影響老年性慢性心力衰竭反復發(fā)作因素分析

陸靜茹

（鞏義市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鞏義 451200）

慢性心力衰竭是心臟病晚期終末階段，好發(fā)于老年人群，具有病情危重、病死率高、病情易反復等特點，現(xiàn)已成為嚴重的全球公共衛(wèi)生問題。有研究報道，減少慢性心力衰竭反復發(fā)作對阻斷心功能惡化，延長生存時間，改善患者生活質(zhì)量有重要意義［1］。對此，本研究將對近年鞏義市人民醫(yī)院收治的1 年內(nèi)反復發(fā)作的71 例老年性慢性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，以分析其反復發(fā)作的危險因素，并據(jù)此提出針對性預(yù)防措施，為臨床防治慢性心力衰竭反復提供理論依據(jù)及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年8 月至2019 年7 月在鞏義市人民醫(yī)院住院的老年性慢性心力衰竭患者278例，其中男162 例，女116 例；年齡60～89 歲，平均（74.26±3.57）歲；病程3～15 年，平均（7.11±2.35）年。

納入標準：均符合《實用心臟病學（第五版）》中慢性心力衰竭的診斷標準［2］，均有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病病史，經(jīng)超聲心動圖、心肌酶譜等檢查確診，經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療后仍有心功能不全癥狀及體征。排除標準：伴有嚴重肝腎功能障礙、呼吸衰竭者、循環(huán)障礙者，惡性腫瘤，伴有急性心肌梗死、嚴重室性心律失常者，存在活動障礙、認知功能障礙、語言交流障礙、精神疾病史、意識障礙、老年癡呆者，心力衰竭病情嚴重，預(yù)計生存時間＜30 d 者，臨床資料不全者。

1.2 方法

①記錄研究調(diào)查患者中，在1 年內(nèi)慢性心力衰竭反復發(fā)生情況。②結(jié)合老年性慢性心力衰竭病理特征及相關(guān)醫(yī)學數(shù)據(jù)平臺資料自制調(diào)查問卷，本研究采用回訪問卷調(diào)查的方式收集患者相關(guān)信息，包括：患者年齡、美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級、服藥、運動、吸煙飲酒、飲食、飲水、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、家族史等信息，將上述信息納入Excel 表，將有意義的單因素作為變量進行多因素Logistic 回歸分析，分析其是否為獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，將有意義的因素采用非條件多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭反復發(fā)生情況

在1 年內(nèi)，278 例老年慢性心力衰竭患者中，有71 例患者病情反復發(fā)作，復發(fā)率為25.54%。207 例未出現(xiàn)病情的反復發(fā)作，未復發(fā)率為74.46%。

2.2 影響老年慢性心力衰竭反復發(fā)生的單因素分析

老年慢性心力衰竭患者中，復發(fā)患者年齡80歲以上，NYHA 心功能分級Ⅳ級、服藥依從性差、日常攝水量＞700 mL、吸煙飲酒、抑郁焦慮、原有心臟病情加重且多合并癥所占比例顯著高于未復發(fā)患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；每個月復診所占比例顯著低于未復發(fā)患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年性慢性心力衰竭反復發(fā)生單因素分析（例）

2.3 多因素Logistic 分析

年齡80 歲以上、NYHA 分級Ⅳ級、服藥依從性差、日常攝水量＞700 mL、吸煙飲酒、抑郁焦慮、原有心臟病情加重且多合并癥是老年性慢性心力衰竭復發(fā)的獨立危險因素，每個月復診是其保護因素。見表2。

表2 老年性慢性心力衰竭復發(fā)多因素Logistic 分析

3 討論

慢性心力衰竭是一種由心血管疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常所致，最終導致心室泵血或充盈功能低下的心血管疾病，該癥是造成心血管疾病患者死亡的主要風險因素。該癥具有病情重，且易反復的特點，當慢性心力衰竭病情反復，往往會影響臨床預(yù)后，致使臨床病死率高［3］。因此，如何維持病情穩(wěn)定，減少病情復發(fā)則成為臨床醫(yī)師重點研究課題之一。

影響老年性慢性心力衰竭反復發(fā)作的因素較多，本研究經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡80 歲以上，NYHA 分級Ⅳ級、服藥依從性差、日常攝水量＞700 mL、吸煙飲酒、抑郁焦慮、原有心臟病情加重是其獨立危險因素。分析其原因：①老年患者可隨著年齡增加，導致冠狀動脈硬化病情加重，心功能會降低。有研究報道，年齡每增加10 歲，男性慢性心力衰竭死亡率可增加27.8%～35.6%，女性死亡率增加57.2%～61.8%［4］?？紤]可能與高齡人群心臟結(jié)構(gòu)及功能改變有關(guān)。②心臟功能低下，心肌舒張和收縮功能降低，會增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，損害心功能，加重心力衰竭病情，使心力衰竭反復發(fā)作，與此同時，心力衰竭反復發(fā)作，會導致心功能進一步惡化，從而形成惡性循環(huán)。③心力衰竭疾病會給患者不良心理壓力應(yīng)激，并由此導致機體代謝紊亂，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，使小動脈痙攣，引起微循環(huán)缺血，使心率加快，而加重心力衰竭，同時焦慮抑郁心理還會興奮交感神經(jīng)，使血中兒茶酚胺含量增高，并刺激血管緊張素系統(tǒng)，增加心臟前后負荷，增加心肌耗氧量，引起心肌缺氧缺血而加重心力衰竭。④尼古丁和酒精會興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)，使心律加快，同時促使小動脈收縮，導致血壓升高，增加心臟負擔［5］。⑤目前臨床治療慢性心力衰竭仍以藥物治療為主，遵醫(yī)囑用藥有助于減輕心臟負荷，增加心排血量，預(yù)防心臟重構(gòu)，若患者依從性差，往往影響抗心力衰竭預(yù)期效果，增加病情復發(fā)的風險。⑥由于慢性心力衰竭患者自身體循環(huán)存在障礙，心臟處于負荷狀態(tài)，每日攝水量＞700 mL，會增加心臟負荷，使心臟舒張充盈時間縮短，促使心力衰竭發(fā)生［6］。⑦原有心臟疾病情加重，可引起心血管腔狹窄或閉塞，心肌廣泛缺血，誘發(fā)心室重構(gòu)，加之老年性慢性心力衰竭患者的肝腎功能低下、代謝功能降低、免疫力低下，多合并循環(huán)功能障礙疾病、感染等合并癥，這些合并癥可減少心肌供氧，增加心肌耗氧，使心肌血供減少，抑制心肌收縮力，加重心力衰竭病情［7-8］。在本研究調(diào)查中，每個月定期復診是慢性心力衰竭病情反復發(fā)作的保護因素，分析可能是由于定期到院復診，有助于動態(tài)監(jiān)測病情變化，根據(jù)患者病情，醫(yī)師可采取針對性治療措施，以改善心功能，預(yù)防心力衰竭發(fā)生。

通過本調(diào)查研究，針對上述風險因素，建議對老年性慢性心力衰竭患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，以發(fā)揮理想的治療效果；每日嚴格控制攝水量，注意每日飲水與尿量的平，根據(jù)心力衰竭癥狀的不同時期，合理掌握攝水量；對患者進行心理疏導，使患者正視自身疾病，以積極樂觀的心態(tài)迎戰(zhàn)疾病，以調(diào)控患者負性心理；積極治療原發(fā)病及合并癥，保護心功能，減少心力衰竭發(fā)生的誘因；同時，建議患者定期到院復查，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，使臨床醫(yī)師采取相應(yīng)的干預(yù)治療措施，以期降低心力衰竭復發(fā)率。

綜上所述，引起老年性慢性心力衰竭反復的危險因素較多，臨床需根據(jù)其誘發(fā)因素，合理開展預(yù)防和控制工作，以更好的預(yù)防疾病發(fā)作，最終取得延長患者生存期的干預(yù)目標。