品質管理在迅速整建制接管新型冠狀病毒肺炎病區中的應用

劉 姣，張國虹，王曉凝，謝仙萍，張曉紅，張 燕，李東倩

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情發生后，為保證確診的患者應收盡收，應治盡治，國家衛健委緊急組建多支醫療隊奔赴武漢。我省第九批支援湖北醫療隊受命整建制接管武漢市優撫醫院的兩層廢舊不用的精神病區。整建制是從部隊引申而來，就是醫療隊打包接管醫院或病區，實施全部醫療救治措施。如何在比較艱苦的環境下，團結來自不同醫院不同專業的醫護人員，用最短的時間準備病區并接收患者，是我們面臨的挑戰。品質管理活動在20世紀90年代引入醫院管理領域，是借助質量控制的方法改善品質、提升效率的管理方法，是我國臺灣最重要最普及的醫院管理工具[1]。為了能迅速安全的整建制接管COVID-19病區，本研究遵循PDCA管理理念，運用品質管理工具，如在計劃階段用對策型魚骨圖簡捷直觀的指定方針，在執行階段用甘特草圖保證各計劃在有調整的情況下仍能按時序進行并責任到人，在檢查/處理階段用查檢表檢查計劃實施情況并進行改進，取得了良好效果，現報告如下。

1 基本資料

醫療隊共110名隊員，其中護理人員80名，來自不同醫院不同專業，24 h內集結完畢到達武漢，整建制接管優撫醫院兩個病區。在接到命令后我們便立即運用品質管理工具進行任務分解。

2 方 法

2.1 分析制定計劃 第一步是最重要的環節，我們利用對策型魚骨圖對“如何迅速整建制接管COVID-19病區”的解決方法進行分析，大魚骨從“人、物、法、環”四個方面提出，分別為護理人員管理、物資設備管理、流程制度管理和病區改造管理。又結合COVID-19傳染性強的特點，增加了“院感工作管理”這一條。小魚骨為具體的計劃和解決方法，見圖1。

2.2 借助甘特草圖有效落實對策

2.2.1 護理人員管理 將80名來自多家醫院的護理人員按能級年資、職稱職務進行摸底，進行崗位匹配，完善了護理組織管理架構，成立臨時護理部，形成了此次任務的護理管理層。并進行了合理彈性排班，責護工作時間為6 h。排班時采取小組式，以其中年資高、技術硬、經驗豐富的護理人員作為小組組長，為本班次協調人員。

從接到任務開始就不斷對進行各種線上和分批次的線下培訓，利用甘特圖對培訓項目、培訓人員、培訓時間及進度進行控制。培訓項目有穿脫防護用品，COVID-19相關知識，鼻/咽拭子采集方法，職業暴露時的應急預案，如防護口罩或護目鏡脫落，隔離衣或防護服破損，意外摔倒，發生嘔吐、暈厥、穿脫順序錯誤后的補救措施等。剛抵達武漢時，由比我們早馳援的山西省國家醫療緊急救援隊的隊員對我們進行線下實操培訓，并在培訓中，挑選出優秀隊員作為我們的儲備師資。分組分批次對全隊成員進行培訓考核，確保實戰前人人過關。

2.2.2 病區改造管理 到達后第一時間實地考察，掌握之前院區的布局、硬件條件等，我們在院感專家指導下，連夜提出病區設計方案，因地制宜建立三區兩通道，“三區”即污染區、潛在污染區，清潔區，“兩通道”是指醫務人員通道和病人通道，并在三區設立緩沖區，確保人流、物流、潔污分區，將辦公區外移于清潔區，省去穿戴隔離衣防護服，方便協調工作。由于之前這個病區接收的是精神病患者，房間內除床以外基本無其他設施，所以我們還對廢舊的病房進行布置，并設立應急處置箱。用甘特圖控制病房改造工作的具體事項和時間。

2.2.3 物資設備管理 醫療隊攜帶的部分防護物資、藥品和生活物資，由醫療隊物資管理員統一分配。抵達后第一時間與優撫醫院聯絡員取得聯系，在其協助下，根據甘特圖在最短時間內將所需的醫用防護用品、醫用設備、其他物資進行申領，并由專門的物資班進行統一管理，以保證各類物資設備能物盡所用且能杜絕浪費行為。

2.2.4 制度流程管理 制度流程的制訂對有序有依的工作開展意義重大。利用醫療隊中有多名各醫院護理管理者的優勢，對需要制作的崗位職責、制度、流程用甘特圖進行分配并限制時間，見圖2。崗位職責包括艙內護士、艙外主班、物資班和消殺班等。對新冠病房護理工作制度、工作例會制度和遺物管理制度等進行制訂。流程主要包括高風險工作環境的流程如穿脫防護用品、鼻/咽拭子采集、尸體處理、出入院及轉運流程等。對全隊進行制度流程的培訓。

2.2.5 院感工作管理 因COVID-19的強傳染性，院感工作單獨拿出來進行重點強調，以保證醫療隊零感染。除了不斷進行院感培訓外，還專門設立院感質控監管小組，用甘特圖對隊員病區、駐地消毒的各個環節進行控制。同時每天對每一個隊員的健康進行管理和上報，以便發現情況及時采取措施。

2.3 檢查并持續改進工作 工作順利開展后，我們對重點環節的完成情況仍做到每日進行查檢，并落實每日和每周的工作例會，將各小組、各班次工作中遇到的問題，進行收集和整理，找尋解決方案，臨時護理部成員與組長和骨干進行商討，達成共識后當天傳達落實，使流程更為完善，做到持續改進。

3 結 果

醫療隊在到達武漢24 h內將廢棄不用且不符合院感要求的精神病區進行改造并開始收治新冠老年患者。將80名來自不同醫院的護理人員分成11個小組，實施小組集權式的彈性排班。開展分批分次的線下培訓22次，線上培訓7次。開展核心成員小組例會25次，解決問題57個。馳援一個月以來，共收治患者61人，其中危重癥患者17人（27.9%），80歲以上老年患者10人（16.4%）。三次與其他醫療隊進行患者轉運，共安全轉運57人，徒手步行搬運防護物資、消殺用品及儀器設備至七樓約2 700 kg，病區垃圾收集428袋合計1160 kg，護理質量控制檢查合格率為100%。醫療隊員零感染。

圖1 “如何迅速整建制接管COVID-19病區”對策分析魚骨圖

圖2 制度流程制定計劃圖

4 討 論

4.1 運用PDCA循環管理理念使戰時護理管理更條理化、系統化、科學化 COVID-19疫情發生后，我國首次調動大量醫護人員整建制接管醫院病區，時間緊任務重，這就要求護理管理人員迅速高效的做出反應，貢獻護理力量，降低突發事件帶來的不良后果。PDCA循環是一種科學的管理方法，是通過嚴格的步驟循環來控制管理的質量[2]，近年來在各領域得到廣泛應用，并應用在醫院應急管理領域[3]。是通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個程序來使護理目標更加明確，資源及人力分配更加合理，使我們在新冠肺炎疫情期間進行主動管理，讓每項工作都能在有效控制的狀態下向預定目標進行。梳理“如何迅速整建制接管新冠肺炎病區”的解決方法的計劃，從而有序高效有針對性的開展工作，檢查、處理、反饋使我們持續改進，使管理更加科學。多項研究表明[4-10]，PDCA循環法有利于醫院感染預防控制，使用PDCA循環法使我們此次新冠肺炎疫情中的院感工作落實良好，實現了科學管理。

4.2 合理使用品質管理工具使戰時護理管理更高效、安全、精細 利用品質管理工具可使醫院工作質量及工作效率提高,還可以用來測評工作質量,將發現的問題按照標準進行持續改進[11]。本研究中使用對策型魚骨圖，讓我們能在短暫的時間內迅速把握下一步工作開展的主要方向和主要環節。做到條理清楚，有的放矢，是成功完成整建制接管任務的先決條件。使我們在有限時間內能正確行動不盲目，提高了工作效率。甘特圖和查檢表有助于高效落實措施和持續改進，使我們管理更加高效、安全和精細。

5 小 結

在此次迅速整建制接管COVID-19病區的實踐中，品質管理工具及PDCA循環管理理念發揮了重要的作用，使我們能夠主動、正確的進行管理，有效控制各項工作進展，高效落實每個措施并做到持續改進，極大提高了戰時護理管理的效率，對突發公共衛生事件中的護理管理有參考和應用價值。