可見光連續環境消毒系統對手術室消毒前后菌群生物氣溶膠濃度的影響

齊志鋒，房汝敏

（焦作市第二人民醫院麻醉手術部，河南焦作 454000）

手術室消毒管理是控制病原微生物濃度，盡可能減少手術感染風險的關鍵。既往的研究已證實，真菌和細菌微生物氣溶膠普遍存在于醫療環境中，既使經過嚴格的消毒處理，室內的設施設備表面、所占局部區域也可存在生物殘留［1-2］，這部分殘留污染物可以氣溶膠的形態在室內移動、增殖等，而手術患者暴露在真菌、細菌氣溶膠存在的環境中則成為術后感染的重要原因［3］。在基礎消毒措施趨于完善的現狀下，探求影響手術室空氣污染的相關因素并以此為指導提高手術環境凈化水平成為本次研究的出發點。因此本次研究對采用規范化消毒措施下的5 間手術室消毒前后的菌群生物氣溶膠濃度及空氣溫度、濕度進行檢測，分析其相關性，在此基礎上增加可見光連續環境消毒系統（CED），觀察滅菌效果和持續性，為進一步降低手術感染風險提供幫助。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究所選手術室為焦作市第二人民醫院2019 年6 月和7 月行手術治療的5 間手術室，手術室面積：3 間27 m2，2 間36 m2，配備同一層流凈化系統，手術室使用情況見表1。在各手術室手術類型和日均手術臺數上差異無統計學意義（P＞0.05），對菌落數的影響具備一致性。

表1 手術室使用情況

1.2 方法

常規消毒方法：手術室均給予醫院標準的人工清潔方案，擬定消毒清單，其中包括人工消毒的所有設施設備、手術床、工作臺、儲物柜等手術室內物品的所有可觸及面，保證人工消毒的完成度。人工清潔后，手術室在密閉無人的前提下開啟常規紫外光燈空氣消毒器，儀器配置為手術室全覆蓋，持續30 min，消毒完成后5 min 進行微生物檢測。強化消毒方法：在常規消毒基礎上引入可見光CED 和除濕儀器，常情況下可見光CED以白色模式運行，當手術進行時以藍光和白光結合的方式運行，人員撤離后則開啟藍光模式，以白光模式4 倍劑量的藍光進行消毒。其中藍光照射的二級管內置于吊頂照明系統中，光譜為405～450 nm 的低輻照度紫-藍光。該可見光CED 為自動感應模式，但在手術前后和當日手術結束后要求人工確認所有照明系統均開啟藍光模式。同時在術后消毒開始至手術開始期間開啟除濕儀器，以維持室內相對濕度在40%～45%。同常規消毒相同，在術后消毒完成后5 min 進行微生物檢測。

空氣微生物檢測：采用5 點沉降法，分別于消毒前和消毒后5 min 手術室四角和中央放置2 個葡萄糖瓊脂平皿和血液瓊脂平皿，距離墻面1.5 m，離地1 m，采樣暴露15 min 后立即送檢，在37℃恒溫箱中培養48 h，分別用于真菌和細菌生物氣溶膠檢測。本次研究共獲得消毒前后真菌樣本和細菌樣本各367 份。

環境條件記錄：通過室內溫度濕度檢測儀記錄空氣微生物檢測開始前和結束時的空氣相對濕度和溫度，取平均值為標準值。手術室設定相對濕度45%～55%，溫度21～26℃。

1.3 統計學方法

將研究所得檢測數據錄入SPSS 24.0 進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；菌落數符合正態分布，以均數±標準差（）表示，消毒前和消毒后菌落數比較采用t檢驗，與手術室相對濕度和溫度的相關性采用Spearman 相關分析法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室消毒前后生物氣溶膠濃度結果比較

消毒前和消毒后強化消毒模式下手術室內細菌、真菌濃度均較常規消毒模式降低，其次術后消毒完成后強化消毒模式下室內相對濕度相比常規消毒降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術室消毒前后生物氣溶膠濃度結果比較（）

表2 手術室消毒前后生物氣溶膠濃度結果比較（）

注：?表示與同期常規消毒比較，P＜0.05。

2.2 生物氣溶膠濃度與手術室環境因素的相關性

經計算，消毒過程中手術室的相對濕度標準值為（41.12±4.06）%，溫度為（23.41±2.07）℃。經Spearman 相關分析顯示，消毒后真菌和細菌濃度與相對濕度標準值呈正相關（r=0.109,0.107；P=0.034,0.037），見圖1、2，與溫度無相關性（P＞0.05）。

圖1 真菌濃度與相對濕度的相關性

圖2 細菌濃度與相對濕度的相關性

3 討論

細菌和真菌是手術室中主要的菌群生物氣溶膠種類，可通過室內外流通、人員移動、呼吸、手術污染物等多種渠道產生［4-5］，因此在手術前后采用規范的消毒滅菌手段進行處理是改善這一現象的唯一有效手段。紫外線照射是針對空氣污染、地面及大面積物體表面消毒的常用方法，其主要原理在于利用紫外線破壞生物細胞中的脫氧核糖核酸，從而使生長性細胞或再生性細胞死亡，減少菌群生物在局部空間內的濃度。在此基礎上針對污染較重的地面和設施設備死角等區域給予消毒液搽拭則能更加全面的清除殘留的污染物。本次研究結果證實，在現有的消毒滅菌手段下，消毒后的手術室菌群生物氣溶膠的濃度能較消毒前大幅度降低［6-7］。然而術后感染依然是院內感染中占比最高的感染類型，若不能有效的降低手術室中菌群生物氣溶膠的濃度，手術過程中即可直接與創面接觸，成為導致術后感染的直接影響因素。近年來通過建設層流凈化系統，在常規消毒滅菌基礎上對于保持相對恒定的手術室環境及空氣質量起到了積極的作用［7-8］。本次研究中所采取的常規消毒模式即是增加層流凈化系統后的消毒模式，而觀察結果顯示，消毒后手術室內的真菌、細菌濃度明顯降低，但相對濕度明顯增加。結合相關性研究結果，真菌和細菌濃度水平與室內濕度呈正相關，因此相對濕度的控制不佳可能是影響消毒結果的因素之一。

手術室可見光CED 系統是近年引入手術室消毒的新型消毒模式，相比紫外光照射消毒其重要的優勢在于連續工作，根據不同的場景設定相應的消毒模式，由于消毒燈管內置于頂燈中，在手術過程中和圍手術期中能在不影響光照的基礎上應用單劑量的紫-藍光進行消毒，其波長相比紫外線稍長，但仍然屬于可見光，因此保證了即便在有人員移動的手術準備期間也能做到安全的消毒，相比常規消毒模式更能有效降低殘留污染，避免人員或設施設備移動過程中造成的細菌、真菌氣溶膠污染，更大程度的做到消毒的全面性［9-11］。另外針對消毒液體使用對手術室內相對濕度的影響，在手術間隙增設除濕設備能將相對濕度明顯降低，減少因濕度不穩定導致的細菌、真菌繁殖。通過對比顯示，在溫度基本趨于穩定的前提下，常規消毒模式下手術室相對濕度波動較大，而這一水平的增長與消毒后室內細菌和真菌氣溶膠濃度水平密切相關。而在強化消毒模式下相對濕度有效降低，其細菌、真菌氣溶膠濃度也隨之降低。由此也證實了上述理論，盡管按照手術室相關規程將室內相對濕度設定在標準范圍內，但若濕度呈增長趨勢依然有利于菌群的生長。顯然單純的增加層流潔凈系統和空調系統無法滿足濕度較高時的消毒凈化需求［12-13］。因此在室外濕度較大的季節，額外增加除濕及空氣凈化設備顯得尤為必要。

由此，本研究認為增加可見光CED 可進一步提高降低室內細菌和真菌氣溶膠濃度的作用，在此過程中仍需密切監測室內相對濕度的變化，以避免相對濕度增高對菌群生物生長的影響。