國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心建設經(jīng)驗探討

孟 沖，王佃國，商德亞，王 娟

1 建設目標

國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）定位是以中毒處置為特色的綜合性國家級緊急醫(yī)學救援隊伍。按照“反應迅速、平戰(zhàn)結(jié)合、立足國內(nèi)、面向國際”的原則，實現(xiàn)四個能力建設。

1.1 快速機動能力 反應迅速、能在第一時間內(nèi)完成隊伍集結(jié)和物資準備，通過航空、陸路等快速出動，完成國內(nèi)特別重大突發(fā)事件的救援和滿足國際醫(yī)學救援需要。

1.2 現(xiàn)場專業(yè)處置能力 具備現(xiàn)場化學污染檢測洗消、中毒傷病員救治、防護等專業(yè)處置能力。

1.3 自我保障能力 在救援現(xiàn)場水、電和通訊等基礎設施破壞以及生活物資供應中斷的情況下，能夠自我保障食宿等生活條件，并開展現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置工作。

1.4 國際救援能力 配備先進的醫(yī)學救援設備，掌握規(guī)范的操作流程，熟悉國外救援的相關規(guī)定，隊伍現(xiàn)場救援能力接近或達到國際先進水平，具備執(zhí)行國際救援任務的能力。

2 建設內(nèi)容

建設內(nèi)容主要包括：隊伍組建、裝備配備、培訓演練和制度建設。

逆境中，湯甲真先后兩次被派遣到湘西山區(qū)沅陵縣和鳳凰縣苗族聚居區(qū)做農(nóng)村基層工作。其間，得到有關領導的關注。1974年秋，湯甲真調(diào)入當時正在建設的巴陵石化原洞庭氮肥廠工作。

2.1 隊伍組建 國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）隊伍隊員主要從山東省省級緊急醫(yī)學救援隊選拔，按照自愿報名、單位推薦、省衛(wèi)健委審核、國家衛(wèi)健委備案的流程選拔隊員。隊伍分配78個崗位編號，設隊長1名、副隊長（組長）3名，實行隊長負責制。每個崗位編號按照 A/B 角配置建設，實現(xiàn)定編定崗、人員輪轉(zhuǎn)。

隊員專業(yè)涵蓋衛(wèi)生應急管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像學、心理學、財務管理、后勤保障、通訊信息和媒體宣傳等。隊員男女比例為6：1，平均年齡35歲，碩士學歷隊員占30%，博士學歷隊員占10%，高級職稱隊員占21%，省級備案隊員占12%，40%以上的隊員具有衛(wèi)生應急工作經(jīng)歷。

隊伍架構(gòu)分為綜合管理、后勤保障、中毒處置和醫(yī)療救治四大模塊，按照1：2：2：3的比例配置，具體為綜合管理（分為綜合組、外聯(lián)組、宣傳組）、中毒處置（分為洗消組、流調(diào)與采樣組、毒物檢測組）、醫(yī)療救治（分為檢傷分類組、搶救重癥組、門診組、病房手術(shù)組、醫(yī)療保障組、醫(yī)療后送組）、綜合保障（分為后勤保障組、餐飲供應組、設備網(wǎng)絡組、保衛(wèi)車輛組）4個功能組共16個小組。

2.2 裝備配備 國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）根據(jù)《緊急醫(yī)學救援帳篷醫(yī)院建設與行動指南（試行）》、《國際緊急醫(yī)學救援指南》和《國家衛(wèi)生應急移動處置中心建設指導方案》，共計配置10個功能模塊裝備281種，涵蓋指揮通信、現(xiàn)場采樣及流調(diào)、毒物檢測、現(xiàn)場洗消、個人防護、中毒急救、解毒藥物、醫(yī)療保障和后勤保障等類別。隊伍以53頂帳篷為主體，配備各類專業(yè)裝備和藥品，全裝展開占地近8 000㎡。

項目配置的裝備按“模塊化、箱組化、集成化”進行集成。所有裝備按功用、大小和形狀優(yōu)化配比后用鋁鎂合金包裝箱進行集成，內(nèi)襯配可調(diào)節(jié)緩沖海綿。箱體集成后滿足目前主流民航客機的運輸要求，可直接裝機空運。

2.2.1 專業(yè)裝備配備

2.2.1.1 通訊指揮裝備 主要包括應急通訊單元、個人通訊終端、外聯(lián)通訊裝備和辦公設備等，可實現(xiàn)現(xiàn)場指揮部、后方指揮中心和隊員之間的遠程視頻/音頻會商、數(shù)據(jù)實時傳輸共享，實現(xiàn)現(xiàn)場的信息化作業(yè)。具體裝備有視頻傳輸系統(tǒng)、無線對講機、海事衛(wèi)星電話、無人機、加固筆記本電腦、投影儀、打印復印一體機和電子病歷系統(tǒng)等。

2.2.1.2 專業(yè)處置裝備 包括現(xiàn)場洗消、流調(diào)采樣、毒物檢測、中毒救治、醫(yī)療救治、飲用水和食品等鑒定檢測設備、試劑及輔助等設備。具體有請重癥洗消帳篷及配套設備，呼吸機、除顫儀、移動數(shù)字化X光機、體外循環(huán)機、移動彩超、血液凈化機等臨床救治設備。為突出中毒救治特色，配備有多種先進的快速檢測設備，如便攜式氣質(zhì)聯(lián)用儀，可對20余萬種揮發(fā)性有機物進行快速檢測。另外還配有ChemPro手持式毒氣分析儀，拉曼光纖光譜儀，重金屬分析儀，水質(zhì)毒性檢測儀等快檢設備，可滿足常見毒物的檢測需求。另外，后方實驗室配備有高效液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀、氣相色譜高分辨質(zhì)譜儀和等離子體質(zhì)譜儀等高端檢測設備，可對毒物進行精確定性定量測定。

2.2.1.3 后勤保障平臺 后勤裝備對災難救援效率的提高有非常重要的作用[2]。主要包括宿營帳篷及裝備、個人攜行、水電保障裝備和物資裝卸裝備等。綜合考慮隊伍生活、辦公、安全保衛(wèi)和醫(yī)療活動等所需水電、冷暖和食宿等后勤保障手段，為隊員現(xiàn)場作業(yè)提供較完善的保障。在無外界物資補給的情況下，可自我保障維持運轉(zhuǎn)不小于7天。

2.2.2 標識標志 按照《國家衛(wèi)生應急移動處置中心標識（試行）》，所有集成箱組按功能分類進行編號、二維碼和顏色標記標識，成箱組尺寸、重量、包裝等均滿足目前主流民航客機的運輸條件，同時滿足國家鐵路、公路運輸對貨物的要求。集成箱組上面居中為隊伍簡稱——國家移動中毒處置中心。箱體側(cè)面印制二維碼和箱體編號（如“魯-A1-001”，其中魯為承擔建設單位省份的簡稱、大寫字母A為裝備功能模塊的編號、阿拉伯字母1代表小類編號、001代表箱號），其中二維碼居左上角，箱組編號位于底部居中。裝備功能模塊編碼，見表1。箱組正面的左上角印制“衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一形象標識”，右上角為“中國援外醫(yī)療隊標識”，箱組反面的左上角印制“衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一形象標識”， 右上角為“中國援外醫(yī)療隊標識”。箱組正面居中位置為裝備功能模塊的中文名稱，箱組反面居中位置為裝備功能模塊的英文名，見圖1。箱組正面和反面粘貼可移除顏色膠帶，通過顏色快速識別設備集成箱的分類和責任組室。見表2，效果圖，見圖2。

2.2.3 藥品配備 根據(jù)突發(fā)事件不同情形，參考《緊急醫(yī)學救援帳篷醫(yī)院建設與行動指南（試行）》要求，藥品配備能夠滿足帳篷醫(yī)院開展應急手術(shù)、重癥搶救等現(xiàn)場傷員救治需求；根據(jù)隊伍職責，完善解毒藥品配備種類，滿足應對重特大突發(fā)急性中毒（化學、職業(yè)、食物中毒或人為投毒等）或化學品泄漏事件救治需求；配備多功能藥品柜，滿足隊伍快速集成、快速出動要求。

表1 裝備模塊箱組編碼

圖1 集裝箱組標識

表2 裝備箱組模塊顏色標識

圖2 箱組顏色標識效果圖

3 制度建設

根據(jù)隊伍建設要求，形成一套國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）管理文件，制定國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）《行動指南》、《標準操作規(guī)程》、《中毒處置技術(shù)方案》，主要包括：日常管理工作制度、應急響應預案、現(xiàn)場工作技術(shù)方案、設備裝備操作規(guī)程、中毒處置技術(shù)方案，內(nèi)容涵蓋隊伍管理辦法、設備管理辦法，經(jīng)費管理辦法，崗位職責和制度，應急準備及響應機制，現(xiàn)場工作技術(shù)方案、設備使用指南及規(guī)范、突發(fā)情況應急預案等，保證隊伍的正常管理和有效運轉(zhuǎn)，確保隊伍能及時響應、快速執(zhí)行各類應急任務。

4 培訓演練

與醫(yī)院環(huán)境不同，突發(fā)中毒事件現(xiàn)場的艱苦條件需要醫(yī)務人員具備更扎實的救援技術(shù)和靈活的處置、轉(zhuǎn)運[3]。隊員均是高年資醫(yī)務人員，部分醫(yī)護人員參與過多次國內(nèi)外救援。

4.1 理論培訓 主要集中進行了通用技能培訓和專科技能培訓2次，主要包括急救基礎知識和技術(shù)的學習，包括檢傷分類、傷情評估、毒物洗消及檢測、基礎和高級生命支持、中毒緊急救治和災難醫(yī)學相關內(nèi)容、野外艱難環(huán)境下生存保障。同時，還對災難心理涉及的相關內(nèi)容進行了培訓。

4.2 人機結(jié)合演練 隊員根據(jù)裝備配置和模塊功能情況，開展相應操作培訓和人機合練，盡快熟悉裝備，形成救治能力。

4.3 桌面推演 作為實景演練前的準備工作，組織了3次桌面推演，參加人員不限于隊員，還有各方面的專家，圍繞演練過程中可能存在的問題進行整改

4.4 實戰(zhàn)演練 在萊蕪雪野營地組織了3次實戰(zhàn)演練，每次維持7~10天不等，完全不依賴外界支持。演練流程圍繞隊員集結(jié)、物資準備、人員與物資機動、營地建設、通訊指揮、模擬洗消、模擬毒物檢測、模擬救治、后勤保障和營區(qū)安全等環(huán)節(jié)進行，及時發(fā)現(xiàn)問題，并追蹤改進。

5 討 論

目前，全球性或者區(qū)域性的突發(fā)事件日益增多，嚴重威脅人類的生命安全，鑒于突發(fā)事件時間地點的不確定性，各國政府紛紛組建移動式的醫(yī)學救援隊伍，以增加突發(fā)事件的緊急救援能力。美國日本等發(fā)達國家衛(wèi)生應急處置起步較早，災難醫(yī)療救援隊（Disaster Medical Assistance Team，DMAT）的建設比較完善。美國全國共建有80余DMAT，主要由志愿者組成，一個完整DMAT常包括醫(yī)療、后勤保障、保衛(wèi)等人員，20~40人，采取“當?shù)刭Y助、社區(qū)管理、聯(lián)邦身份”的模式管理，該種模式可能與美國領土面積大，單次執(zhí)行救援任務時間較長有關[4]；日本則略有不同，日本全國有650支DMAT，主要由醫(yī)療人員組成，常常由來自同一家醫(yī)院的4~5人組成，主要負責醫(yī)療救護和轉(zhuǎn)運，現(xiàn)場的搜索初級救治任務由消防部門負責，該種模式可能與日本領土面積狹小、消防部門自有急救人員及事故發(fā)生地多有醫(yī)療機構(gòu)分布有關。兩個國家的災難醫(yī)療救援隊的培訓方式也存在差異，美國多為以日常社區(qū)培訓為主，日本以國家統(tǒng)一短期培訓為主，相同之處在于醫(yī)療救援人員均需取得資格認證，持證上崗[4-6]。

近年來，我國對突發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置也日益重視。國家衛(wèi)健委根據(jù)《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》中關于強化突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援領域核心能力的要求和“十三五”期間衛(wèi)生計生能力建設相關安排從2016年開始在全國建設4類11個國家衛(wèi)生應急移動中心，現(xiàn)場專業(yè)救援能力、自我保障能力和遠程機動能力作為重點建設目標，力爭在發(fā)生重特大突發(fā)事件時，迅速抵達現(xiàn)場，有效開展衛(wèi)生應急救援。2021-03-11，十三屆全國人大四次會議表決通過了《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃綱要》，其中明確提出繼續(xù)加強突發(fā)事件應急體系建設、強化危險品處置及緊急醫(yī)療救治核心能力的要求。

我們在建設國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心的過程中，充分參考了美國和日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗[7]，參觀學習了國內(nèi)其他衛(wèi)生應急移動處置中心，認真學習了近年來救援理論[8-10]，實現(xiàn)了隊伍的成功組建。在建設過程中也有不少收獲，進行了如下總結(jié)：

5.1 學習參觀國內(nèi)其它類型衛(wèi)生應急處置中心，汲取經(jīng)驗和教訓 國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心的建設有其復雜性，涉及人員組成、裝備配置、管理制度及運行機制等方面。參觀學習其它衛(wèi)生應急處置中心，可以汲取經(jīng)驗，避免教訓。在中毒中心的建設過程中，我們參觀學習了華西、貴州、云南等建設單位，在隊伍組建、裝備配備、培訓演練、制度建設等方面汲取了寶貴經(jīng)驗。

5.2 成立中毒中心建設工作專班 該專班涵蓋招標采購、行政管理、業(yè)務科室、后勤保障的各個專業(yè)的專家。因為中毒中心隊伍的建設，如同建立一座小型醫(yī)院，需要各方面的人才共同配合。我們在建設初期缺乏相關方面專家，導致在建設過程中邊學習邊建設，購買的一些裝備陳舊、性能欠佳，達不到目前主流裝備水平，需要與廠家聯(lián)系進行更換，浪費了時間。

5.3 實行隊伍人員物資模塊化分組 鑒于我國國土面積廣大，醫(yī)療機構(gòu)分布不均，按照國家的有關要求，參考美國的經(jīng)驗，在隊伍結(jié)構(gòu)方面，我們組建了78人的大型救援隊，以便滿足在偏運地區(qū)執(zhí)行長周期救援任務；同時我們也汲取日本的經(jīng)驗，采取模塊化組合，在隊伍內(nèi)部細分模塊小組，可迅速組合出動，執(zhí)行短周期的救援任務。模塊化包括人員模塊化和物資模塊化，實行組長負責制，從救援任務的領受、人員集結(jié)、物資的領取、隊員的機動、現(xiàn)場救援的展開、人員物資歸攏及撤收，全部以小組為單位，組長負責，責任到人，定人定物。指揮部根據(jù)突發(fā)事件的級別和性質(zhì)，統(tǒng)一選擇某個小組或幾個小組執(zhí)行救援任務。在實際演練中，也實現(xiàn)了快速、高效完成救援任務的目標

5.4 建立短期強化培訓準入和日常持續(xù)培訓管理相結(jié)合的培訓模式 隊員的水平與隊伍的能力密切相關，大多數(shù)隊員都是醫(yī)院的正式職工，日常工作專業(yè)化很高，而隊伍要求每位隊員一專多能，這就要求對隊員進行二次強化培訓， 我們在選拔隊員初始，借鑒日本的模式，采取短期強化培訓的模式，并進行資格認證，做到持證上崗。在后續(xù)的日常管理中，結(jié)合模擬演練，開展持續(xù)性培訓。在實際培訓過程中，采取了理論學習、人機合練、桌面推演及實戰(zhàn)演練的方式，取得了良好的效果

5.5 要建立科學嚴謹詳實的行動預案和技術(shù)方案 針對目前常見的毒物性質(zhì)，按照不同的級別和領受任務的時間制定詳實的行動預案和技術(shù)方案對出動隊伍的人員、物資及能力進行模塊化組合，以達到最大的效能。特別重大級別突發(fā)中毒事件可能要成建制出動全隊，而較大級別突發(fā)中毒事件可能出動幾個模塊化小組即可；中毒事件發(fā)生時間較長，毒物已明確，可能僅出動醫(yī)療救治組即可，而流調(diào)組及毒物檢測組則不必出動。

5.6 要建立健全物資管理制度 物資的出庫入庫、日常維護、報廢輪換要有專人管理，做好記錄，尤其是物資裝備的使用歸攏一定要責任到人。在初次的演練中，我們多次出現(xiàn)了物資丟失的情況，隨著制度的建立，該類現(xiàn)象消失。

6 小 結(jié)

國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）的建立極大提高了國家級的突發(fā)事件應對能力，目前對于衛(wèi)生應急的日常管理尚無成熟經(jīng)驗和模式，在今后的工作中，筆者將不斷探索，在實踐宗總結(jié)經(jīng)驗，提高自己的能力，為衛(wèi)生應急隊伍的建設管理標準化作出自己的貢獻。