛和鎮靜等。2017—2019 年鹽酸嗎啡注射液的B/A 值為0.70～0.78，接近1.00 說明鹽酸嗎啡注射液的售價金額與DDDs 有良好的同步性。嗎啡的用量是衡量惡性腫瘤疼痛改善狀況的重要標尺，口服嗎啡緩釋制劑是緩解癌痛的最佳方案，嗎啡緩釋制劑服用方便，不良反應較少，安全性高且無封頂效應，是癌癥患者緩解疼痛的主要藥物 之一[12]。

鹽酸羥考酮緩釋片是一種強效半合成阿片類鎮痛藥，鎮痛強度是嗎啡的1.5～2 倍，在體內起效快，持續鎮痛可達12 h[13]。相關文獻提示，羥考酮緩釋片在便秘和惡心嘔吐等不良反應的發生率顯著低于嗎啡片，是中重度癌痛滴定的更好選擇[14]。此外，其個體差異小對于不同類型癌痛均有較好療效，故可作為治療中、重度癌痛的首選藥物之一[15]。2018—2019 年鹽酸羥考酮緩釋片的B/A 值均為1.00，兼具經濟效益和社會效益。DDC 值排序列第3 位，藥品價格相對低廉，適合臨床廣泛應用。

3.2 局限性分析

我院是一所以骨科為支柱科室的三級甲等醫院，住院患者主要是手術及術后鎮痛用藥，其他方面用藥相對較少，因此文章樣本可能存在一定的傾向性，但此傾向性并不影響對我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品使用情況的縱向分析。

綜上所述，我院麻醉藥品品種、劑型齊全，能滿足不同患者的止痛需求。我院麻醉藥品的使用較為合理，但臨床醫師或藥師仍需不斷提高規范化用藥的意識，以便熟練掌握藥品的使用原則，為患者的安全用藥提供 保障。