“臨床思維能力培養”為核心的教學改革對實驗診斷學教學的有效性研究

（常德職業技術學院 湖南·常德 415000）

診斷學是培養醫學生思維能力的最初階段。診斷學是一門運用基本醫學理論、知識、技能對疾病進行診斷的學科，是培養醫學生基本技能、臨床實踐能力的關鍵課程，同時也是各科臨床醫學的重要組成部分。實驗診斷學是一門以臨床應用為目的，培養學生科學思維、運用實驗結果并為臨床所用的一門臨床醫學和基礎醫學相交叉的學科，是診斷學的重要組成部分。診斷學教材不斷更新，實驗診斷學比重逐年增加。筆者展開針對實驗診斷學教學改革的對比教學，效果良好。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2018級醫學系臨床醫學專業醫療大專班1806、1808班作為研究對象，其中1806班40人，1808班41人。1806班采用傳統教學法，1808班在1806班基礎上實施典型案例教學模式。兩個班級學生在進行教學實驗前成績差異無統計學意義，(P ＞ 0.05)。

1.2 教學模式

1806班使用傳統教學模式進行教學；1808班在1806班基礎上采用典型案例教學法，并通過“疾病為中心，器官系統為基礎”的教學思路對教學內容進行整合。具體如下：（1）感染性疾病實驗診斷和病原生物學檢查；（2）消化系統疾病實驗診斷與體液、肝功能檢查；（3）泌尿系統疾病實驗診斷和腎功能、尿液檢查；（4）生化檢查和相關疾病實驗診斷；（5）血液系統疾病實驗診斷和血液學常規檢查；（6）免疫學檢查和相關疾病實驗診斷。

1.3 教改實施過程

1.3.1 開設“典型病例實驗診斷分析”相關教學

教學中，完成每章內容教授后，進行“病例討論”環節并安排“典型病例實驗診斷分析”。如，在血液系統疾病實驗診斷相關教學中，第一節課結束，安排有關病例——缺鐵性貧血。并安排病例實驗診斷分析，通過白血病等病例和缺鐵性貧血病例，完成血液系統疾病實驗診斷、鑒別診斷。授課前，教師提供病例，學生自學并在課上分組討論，教師提供臨床實驗室結果，最后對確定確診所需檢查項目。

1.3.2 建立病例庫、考核試題庫

依托附屬醫院檢驗科教師、教研教師，完善試題庫，提高題庫中病例分析題百分比。

1.3.3 CBL教學模式下的實驗課授課

傳統實驗教學只重原理而忽視分析，割裂了與臨床的關聯，本教學模式采用以典型病例為中心原則設計實驗項目。老師從臨床中收集病例充分調動其學習的主觀能動性。如開展泌尿系統疾病實驗診斷教學時，以腎小球腎炎為病例，教師引導學生開具合理檢查項目，討論尿糖、尿蛋白及顯微鏡下尿沉渣檢查，并針對提供尿常規檢查結果總結下一步所需臨床試驗檢查項目。

2 結果

2.1 兩組學生對不同教學方法評價對比

對兩組學生進行問卷調查，結果顯示，典型案例教學模式相較于傳統教學模式，更突出“臨床思維能力培養”這一核心，使學生臨床實踐技能提高更快，學習積極性被激發，并完善其臨床思維能力。差異具有統計學意義，(P＜0.05)。見表1。

表1：兩組學生對本組教學方法滿意度評價[n，(%)]

2.2 兩組學生實驗診斷分數對比

采用SPSS21.0軟件對學生實驗診斷分數進行分析，1808班實驗診斷分數為(13.74±2.25)分，1806 班成績為(12.25±2.41)分，差異具有統計學意義，(P＜0.05)。見表2。

表 2：兩組學生實驗診斷分數對比（±s，分）

表 2：兩組學生實驗診斷分數對比（±s，分）

組別例數實驗診斷分數1806 班 40 11.35±2.41 1808 班 41 13.74±2.25

3 討論

進入20世紀，醫學發展迅猛，新診斷技術層出不窮，更多新實驗設備應用于臨床，檢查項目增多，實驗診斷向著快速、微量、自動化方向發展。為更貼合醫學發展、臨床實踐，對傳統診斷學教學內容、方法進行改革成為教學工作的重要課題。

3.1 診斷學教學工作中存在問題、解決方式、實施過程

3.1.1 診斷學教學中存在的問題

（1）教師資源匱乏。培養教學理論與實踐經驗并重，懂臨床、懂檢驗的高素質教師隊伍是重中之重。（2）教學理念、模式老舊。實驗診斷學目前依舊是傳統的“授課—實驗—考試”模式，實驗內容相對簡單、機械、教學模式單一。實驗診斷學應從傳統的關注檢驗指標、操作方法轉變至選擇檢查項目，針對結果進行判斷分析，繼而提高臨床思維能力上來。這一現狀造成學生臨床實習期間，經常開具與疾病診斷、鑒別有關、無關的檢查，甚至不會開檢驗單，也無法針對報告進行疾病的正確診斷和鑒別。自身無法提高，也使患者延誤治療時機，增加治療成本。（3）教材、教學內容陳舊。醫學發展日新月異，針對同一疾病檢查手段、項目不斷增多，實驗診斷學教材內容停滯不前，與之形成鮮明對比，甚至教學內容中某些內容已經從臨床中淘汰，嚴重與臨床脫節。（4）實驗診斷內容、實驗設備陳舊落后。學校教學中依然沿用傳統的骨髓、積液檢查和三大常規等內容，而臨床化學、微生物學、免疫學較少涉及，不能與臨床檢驗發展速度相匹配，臨床中多采用半自動、全自動先進儀器，實驗室則多采用原始、落后的實驗設備。

3.1.2 解決辦法

針對上述問題，筆者嘗試進行教學改革，總結如下解決辦法：（1）采用多媒體授課模式，實驗過程得以生動展示，并自動、快速地展示實驗結果；（2）理論教學時，引入案例分析內容，啟發學生思考，培養其臨床思維能力；（3）安排學生進入臨床實驗室，見習使用先進化驗儀器并得出檢測結果，增加學生感性認識。上述方式，一定程度上彌補實驗診斷教學中的不足之處，但仍具有局限性。

3.1.3 實驗診斷教學實施過程

（1）問題提出。教師在進行實驗診斷教學過程中，根據以往教學經驗，向學生提出問題，學生帶著問題進行學習，給予學生充分主動思考的空間。（2）資料收集。學生在實驗診斷課學習中遇到的問題利用互聯網或圖書館等方式進行資料查閱，并對相關文獻資料進行收集、整理并在教師的組織下進行討論、交流，并進行學習記錄，討論結束，教師針對問題做出解答。這一環節是學生開展自主學習的關鍵環節，同時也是進行實驗診斷教學至關重要的環節。（3）課堂探討。在教師組織下學生進行課堂討論，每位學生針對自己收集的相關資料進行整理、歸納并做出假設，依據病情變化情況對自己的答案不斷進行完善，并針對自己的問題進行闡述，其間，應充分發揮教師的引導作用。（4）總結歸納。經過課堂探討、辯論后，教師要針對學生討論的結果進行總結，對學生提出答案的正確性進行客觀分析，并將知識條理化、系統化，找出難點、重點，以加深學生對相關知識的理解。學生可通過這種自主提出的學習方式進行資料的搜集、交流，可加深其對所學知識的掌握程度。

3.2 典型案例教學法培養了醫學生臨床思維能力

培養合格的臨床醫師是進行醫學教育的最終目的，使其掌握臨床技能、思維是進行醫學教育的核心、重點。所以，開展診斷教學相關研究，應側重對醫學生臨床技能的培養，采用典型案例教學模式，能夠使基礎醫學、臨床醫學及診斷學成為有機整體，并使診斷學教學內容融會貫通，對培養醫學生臨床思維能力其積極作用。通過筆者進行教學實驗可知，1808班實施典型案例教學法，相比于使用傳統教學模式的1806班，1808班教學方法滿意度及期末成績均高于1806班，差異具有統計學意義，(P＜0.05)。說明典型案例教學法能提高醫學生對相關知識的掌握程度。

綜上所述，實施典型案例教學模式，有利于醫學生臨床思維能力的培養，并促使其掌握、理解物理診斷、實驗診斷相關內容，提高了診斷學的教學質量，值得應用于教學實踐中。