門診護士自我控制能力綜合培訓干預效果研究

牛松樂，張淑杰，楊明琦，孟 萍，李英麗

突發公共衛生事件是突然發生的嚴重威脅或嚴重損害社會公眾健康的公共衛生事件，在其應對過程中，醫院承擔著重要角色，而醫院門診工作人員的應對能力直接影響應對效果，并且他們的表現也代表了醫院處理此類事件的能力和水平，將直接影響民眾對待突發事件的心理狀態。門診護士作為突發公共衛生事件應對流程中的首發人員，其應急反應能力、應急心理、溝通交流能力等均提出更高的要求和挑戰。近年來護士培訓中情景演練法的研究和應用較多，但針對提高自我控制能力和突發公共衛生事件應對能力的研究報道較少[1]。本研究通過比較自我控制能力系列干預培訓前后門診護士應對突發公共衛生事件的能力的變化，分析自我控制能力綜合培訓對相關能力提高及工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診護士43名，全部為女性，年齡中位數為35歲，最大年齡53歲，最小28歲；大專10名（23.3%），本科31名（72.1%），碩士研究生2名（4.6%）；副主任護師1名（2.3%），主管護師24名（55.8%），護師11名（25.6%），護士7名（16.3%）。2019-09至2020-01進行自我控制能力系列干預培訓。培訓前后進行各項指標的測定。本研究經倫理委員會審核批準。

1.2 方法 干預內容包括兩個模塊：個人模塊和團隊模塊。培訓形式主要分為三種：個人干預（一對一輔導）；小組干預（案例分享會）；線上集中培訓（講座和研討等）；線上與線下相結合，情景模擬演練與考評相結合。具體干預策略和方法，見表1。

表1 自我控制能力干預策略與方法

1.3 觀察指標

1.3.1 自我控制能力 采用護士自我控制能力測評問卷[2]，進行自我控制能力評定。該問卷有五個維度43個條目。經過統計學檢驗，具有良好的信效度。

1.3.2 突發公共衛生事件應對能力 采用護士突發公共衛生事件應急能力調查表[3]，共包含應急知識、急救能力、綜合能力3個維度，18個條目。該量表在護理領域廣泛使用，具有較好的信效度。

1.3.3 滿意度 應用院內自制滿意度調查表，從專業知識與技能、發現問題能力、溝通交流與配合等方面進行評定，采取十分制，9~10分為非常滿意，6~8分為一般滿意，低于6分為不滿意，總滿意度為非常滿意與一般滿意之和所占百分比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件分析數據，用（±s）表述計量資料，用%表述計數資料，分別采用χ2與t檢驗，統計學差異用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 干預前后門診護士自我控制能力評分分析 門診護士干預培訓后的自我控制能力各維度評分及總分均顯著高于培訓前，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 干預前后門診護士突發公共衛生事件應對能力分析 門診護士干預培訓后的突發公共衛生事件應對能力各維度評分及總分均顯著高于培訓前，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 干預前后護理工作滿意度分析

2.3.1 干預前后門診醫師對護理工作滿意度分析 干預前后存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.3.2 干預前后門診患者對護理工作滿意度分析 干預前后存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討 論

3.1 護士的自我控制能力與突發公共衛生事件應對的關系分析 護理學界認為自我控制是個體在充滿外界誘惑因素的環境中，能夠控制自己情緒的意外發作或沖動，執行已采取的決定[4]。近年來國內普遍將自我控制定義為個體按照自身意愿或社會標準，對自己行為、情緒及認知活動等進行約束和管理的能力[5]。護士的自我控制能力包含了五個維度，即認知控制、情緒控制、行為控制、人際關系和職業素養，這五個方面與突發公共衛生事件應對能力調查表中的三個維度存在著對應關系，職業素養對應了應急知識、急救能力和綜合能力中的健康教育，人際關系對應著綜合能力中的人際關系和護患溝通，三個控制維度（認知控制、情緒控制和行為控制）對應著綜合能力中的心理需求識別、心理干預和心理護理。從結果中的表2和表3可以看出，干預后門診護士的自我控制能力五個維度評分和總分均高于培訓前（P＜0.05），干預后的突發公共衛生事件應對能力各維度評分及總分亦均顯著高于培訓前（P＜0.05）。

3.2 自我控制能力系列培訓 本研究實施的干預措施是針對門診護士的自我控制能力系列培訓方案，以個體指導與團體培訓相結合[6，7]的形式進行，可使門診護士獲得更多的心理專業指導；以情景模擬演練和考評相結合，使護士獲得更多的人際互動和突發事件應急處理經驗，增強醫護溝通和護患互動溝通能力，提高自我控制能力，提高醫護團隊合作效率，增強處理沖突的能力，同時使突發公共衛生事件應對能力得以提升。從研究結果中的表4和表5可以看出，干預后醫師和患者對護理工作的滿意度均有顯著提升（P＜0.05）。

表2 門診護士干預前后自我控制能力評分分析（±s）

表2 門診護士干預前后自我控制能力評分分析（±s）

維度 干預前 干預后 t P認知控制 53.89±4.33 55.26±3.19 -2.280 0.036情緒控制 22.91±3.28 24.51±4.62 -2.738 0.020行為控制 41.56±4.03 44.83±3.94 -2.459 0.001人際關系 28.74±2.64 31.24±3.20 -3.340 0.003職業素養 30.12±2.39 34.37±2.73 -2.721 0.020總分 177.22±13.67 190.21±14.53 -3.433 0.006

表3 門診護士干預前后突發公共衛生事件應對能力評分分析（±s）

表3 門診護士干預前后突發公共衛生事件應對能力評分分析（±s）

維度 干預前 干預后 t P應急知識 16.57±2.43 17.82±2.93 9.030 0.000綜合能力 31.05±3.88 33.41±2.75 9.495 0.000急救能力 14.36±3.17 17.01±3.36 7.652 0.000總分 61.98±5.48 68.24±6.73 4.715 0.000

表4 醫師對護理工作滿意度調查分析

表5 患者對護理工作滿意度調查分析

3.3 突發公共衛生事件應對值得考慮的問題

3.3.1 應對流程暢通 干預中強調全流程演練，實景演練從突發事件發生開始的情況分析、溝通交流與聯絡、人員與物資準備，到檢傷分類（發熱患者分流）、緊急處置與轉運等步驟與流程[8]。充分考慮并重視突發公共衛生事件應對中的“急”字，各環節緊密聯系，運行順暢，做到“急而不亂，穩中有序”。

3.3.2 業務能力過硬 無論怎么強調心理素質、應急反應，一旦突發事件發生，都離不開護理知識和技能。在本研究中的干預更強調是以護士基本知識與技能儲備，通過模擬訓練，一方面鍛煉心理素質[9]，另一方面也是訓練在突發事件發生時能否正常發揮所學的知識和技能。

3.3.3 溝通交流能力的重要性 面對突發公共衛生事件，護理人員統一調配，涉及與不同科室醫師的溝通合作，這對門診護士的溝通交流能力提出較高要求。同時，門診護士作為就醫流程的第一環節，面對緊張氛圍時的穩定情緒、清晰處理問題、合理正確護患溝通等，直接關系到民眾對突發事件的判斷、理解、反應及防控措施的實施等。所以，在突發公共衛生事件應對能力中不能忽視對溝通交流能力的培養和鍛煉[10]。