知信行教育模式下精準護理對流行性出血熱患者負性情緒及生存質量的影響研究

藍天

【摘要】 目的：探討知信行教育模式下精準護理對流行性出血熱患者負面情緒及生存質量的影響。方法：選擇2019年2月-2020年10月本院收治的86例流行性出血熱患者作為研究對象，根據入院先后順序分為兩組，2019年2月-2020年1月收治的43例患者為對照組，采取傳統的護理模式;2020年2-10月收治的43例患者為觀察組，采取本院2020年2月新改進的知信行教育模式下精準護理模式進行護理。比較兩組平均住院時間、并發癥發生率、對護理的滿意度，并對兩組護理前后SAS、SDS評分及生活質量進行評分比較。結果：對照組平均住院時間為（25.12±3.05）d，觀察組為（18.14±2.63）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組和對照組并發癥發生率分別為4.65%、11.62%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;與護理前相比，兩組護理后患者對疾病的掌握程度均明顯提高（P<0.05），但觀察組對流行性出血熱相關知識的掌握程度顯著高于對照組（P<0.05）。兩組護理后負性情緒均明顯得到不同程度緩解（P<0.05），且觀察組優于對照組（P<0.05）;兩組護理后機體癥狀積分水平以及生活質量水平均得到不同程度改善（P<0.05），且觀察組顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組患者對護理人員的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：知信行教育模式下精準護理服務模式能有效緩解流行性出血熱患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者更好地掌握疾病相關知識，減少并發癥發生，提高患者生存質量，促進康復，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】 流行性出血熱 精準護理 焦慮 抑郁 生存質量

[Abstract] Objective： To explore the influence of accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice on the negative emotions and quality of life of patients with epidemic hemorrhagic fever. Method： A total of 86 patients with epidemic hemorrhagic fever in our hospital from February 2019 to October 2020 were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the order of admission. 43 patients in our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the control group， taking the traditional nursing mode; 43 patients in our hospital from February to October 2020 were selected as the observation group， taking the new improved accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice. The average length of stay， incidence of complications， satisfaction with nursing， SAS， SDS and quality of life were compared between two groups. Result： The average length of hospital stay of the control group was （25.12±3.05） d，?the observation group was （18.14±2.63） d， and there was a statistically significant difference between two groups （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group and the control group were 4.65% and 11.62%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before nursing， the mastery of disease in two groups after nursing were significantly improved （P<0.05）， and the mastery of epidemic hemorrhagic fever related knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the negative emotions in two groups were obviously relieved in different degrees （P<0.05）， and the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After nursing， symptom scores and quality of life of patients in two groups were improved to varying degrees （P<0.05）， and the observation group were significantly better than those of control group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The accurate nursing under the education mode of knowledge， belief and practice can effectively relieve the anxiety and depression of patients with epidemic hemorrhagic fever， help patients better grasp the disease knowledge， reduce the incidence of complications， improve the quality of life of patients， and promote disease rehabilitation， which is worth of promoting in clinical practice.

[Key words] Epidemic hemorrhagic fever Accurate nursing Anxiety Depression Quality of life

First-authors address： Dandong Infectious Disease Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.025

流行性出血熱（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是經由鼠類傳播的、漢坦病毒引起的傳染性疾病。臨床上，流行性出血熱患者主要表現為發熱、出血以及腎功能損害癥狀[1]。該病病程較長、易合并多種并發癥，故病死率相對較高，患者和家屬的經濟壓力與精神壓力也相應較大。在該病的診治過程中，優質的護理服務不僅包含嚴密觀察患者病情變化，而且可以在一定程度上可以減輕患者的心理負擔，增強患者對抗疾病的信念。此次研究對本院86例流行性出血熱患者住院期間實施了不同的護理服務，并對護理效果進行了分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年10月本院收治的86例流行性出血熱患者作為研究對象。入院患者均出現不同程度的發熱、出血、肺部感染等癥狀。納入標準：實驗室檢查均符合《傳染病學》中流行性出血熱的診斷標準[2]。排除標準：其他病毒、細菌感染和心腦血管等重大臟器原發性疾病;惡性腫瘤;神經精神異常。根據入院先后順序分組，其中2019年2月-2020年1月收治的43例患者為對照組，2020年2-10月收治的43例患者為觀察組。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有入院患者均給予相應的治療方法。對照組患者采用常規的護理手段，由當班護士執行常規醫囑，根據要求記錄好病歷，病情變化及患者的護理性需求由當班護士處理及記錄，無固定值守護士。觀察組采用本科室改良后的知信行教育模式下精準護理計劃。具體包括以下內容：（1）患者入院時由專門的、指定的、有豐富護理經驗的護士分管;入院后對患者熱情接待并給予語言安慰和鼓勵，同時向患者介紹科室環境及相關的工作人員，消除患者的不安情緒，初步建立良好的護患關系[3-4]。（2）根據患者的飲食習慣和疾病變化，制定合理的飲食對策，確保患者的營養。（3）對不同病程的患者實施不同的分期護理，嚴密關注并記錄患者的癥狀和體征，24 h記錄患者的尿量，加強看護，防止患者發生意外。（4）積極與患者溝通病情，向患者介紹相關知識、治療方案，消除患者的緊張、悲觀、焦慮等負面情緒，增強患者對抗疾病的信心[5]。（5）對患者及家屬進行健康教育，介紹流行性出血熱的相關知識及出院后期的注意事項。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組平均住院時間、并發癥發生率。（2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分析比較兩組患者的心理健康水平[6-7]。得分越高、癥狀越嚴重。（3）采用SF-36生活質量評估量表對患者進行評分比較[8]，該量表分為2個方面8個維度（包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、情感智能、社會功能以及精神健康），每個維度分值0～100分。得分為8個維度分數的均值，得分越高說明患者的生活質量越高。（4）比較兩組機體癥狀積分水平以及對該病相關知識的掌握程度。（5）采用本院自制的護理服務滿意度調查表調查患者對護理服務的滿意程度，總分為100分，分為滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意四個等級，其中≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，50～59分為不滿意，<50分為很不滿意，滿意度=滿意+基本滿意，比較兩組患者對護理服務的滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女19例，平均年齡（42.01±3.83）歲，入院平均體溫（39.1±0.13）℃。對照組男22例，女21例，平均年齡（41.59±4.27）歲，入院平均體溫（39.3±0.08）℃。兩組性別、平均年齡、入院平均體溫方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時間與并發癥發生情況比較 兩組平均住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者對流行性出血熱相關知識掌握程度及SAS、SDS評分比較 與護理前相比，兩組患者護理后對流行性出血熱相關知識掌握程度明顯提高、負性情緒明顯得到不同程度的緩解（P<0.05），且觀察組各指標均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理前后機體癥狀積分水平和生活質量水平比較 與護理前比較，兩組護理后機體癥狀積分水平和生活質量水平均得到不同程度改善（P<0.05），且觀察組均顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者對護理人員的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.698，P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 EHF患者負性情緒突出及生存質量低下的原因及干預需求 EHF是臨床上常見的一種傳染性疾病，主要好發于中青年。臨床上，該病一般需經歷發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期[9-11]。輕癥患者可能分期出現不明顯，重癥患者可能多期混合出現，且由于該病來勢兇險、并發癥較多，患者的精神心理負擔一般較重[12-13]。盡管臨床上對本病的治療多以抗病毒或對癥支持治療為主，但環境因素、心理因素以及飲食等外在因素也會直接或間接影響臨床治療效果，因此，除配合醫囑外，臨床護理人員的護理服務對患者疾病的預后或轉歸有著重要的意義。隨著科學技術的不斷發展以及人們生活水平的提高，傳統的護理模式已經逐漸不能滿足患者的需求，尤其是心理需求。在本研究中，所有患者入院后都表現出不同程度的焦慮、抑郁情緒，究其原因主要是對疾病相關知識的缺乏、對醫院和疾病本身的抵觸情緒以及對疾病的走向不明確引發了患者的擔心和不安。

3.2 知信行教育模式下精準護理在EHF患者中的應用可取性分析 知信行教育模式是近年來研究的重點課題，醫務工作者通過“生物-心理-社會醫學模式”這一全新的視覺和思路對患者的健康行為進行了深入的研究，從知、信、行三個連續的過程對宣教對象進行連續的、系統的服務，從宣教服務對象健康知識和改變服務對象的健康信念處著手，通過幫助服務對象形成正確的健康知識，進而增強其健康的信念，從而達到主動積極防治疾病。采用知信行模式下精準護理的核心在于作為護理不僅僅的局限于對患者疾病本身的護理任務，更重要的是關心關注患者的心理狀態，有針對性地對患者開展心理護理[14-17]。基于以上因素，筆者所在科室成立了專門的知信行精準護理小組，對傳統的護理模式進行了改革，小組成員均為經過考核訓練的護理人員，不僅有豐富的臨床護理知識，而且具備良好的責任心和溝通技巧，從良好的護患關系著手，共同促進患者的康復。

3.3 知信行教育模式下精準護理在EHF患者中的應用效果分析 本研究結果顯示，與傳統的護理模式相比，接受知信行教育模式下精準護理的患者住院時間明顯縮短，并發癥發生率也顯著降低（P<0.05）;且患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），而生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。筆者分析原因如下：（1）患者在入院初期有專門的護理人員陪同并詳細講解了護理知識及注意事項，通過授課或聊天的方式對患者及家屬進行了健康宣教，使得患者掌握了流行性出血熱疾病的發生發展以及康復過程的相關變化和知識技能，且在治療過程中密切關注、及時引導患者的心理狀態，讓患者提高疾病治療的信心，提高治療依從性[18]，積極配合醫護人員進行自我行為的監測和改良，著重于對遵醫行為進行改善，進而加快了患者的康復進程;（2）經驗豐富護理人員可密切關注患者的病情變化，并提供針對性的護理措施，從而有效降低了并發癥的發生率[19-20]。對患者進行滿意度調查分析進一步證實了知信行教育模式下精準護理的重要性，體現了其以“人文關懷”為主導思想的特點，注重疾病護理本身的同時與患者建立了良好的護患關系，進而提升了護理質量，促進疾病的康復。

綜上所述，知信行教育模式下精準護理服務可以有效緩解流行性出血熱患者的焦慮、抑郁等不良情緒反應，有效提高患者生活質量，促進病情恢復。

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（收稿日期：2021-02-23） （本文編輯：程旭然）