兩種單純二尖瓣修復術治療二尖瓣反流近中期療效比較

熊健，羅運成，王留江，張躍東，劉子琳

（989醫院平頂山院區心胸外科，河南平頂山 467000）

近年來經右胸前外側小切口胸腔鏡手術已被逐漸用于二尖瓣病變治療，相較于以往開放手術，其具有更佳美觀性和更小創傷水平優勢，但對于該術式是否可導致不良事件發生風險增加仍存在爭議［1-2］。本文回顧性分析989 醫院平頂山院區2015 年1 月至2019 年12 月收治行單純二尖瓣修復術患者共115 例臨床資料，分別行正中切口下和經右胸微創切口下單純二尖瓣修復術治療，比較兩組手術相關臨床指標水平和術后不良事件發生情況，旨在探討兩種單純二尖瓣術式治療二尖瓣反流近中期療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析989 醫院平頂山院區2015 年1 月至2019 年12 月收治行單純二尖瓣修復術患者共115 例臨床資料，其中行正中切口下單純二尖瓣修復術治療共60 例設為常規組，行經右胸微創切口下單純二尖瓣修復術治療共55 例設為微創組；兩組性別、年齡、合并基礎疾病、病變范圍及心功能分級及重度二尖瓣反流比例比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①術前確診二尖瓣反流；②符合單純二尖瓣修復術指征［3］；③年齡18～60 歲；④患者及家屬知情同意；排除標準：①手術禁忌證；②失訪；③拒絕隨訪；④其他原因導致臨床資料不全。

1.2 手術方法

二尖瓣修復術方案參考相關文獻，均在全身麻醉和淺低溫體外循環下完成。微創組放置仰臥位，同時抬高右胸15～30°，經右胸前外側第4 肋間切開4～5 cm 作為主操作孔，胸腔鏡經右側腋前線第2 肋間切口置入，主動脈阻斷鉗經右側腋后線第2 肋間切口置入，經房間溝切口進入左心房有效顯露二尖瓣。常規組放置平臥位，于胸骨正中切開，直視下阻斷升主動脈，經房間溝/右心房/房間隔切口有效顯露二尖瓣。

1.3 觀察指標

①手術相關臨床資料包括體外循環時間、主動脈阻斷時間、住院時間、手術操作類型、術后殘余二尖瓣反流、重癥監護病房（ICU）時間、術后24 h 引流量及輸血率；②記錄腦梗死、氣管切開、血液透析、傷口愈合不良及住院期間死亡情況。

1.4 統計學方法

數據分析選擇SPSS 22.0 軟件。其中計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關臨床資料水平比較

微創組體外循環時間和主動脈阻斷時間均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；微創組住院時間、術后24 h 引流量及輸血率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術操作類型、術后殘余二尖瓣反流及ICU 時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關臨床資料比較

2.2 兩組術后不良事件發生情況比較

兩組術后腦梗死、氣管切開、血液透析、傷口愈合不良及住院期間死亡情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后不良事件發生情況比較（例）

3 討論

二尖瓣修復術是二尖瓣反流常用術式之一，遠期療效令人滿意。近年來年輕患者在無癥狀期接受二尖瓣修復術治療報道逐漸增多，此類人群除需保證良好二尖瓣修復質量外，手術美觀性要求亦更高［4］。常規胸骨正中切口二尖瓣修復術醫源性創傷程度較大，年輕患者在發生明顯癥狀或心臟失代償前往往無法接受，而微創二尖瓣修復術所具有美觀優勢更適用于年輕特別是無癥狀患者治療，并在遠期預后方面不遜于開放手術［5］。以往報道提示正中切口和經右胸微創切口下單純二尖瓣修復術術后10 年總生存率和反流復發率接近，總體療效良好［6］。有學者報道提示［7-8］，在除外右胸手術史、需同期實施冠狀動脈旁路移植術等絕對禁忌證外，二尖瓣反流患者均可順利完成經右胸微創二尖瓣修復術，遠期療效良好，其中＞70 歲和LVEF＜40% 患者亦可耐受。筆者認為如無絕對禁忌證，單純二尖瓣修復術均可考慮采用經右胸微創入路，且無需排除高齡、心功能較差的人群。

本研究結果顯示，微創組住院時間、術后24 h 引流量及輸血率均顯著少于常規組（P＜0.05），提示經右胸微創切口下單純二尖瓣修復術相較于胸骨正中切口治療二尖瓣反流能夠有效減少術中創傷、避免輸血及縮短術后康復時間，與既往研究結果相符［9-10］。同時兩組行瓣葉切除縫合和人工腱索技術比例無統計學差異，均可經右胸前外側小切口順利完成。盡管微創組體外循環時間和主動脈阻斷時間均顯著多于常規組（P＜0.05），但兩組術后腦梗死、氣管切開、血液透析、傷口愈合不良及住院期間死亡情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示相較于胸骨正中切口方案，經右胸微創切口下單純二尖瓣修復術的不良事件發生風險未見明顯升高，安全性令人滿意。

綜上所述，相較于正中切口單純二尖瓣修復術，經右胸微創切口下單純二尖瓣修復術治療二尖瓣反流可有效減少醫源性創傷程度，加快術后康復進程，且安全性良好。但需要注意本次研究屬于小樣本、單中心及回顧性研究，可能存在選擇偏倚，故所得結論仍有待后續更為深入研究驗證。