血清PCT與hs-CRP檢測對呼吸機相關性肺炎治療效果的預測分析*

許智晶，劉瑞芳

（河南省直第三人民醫院急重癥醫學科，河南鄭州 450000）

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣48 h 后，或機械通氣撤機、拔管48 h 內所發生的肺炎［1］。VAP 是一種全年齡段呼吸機支持患者的并發癥，臨床上多對VAP 患者采用抗生素進行抗菌治療［2］。當前，血清降鈣素原（PCT）以及超敏C 反應蛋白（hs-CRP）越來越廣泛用于感染性疾病的診治過程中，但二者聯合用于VAP 治療效果的評估中研究不多［3］。基于此，本研究探討血清PCT 與hs-CRP 檢測對VAP 治療效果的預測價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年2 月至2019 年2 月河南省直第三人民醫院收治的80 例VAP 患者的臨床資料，所有患者均進行對癥治療，根據其治療效果分組，將治療效果好者60 例的臨床資料納入A組；將治療效果差者20 例的臨床資料納入B 組。A 組男30 例，女30 例；年齡20～78 歲，平均（45.71±2.12）歲；機械通氣時間1～14 d，平均（7.13±0.15）d；體溫38～38.50℃，平均（38.22±0.15）℃。對照組男10 例，女10 例；年齡21～79 歲，平均（46.16±2.19）歲；機械通氣時間1～12 d，平均（6.99±0.12）d；體溫38.10～37.60℃，平均（38.20±0.13）℃。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：均為ICU 機械通氣后確診為VAP；病歷資料完整。排除標準：合并腫瘤疾??；精神疾病及意識障礙；合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變；免疫系統疾??；合并其他感染癥狀；患傳染性疾?。凰幬飮乐剡^敏。

1.3 方法

分別于治療后3 d、治療后7 d 早晨7～8 點采集患者空腹外周靜脈血4 mL，分離上層血清，取2 mL 的EDTA-K2 抗凝全血放置于試管中作為樣本，利用乳膠免疫散射比濁法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）；取2 mL 置于干燥試管中利用化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT）。hs-CRP 正常范圍0～5 mg/mL，PCT 為0～0.05 ng/mL。

1.4 評價指標

血清PCT 與hs-CRP 比較：兩組分別于治療后3 d、治療后7 d 檢測血清PCT 與hs-CRP 指標并比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，將血清PCT 與hs-CRP 水平作為狀態變量，組中患者治療效果為自變量，繪制受試者工作曲線（ROC），觀察曲線下面積（AUC），檢驗血清PCT 與hs-CRP 評估VAP 患者治療效果的價值，AUC≤0.5 說明無預測價值，AUC 在0.5～0.7之間說明預測價值較低，AUC 在0.7～0.9 說明預測價值較好，AUC＞0.9 說明預測價值很好，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT 與hs-CRP 比較

A 組治療后3 d、治療后7 d 時血清PCT 與hs-CRP 水平均低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清PCT 與hs-CRP 預測VAP 治療效果的價值分析

繪制ROC 曲線，血清PCT、hs-CRP 以及聯合檢測預測VAP 患者治療效果情況AUC 為0.755（95%CI：0.586～0.924）、0.835（95%CI：0.694～0.977）、0.882（95%CI：0.753～0.989），均大于0.7為預測價值較好。最佳截斷值分別為17.500、72.920、82.475，可以獲得理想的特異度與靈敏度，分別為：0.950、0.983，0.700、0.983，0.650、0.983。見圖1。

表1 兩組血清PCT 與hs-CRP 比較（）

表1 兩組血清PCT 與hs-CRP 比較（）

圖1 血清PCT 與hs-CRP 預測VAP 治療效果的ROC 曲線圖

3 討論

ICU 老年VAP 患者的致病病菌主要是革蘭陰性桿菌，針對ICU 老年VAP 患者在最短時間內對其進行病原菌檢測，分析具體的病原菌分布特點及自身耐藥性情況，以便指導治療方案的制定，最終實現減弱病原體耐藥性以及藥物不良反應的目的，才能更好的改善患者預后［4］。

本研究結果顯示，A 組治療后3 d、治療后7 d時血清PCT 與hs-CRP 水平均低于B 組。表明治療效果差的患者血清PCT 與hs-CRP 隨著病程的延長，呈逐漸上升趨勢。PCT 是血清降鈣素的前體蛋白質，是感染常用的檢測指標，其操作簡單快速。正常情況下PCT 含量較低，一旦肺部被細菌感染，血漿中PCT 指標急劇上升，在早期感染中的診斷效果較好［5-6］。PCT 水平可作為肺炎抗菌藥物治療效果的有效評估標準，PCT 水平越高，預示著炎癥反應越強烈，治療效果越差［7］。hs-CRP是機體遭到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞生成的急性相反應蛋白，其呈現出的炎性表達反應較為快速［8］。其能夠在炎癥反應出現后的6～8 h 內就出現明顯的升高，在1～2 d 內就可以達到超過以往正常數值百倍的高峰狀態，并且在感染被控制或者完全被消除后出現驟然性數值下降，在一周內可回轉到正常數值水平，這種快速恢復正常數值水平的能力有利于臨床對于治療效果的監測［9-10］。與血常規、核酸雜交實驗、酶聯免疫吸附試驗等相比，其血沉恢復速率更高效，繼而及時、準確、快速反映出治療的有效性，減少因檢驗方法與結果在時間上的滯后性給預后改善帶來的不良影響。同時一些發熱、血沉和白細胞增加等因素對hs-CRP 影響較小，并且在抗炎藥物或免疫抑制藥物的作用下，波動較小，在受到病毒侵襲時也不會有明顯的數值升高情況，且不受年齡、性別的影響，具有很好的穩定性，故其與PCT 聯合用于呼VAP 治療效果的評估中，預測價值更好［11-13］。本研究中繪制ROC 曲線，血清PCT、hs-CRP 以及聯合檢測預測VAP 患者治療效果情況AUC 為0.755、0.835、0.882，均＞0.7 為預測價值較好，聯合檢測下預測價值更高。表明血清PCT 聯合hs-CRP 檢測相較于單獨檢測對VAP治療效果的預測價值更高。

綜上所述，VAP 患者血清PCT 與hs-CRP 水平升高其治療效果越差，且血清PCT 聯合hs-CRP檢測對VAP 治療效果的預測價值更高。