彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像技術在原發性肝癌診斷中的應用

馬耀文,袁 寧,羅凱陽,王秀蓮

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發病初期癥狀極不典型，被確診時多數患者已處于疾病中晚期，此時病灶較大，且多伴有血行轉移及遠處淋巴結轉移，故而要實現對其準確診斷存在一定的難度[1]。近年來，隨著影像技術的不斷進步，超聲檢查已成為原發性肝癌診斷中最佳的非侵入性檢查方法，其中超聲造影和超聲彈性成像技術被廣泛應用于臨床診斷，并取得良好效果[2]。因此，本研究選取80例原發性肝癌患者，并回顧性分析其超聲造影和超聲彈性成像技術的影像學資料，旨在探討彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像技術在原發性肝癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月固原市原州區人民醫院收治的原發性肝癌患者80例。

1.1.1 納入標準：①符合《原發性肝癌規范化診治的專家共識》[3]中相關標準，且經病理學檢查確診；②所有檢查者不存在對本研究所用對比劑過敏情況；③患者自愿參與本研究，并簽署同意書。

1.1.2 排除標準：①經手術病理或穿刺活檢確診為彌漫型、巨塊型、大肝癌、中肝癌等其他類型肝癌；②檢查前經化療、手術或射頻消融等治療；③合并嚴重的血液系統、免疫系統疾病；④精神異常、服從性差。80例患者男53例，女27例；年齡30～77歲，平均(58.33±8.25)歲。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 檢查方法：①彩色多普勒超聲。采用彩色多普勒超聲診斷儀(法國聲科 SUPERSONIC)，患者采取仰臥位，均勻呼吸，進行常規平掃，包括橫軸位T1WI(TR 400～500 ms、TE 15 ms)、T2WI(TR 3 500 ms、TE 105 ms)。平掃結束后采用造影劑釓貝葡胺注射液(上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字：H20054701)經右肘靜脈注射，劑量0.1 mmol/kg，注射速度2.5 mL/s，注射完成后立即啟動造影程序(CPS超聲造影模式)，觀察病灶增強情況，檢查時間5～10 min。造影結束后啟動ACQ自動分析軟件，選取病灶中心區或回聲增強最高部分作為感興趣區，儀器自動繪制成像時間-強度曲線(TIC)，分析曲線形態，獲取定量指標，包括：曲線下面積(AUC)、Grad(造影劑達到與達峰間的梯度)、ATm(造影劑達到時間)、TtoPk(達峰時間)4個參數是按原始數據計算而來，不受擬合曲線影響。②超聲彈性成像技術。先以超聲探頭接觸法獲取病灶清晰的二維圖像后，打開超聲彈性成像模式，選取感興趣區域取樣框(>病灶范圍2倍)；囑患者間斷屏氣，待屏幕上的壓力指示條穩定于2～3數值，選取符合標準的動態圖像進行儲存。本研究納入患者超聲檢查均由同一醫師完成，所得圖像由影像科2名臨床經驗豐富的醫師進行雙盲閱片，并以病理診斷結果為“金標準”判斷結果。

1.3 評判標準：①彩超影像學評分標準是根據血流信號分級[4]。②超聲彈性成像技術評分標準，即參照相關文獻[5]采用5級評分法，得分越高則表示病變程度越嚴重。

2 結果

2.1 原發性肝癌超聲造影定量參數與腫瘤直徑的關系：癌腫直徑>3 cm的原發性肝癌患者超聲造影定量參數AUC比值，Grad、TtoPk值均高于癌腫直徑≤3 cm患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；而造影劑到達時間Atm 2組間比較差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 原發性肝癌超聲造影定量參數與腫瘤直徑的關系

2.2 原發性肝癌超聲血流信號分級與腫瘤直徑的關系：癌腫直徑≤3 cm患者超聲血流信號分級以Ⅰ～Ⅱ級為主，占比88.89%；癌腫直徑>3 cm 者超聲血流信號分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，占比84.91%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 原發性肝癌超聲血流信號分級與腫瘤直徑的關系[n(%)]

2.3 不同大小癌腫超聲彈性成像檢查結果比較：癌腫直徑≤3 cm患者超聲彈性成像評分以1～2分為主，占比74.08%；癌腫直徑>3 cm 者超聲彈性成像評分以3～5分為主，占比88.68%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同大小癌腫超聲彈性成像檢查結果比較[n(%)]

2.4 彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術及二者聯合檢查對原發性肝癌鑒別診斷的敏感度、特異度及準確度比較：彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像技術對原發性肝癌進行診斷，其敏感度、特異度及準確度均高于單一使用彩色多普勒超聲或超聲彈性成像技術，見表4。

表4 彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術及二者聯合檢查對原發性肝癌鑒別診斷的敏感度、特異度及準確度比較(%)

3 討論

原發性肝癌是一種好發于肝臟上皮或間葉組織的消化系統惡性腫瘤，具有發病率高、死亡率高等特點。相對于其他類型肝癌，原發性肝癌生長相對緩慢，初期癥狀極為隱匿，被確診時多數患者已處于疾病中晚期，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。因此，盡早確診原發性肝癌，對于控制患者病情，評估預后具有重要作用。彩色多普勒超聲和超聲彈性成像技術是原發性肝癌輔助診斷中常用的非侵入性檢查方法。

彩色多普勒超聲是一種適用于全身各部位臟器超聲診斷的檢查方法，具有操作簡便、可重復性強、無創傷等優勢，能通過多方位、多角度對原發性肝癌病灶內部結構、血流分布進行清晰顯示，其鑒別診斷的準確性已逐漸被臨床認可；但該技術在鑒別腫塊深度和大小會影響血流信號的檢出率，存在一定局限性[7]。而超聲彈性成像技術能利用數字處理技術生成病灶實時彩色圖像，通過超聲探測病灶組織的微觀結構，有效地觀察和評估病灶組織硬化病變情況[8]。有臨床研究發現，在篩查乳腺癌中，彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像診斷效率優于二者單獨診斷[9]。沈翠等[10]分析彩超血流成像聯合超聲彈性成像技術對原發性及轉移性肝癌的鑒別價值，結果顯示二者聯合應用在判斷原發性及轉移性肝癌良惡性程度上靈敏度最高。本文研究結果顯示，癌腫直徑>3 cm的原發性肝癌患者超聲造影定量參數AUC比值，Grad、TtoPk值均高于癌腫直徑≤3 cm患者(P<0.05)；說明不同癌腫直徑原發性肝癌患者彩色多普勒超聲造影參數存在差異，其一定程度可作為原發性肝癌發生風險的預測評估指標。

本研究結果顯示，癌腫直徑≤3 cm的患者，超聲血流信號分級以Ⅰ～Ⅱ級為主、超聲彈性成像評分以1～2分為主；癌腫直徑>3 cm者超聲血流信號分級以Ⅱ～Ⅲ級為主、超聲彈性成像評分以3～5分為主，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為原發性肝癌血流豐富，癌腫體積越大，其內部纖維結締組織或間質玻璃樣硬化更顯著，對肝臟組織的病理損害也越嚴重。另外，在鑒別診斷原發性肝癌的敏感度、特異度、準確度中，彩色多普勒超聲分別為80.00%、82.50%、81.25%，超聲彈性成像技術分別為83.75%、83.75%、82.50%，均低于二者聯合應用的93.75%、95.00%和93.75%，差異具有統計學意義(P<0.05)。分析其原因可能是彩色多普勒超聲能利用多通道成像技術，對軟組織掃描分辨率高，能清晰顯示原發性肝癌病灶內部結構、血流分布，而超聲彈性成像技術能區分不同病灶組織的硬度差異；二者聯合應用能提供更標準、更準確的鑒別依據，從而提高對原發性肝癌的鑒別診斷價值[10]。