纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振蕩排痰儀治療老年COPD合并肺癌的療效觀察

趙晶晶，牛志強(qiáng)，龔璐璐

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院1.呼吸腫瘤內(nèi)科；2.醫(yī)學(xué)工程科，河南信陽 464000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣流不完全可逆的慢性肺部疾病，其持續(xù)性發(fā)展易引發(fā)肺源性心臟疾病、紅細(xì)胞增多及慢性呼吸衰竭等全身性疾病［1］。COPD 合并肺癌在老年患者中較為常見，且診斷和治療難度較大，其典型臨床表現(xiàn)為呼吸障礙、排痰困難、咳嗽等，COPD 合并肺癌患者一旦出現(xiàn)肺不張還會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重肺部感染，危及患者生命［2］。因此，通過有效措清除患者肺部及呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢有助于改善肺通氣和換氣功能［3］。本研究就纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振蕩排痰儀治療老年COPD 合并肺癌的療效進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年1 月至2019 年10 月于本院接受治療的86 例老年COPD 合并肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 組，每組43 例。對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡60～81 歲，平均（70.45±6.21）歲；鱗癌26 例，腺癌15 例，其他2 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡62～83 歲，平均（71.19±5.57）歲；鱗癌24 例，腺癌15 例，其他4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌，肺癌分期：Ⅰ期～ⅡB 期；②均符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦等重要器官病變或血栓病史者；②伴有精神病史或溝通存在障礙者；③對(duì)機(jī)械振動(dòng)排痰不耐受者；④不配合治療或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)痛、控制感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持，均提供無創(chuàng)正壓通氣。對(duì)于COPD 病情較重或頻繁急性加重史的患者還可口服潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)H-33021207，規(guī)格：5 mg/片），40 mg/d；布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140474，規(guī)格：2 mL∶1 mg×5 支/包）吸入治療，2 mg/次，2 次/d。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用震蕩排痰儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，TVC-I 多頻震蕩排痰儀）輔助通氣，參數(shù)設(shè)置：震蕩頻率10 Hz，時(shí)間10 min，叩擊頭從患者肺底部位緩慢向肺尖移動(dòng)，震落毛細(xì)支氣管附著痰液使其向大支氣管移動(dòng)，震蕩排痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢且有序避免刺激患者心臟及腸胃引起不適。排痰結(jié)束后靜臥20 min，3 次/d。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗，患者入院后行纖維支氣管檢查1～3 次，檢查前禁食8 h 并給予高濃度氧維持血氧飽和度，局部麻醉后經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，檢查鼻咽部至支氣管第三分支開口。如發(fā)現(xiàn)黏性分泌物或血塊行負(fù)壓反復(fù)吸引，之后用36～37℃生理鹽水反復(fù)沖洗。病變肺泡段灌洗4 次左右，正常肺泡段灌洗1～2 次即可，灌洗液經(jīng)支氣管鏡回收送檢。纖維支氣管鏡為奧林巴斯P260F 型，口徑2.8 mm。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療10 d 后根據(jù)患者肺不張情況評(píng)價(jià)療效，痊愈：肺部完全舒張；好轉(zhuǎn)：肺不張陰影面積≤50%；未愈：肺不張陰影面積未見明顯減小，或陰影面積＞治療前50%。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄并對(duì)比兩組X 線檢查正常時(shí)間、吸氧時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。③治療前、治療10 d 后，采集患者空腹靜脈血5 mL，提取血清保存，采用免疫發(fā)光法測(cè)定降鈣素原（PCT）水平，采用免疫比濁法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療10 d 后，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=43,n(%)］

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組X 線檢查正常時(shí)間、吸氧時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（n=43,,d）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（n=43,,d）

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療10 d 后，觀察組患者CRP 和PCT 水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（n=43,）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（n=43,）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

COPD 患者長期氣道受損會(huì)導(dǎo)致咳痰反射能力降低，破壞正常生理組織使黏膜纖維毛脫落，導(dǎo)致細(xì)菌無法正常排出而感染肺組織［5］。COPD 合并肺癌患者由于肺內(nèi)及肺外疾病共同作用，誘發(fā)肺泡上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生彌漫性炎癥反應(yīng)，造成肺泡損傷以及肺泡通透性增強(qiáng)，發(fā)病期出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸衰竭以及低氧血癥等，具有較高危險(xiǎn)性［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，治療10 d 后，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，炎癥因子水平低于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明纖維支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振蕩排痰儀治療老年COPD 合并肺癌效果確切，能顯著改善患者肺不張狀況，降低炎癥水平，縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間。COPD 老年患者大多心肺功能較弱，COPD 合并肺癌患者抵抗力低且易伴發(fā)營養(yǎng)不良，部分患者甚至并發(fā)腦血管類疾病，呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)引發(fā)呼吸困難、咳嗽無力，自我排痰能力大大降低［8］。目前國內(nèi)外已有研究顯示，通過機(jī)械排痰能促進(jìn)炎癥因子吸收，緩解因炎癥浸潤引發(fā)的支氣管黏膜水腫，但作用機(jī)制尚無定論［9-10］。震蕩排痰儀輔助排痰，能震落毛細(xì)支氣管附著痰液使其向大支氣管移動(dòng)，促進(jìn)痰液順利排出，改善呼吸道堵塞狀況［11］。

COPD 合并肺癌和肺不張者由于氣道分泌物和炎癥反應(yīng)刺激，呼吸腫脹狹窄，嚴(yán)重影響患者呼吸和換氣功能，因此清除氣道分泌物和炎性介質(zhì)對(duì)于COPD 合并肺癌患者的治療具有重要意義［12］。有研究表明，通過支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗治療能改善肺癌導(dǎo)致的肺不張，且應(yīng)用效果良好［13］。與常規(guī)的吸痰、平喘和抗感染方式比較，纖維支氣管鏡能準(zhǔn)確查探到病變肺泡段及以下部分，通過反復(fù)吸收、沖洗方式清除病變部位膿栓和分泌物，緩解呼氣道阻塞，提升患者氧合指數(shù)［14］。但以往研究通常就纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術(shù)對(duì)臨床癥狀改善進(jìn)行重點(diǎn)分析，對(duì)于炎癥反應(yīng)的影響較少提及［15］。本研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡肺泡灌洗后患者PCT、CRP 水平均明顯降低，分析與灌洗術(shù)后有效清除膿栓、分泌物有關(guān)，炎性物質(zhì)被有效清除減少因炎性應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的CRP 等炎性標(biāo)志物大量生成，與震蕩排痰儀協(xié)調(diào)使用可有效促進(jìn)炎性因子吸收，減少治療時(shí)間。

綜上所述，纖維支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振蕩排痰儀治療老年COPD 合并肺癌效果確切，能顯著改善患者肺不張狀況，降低炎癥水平，縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間，臨床可推廣使用。