嗎替麥考酚酯治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘疾病療效及對(duì)血清尿酸、同型半胱氨酸水平的影響

牛智領(lǐng)，劉遠(yuǎn)洪，張盼盼，朱明振，劉素梅，張東普

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南濮陽(yáng) 457000）

髓鞘是一種對(duì)于神經(jīng)軸突具有良好保護(hù)作用、絕緣作用的脂質(zhì)細(xì)胞膜［1］，可對(duì)人體的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行快速傳導(dǎo)。而臨床以脊髓與腦髓鞘破壞、脫失為主要特征的免疫性系統(tǒng)疾病之一即為中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘（IIDDs），該病一般包括急性橫貫性脊髓炎（AM）、視神經(jīng)脊髓炎（NMO）、多發(fā)性硬化（MS）等［2］，復(fù)發(fā)率較高，常需多次緩解，不利于患者生命健康。相較于地塞米松傳統(tǒng)用藥，目前本院應(yīng)用嗎替麥考酚酯對(duì)IIDDs 患者進(jìn)行治療更為廣泛，該藥物具有良好的自限性、安全性與耐受性，可在保證患者用藥安全的基礎(chǔ)上提升其免疫功能［3］。為知悉IIDDs 患者應(yīng)用嗎替麥考酚酯的切實(shí)效用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院于2017 年1 月至2020 年2 月收診的IIDDs 患者50 例，便利取樣法區(qū)別其為研究組（25 例）、對(duì)照組（25 例）。研究組IIDDs 患者中，女11 例、男14 例；年齡26～50歲，平均（35.7±4.6）歲；病程4～24 個(gè)月，平均（14.62±2.46）月；疾病類型：8 例AM、7 例NMO、10 例MS。對(duì)照組IIDDs 患者中，女10 例、男15 例；年齡24～51 歲，平均（35.91±4.36）歲；病程4～22 個(gè)月，平均（14.37±2.51）個(gè)月；疾病類型：9 例AM、7 例NMO、9 例MS。比較以上資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①50 例入組患者均由倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且已完成知情同意書(shū)的簽署流程。②已完全獲取臨床資料。③符合IIDDs 標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①幽閉恐懼癥。②血液系統(tǒng)疾患。③語(yǔ)言障礙、邏輯混亂者。④本次研究藥物過(guò)敏者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

①失訪者。②中途自行退出研究者。③研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重合并疾病或不良事件者。

1.5 方法

對(duì)照組，用藥方法：予以地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：H31 020793；廠家：上海上藥信誼藥廠）行口服用藥，每日三次，單次1.5～3 mg，療程28 d。研究組用藥：予以嗎替麥考酚酯（批準(zhǔn)文號(hào)：H20 080002；廠家：杭州中美華東制藥公司）口服用藥，每日兩次，單次1 g，療程28 d。

1.6 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)分析組間IIDDs 患者的UA（血清尿酸）水平、Hcy（同型半胱氨酸）水平、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分問(wèn)卷（SSS）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定（GQOL-74）評(píng)分與總有效率。全自動(dòng)生化分析儀用于UA 水平的檢測(cè)；熒光偏正免疫分析法用于Hcy 水平的檢測(cè)。SSS 評(píng)分：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分問(wèn)卷（45 分制，SSS）用于IIDDs 患者的調(diào)查測(cè)評(píng)，包括肢體功能、語(yǔ)言功能、水平凝視以及意識(shí)水平等，總分低其神經(jīng)缺損程度較輕［4］。GQOL-74 評(píng)分：生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（百分制，GQOL-74）用于IIDDs 患者的調(diào)查測(cè)評(píng)，包括社會(huì)功能、心理、物質(zhì)生活狀態(tài)及軀體等，總分低其生活質(zhì)量較差［5］。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：頭顱MRI 下仍存在病灶，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀未減輕；控制：頭顱MRI 下病灶范圍≥50%，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀部分緩解；顯著改善：頭顱MRI 下病灶范圍＜50%，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀基本消失［6］。總有效率=（顯著改善+控制）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 20.0 軟件處理，若為計(jì)量資料，組間IIDDs 患者的UA 水平、Hcy 水平、SSS 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料，組間IIDDs 患者的總有效率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IIDDs 患者UA、Hcy 水平比較

兩組治療前IIDDs 患者的UA、Hcy 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后IIDDs 患者的UA、Hcy 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組IIDDs 患者UA、Hcy 水平比較（n=25,,μmol/L）

表1 兩組IIDDs 患者UA、Hcy 水平比較（n=25,,μmol/L）

注：?與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

2.2 兩組IIDDs 患者SSS、GQOL-74 評(píng)分比較

兩組治療前IIDDs 患者的SSS、GQOL-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后IIDDs 患者的SSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其GQOL-74 評(píng)分則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組IIDDs 患者SSS 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分比較（n=25,,分）

表2 兩組IIDDs 患者SSS 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分比較（n=25,,分）

注：?與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

2.3 兩組IIDDs 患者療效水平比較

研究組IIDDs 患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.064,P=0.024）。見(jiàn)表3。

表3 兩組IIDDs 患者療效水平比較 ［n=25,n(%)］

3 討論

臨床上IIDDs 中AM、NMO、MS 的癥狀較為相似，診斷相對(duì)困難。AM 主要由脊髓橫貫性損害（累及數(shù)個(gè)節(jié)段）所致［7］，是一種會(huì)出現(xiàn)大小便潴留、癱瘓、脊髓休克等癥狀的急性脊髓病；NMO主要由脊髓與神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘改變所致，是一種會(huì)出現(xiàn)視力模糊、失明及相關(guān)脊髓（頸髓或胸髓等）癥狀的病變［8］；MS 主要由環(huán)境、遺傳等因素引發(fā)，是一種會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、視力障礙及肢體癱瘓等癥狀的自身免疫性疾病。針對(duì)IIDDs 患者，早期治療方法不得當(dāng)，會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者的經(jīng)濟(jì)損失，并損害患者的生命質(zhì)量。地塞米松是一種具有抗過(guò)敏、抗毒、抗炎等作用的糖皮質(zhì)激素，可抑制IIDDs 患者的脂質(zhì)過(guò)氧化物形成，清除患者的氧自由基，避免患者發(fā)生氧化應(yīng)激損傷，但應(yīng)用后因針對(duì)性較差，其遠(yuǎn)期療效不理想，如本次研究中，應(yīng)用地塞米松的25 例患者其臨床有效率僅為76.00%。嗎替麥考酚酯是一種廣泛用于風(fēng)濕免疫性疾病、器官移植抗排斥的抗生素藥物，其耐受性良好，且起效迅速，可減輕AM 患者的繼發(fā)性損傷，改善患者的脊髓血液循環(huán)，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)（脊髓損傷后）；針對(duì)NMO 患者，可在不影響肝臟、骨髓、腎臟合成鳥(niǎo)嘌呤苷酸的前提下對(duì)患者的免疫反應(yīng)發(fā)生、抗體產(chǎn)生進(jìn)行抑制，減低患者神經(jīng)組織損傷，同時(shí)可有效預(yù)防復(fù)發(fā)；針對(duì)MS 患者，則可通過(guò)阻斷淋巴細(xì)胞鳥(niǎo)嘌呤核苷酸合成、抑制次黃嘌呤核苷酸脫氫酶活性的方式提升患者的免疫抑制作用［9］，減低患者的UA 水平、Hcy 水平，進(jìn)而提高患者的整體療效。以上可反映嗎替麥考酚酯用于IIDDs 患者中的針對(duì)性較佳，其效用價(jià)值較地塞米松更高。

綜上所得，IIDDs 患者以嗎替麥考酚酯進(jìn)行輔治，有利于患者的預(yù)后質(zhì)量提升、神經(jīng)功能改善，具有推廣意義。