妊娠晚期糖尿病孕婦血清25-羥基維生素D水平及影響因素分析

林偉章，黃紅梅，鄒偉紅

（佛山市順德區倫教醫院1.檢驗科；2.婦產科，廣東佛山 528000）

妊娠期糖尿病是婦女在妊娠環境下所發生的耐糖量異常綜合征，是妊娠期婦女常見的并發癥之一，其發生有可能會導致孕婦早產、流產以及胎兒宮內發育異常等，而且妊娠期糖尿病的發病率呈現逐年上升的趨勢，對母體以及嬰兒都構成了很大的威脅［1-2］。對于妊娠期糖尿病的發病機制以及發病影響因素的尋找是治療以及預防妊娠期糖尿病的關鍵。在大多的妊娠期糖尿病發病的機制中，低維生素D 狀態對妊娠期糖尿病的影響受到了更多的關注。孕婦妊娠期普遍存在缺乏維生素D的現象，有研究表明在所有妊娠期孕婦中約95%缺乏維生素D［3-4］。維生素D 是一種內固醇激素，除了有鈣磷調節作用，同時還具有糖代謝等方面作用［5］。維生素D 的缺乏可能增加妊娠孕婦糖尿病風險，但是目前沒有統一結論。本研究探討妊娠晚期糖尿病孕婦血清25-羥基維生素D［25(OH)D］水平，對其影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2020 年6 月來佛山市順德區倫教醫院進行產前檢測并確診的70 例妊娠晚期糖尿病孕婦作為觀察組，選取同時期進行產檢的正常孕婦70 例作為對照組。納入標準：①肝腎功能正常；②未應用與維生素D 相關藥物；③未使用糖類藥物；④知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①調查期間出現其他嚴重的并發癥；②孕前糖尿病；③患有精神疾病。所有孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對受試者的體重以及身高進行測量，對其體重指數（BMI）進行計算，其值為體重/身高。對受試者的糖尿病既往史情況進行統計。對受試者抽取靜脈血，進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），使用酶聯免疫法對受試者血清25(OH)D 水平進行測定，同時測定其血脂含量。根據國際糖尿病協會診斷標準：空腹血糖在5.1 mmol/L 以上或者是75 g 的OGTT 負荷之后，其1 h 血糖在10 mmol/L以上或者是2 h 血糖含量在8.5 mmol/L 以上診斷受試者為妊娠期糖尿病。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗。25(OH)D 水平與各指標相關性分析使用Pearson 相關分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床資料比較

對兩組受試者臨床資料比較，觀察組孕婦的年齡、體重增加情況、孕前BMI、1 h 血糖、2 h血糖以及糖尿病家族史均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象臨床資料比較（n=70）

2.2 兩組患者血糖變化比較

與對照組比較，觀察組孕婦空腹、餐后1 h 以及餐后2 h 血糖水平明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。在餐后3 h，觀察組患者血糖濃度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖變化比較（n=70,,mmol/L）

表2 兩組患者血糖變化比較（n=70,,mmol/L）

2.3 兩組孕婦血清25(OH)D 水平比較

經過檢測，妊娠晚期糖尿病的觀察組孕婦血清25(OH)D 水平［（9.32±2.49）mg/mL］明顯低于對照組［（12.73±5.41）mg/mL］，差異有統計學意義（t=4.791,P=0.000）。

2.4 兩組孕婦25(OH)D 水平與各指標相關性比較

對兩組孕婦進行血清25(OH)D 水平與年齡、孕前BMI、體重增加、空腹血糖、進食后1 h 血糖、2 h 血糖、3 h 血糖相關性研究，發現其與年齡、孕前BMI、體重增加、空腹血糖以及餐后1 h血糖具有相關性（P＜0.05），見表3。

表3 血清25(OH)D 相關性分析

3 討論

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期的一種常見并發癥，由于孕婦體內胰島素分泌不能代償慢性胰島素所導致的［6］。既往研究認為妊娠期糖尿病發生與胰島素抵抗有著很密切的關系，孕婦在妊娠過程中體重增加是妊娠期糖尿病發生的危險因素［7］。本研究結果顯示出年齡與體重增加情況觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗相比較正常孕婦更為嚴重，其血糖不能維持正常水平，而且胎兒在體內糖攝取增加，尤其是妊娠晚期，導致妊娠期糖尿病孕婦血糖變化，餐后達到峰值時間短并且峰值高［8］。本研究顯示觀察組孕婦餐后變化顯著，其進食后1 h 血糖迅速升高，3 h 后快速下降，相比較對照組波動更為明顯（P＜0.05）。

維生素D 是一種類固醇類物質，它具有激素樣作用，人對其獲取主要通過食物攝取以及紫外照射后皮膚下合成［9］。維生素D 在人體內廣泛存在，其作用更是廣泛，除了能夠對體內鈣以及磷的代謝具有調節作用外，還能夠參與體內糖脂代謝、免疫反應以及胰島素分泌與合成等多種作用，與很多疾病的發生有相關關系［10］。有研究表明妊娠期孕婦體內維生素D 不足可能會導致早產以及妊娠期糖尿病等相關疾病，25(OH)D 是維生素D在人體血清中的主要存在形式，其含量高低能夠直接反映維生素D 在人體儲存情況，并且與維生素D 缺乏引起相關疾病密切相關［11-12］。因此，檢測25(OH)D 水平并對其影響因素進行分析，能夠為妊娠晚期糖尿病與25(OH)D 之間關系提供科學依據，對診斷以及治療妊娠晚期糖尿病具有重要意義。本研究比較觀察組以及對照組血清25(OH)D水平，妊娠晚期糖尿病的觀察組孕婦25(OH)D 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。進行兩組孕婦25(OH)D 水平與各指標相關性比較發現其與年齡、孕前BMI、體重增加、空腹血糖以及餐后1 h 血糖具有相關性（P＜0.05）。有研究顯示［13］，利用動物進行研究，對動物維生素D 進行標記，維生素D主要存儲與脂肪組織，肥胖者脂肪組織多，使得維生素D 大量存儲不能進入血液，使得維生素D大量缺乏，這與本研究觀察組孕婦體重增加導致維生素D 缺乏研究一致。國外有研究顯示［14］，維生素D 通過調節鈣離子平衡影響胰島素分泌，與本研究25(OH)D 水平與空腹血糖以及進食后1 h 血糖水平具有相關性結果一致。

綜上所述，妊娠晚期糖尿病孕婦血清25-羥基維生素D 水平偏低，因此，加強對妊娠晚期糖尿病孕婦25-羥基維生素D 的監控對其能夠及時、以及足量的補充維生素D 提供依據。