針刺聯合逍遙丸治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征臨床效果觀察

張彥中

(梅州市中醫醫院，廣東 梅州 514071)

慢性疲勞綜合征(CFS)于1988年由美國疾控機構首次提出，并且制訂了臨床上CFS的診斷標準，慢性、反復發作的極度疲勞，持續6個月以上是慢性疲勞綜合征的主要病理特征，患者常伴有注意力、記憶力減退，頭暈頭痛，失眠、乏力等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量和工作能力[1]。西醫對于CFS缺乏特效的治療方法，多以對癥治療為主，但是不能根本上解決患者的問題[2]。近年來有學者提出中醫治療CFS效果顯著，能夠內外兼治，標本同治[3]。我院自2019年2月采取針刺聯合逍遙丸治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者取得了顯著效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年2月～2020年10月收治的128例肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者作為研究對象。納入標準：經臨床專科檢查確診為慢性疲勞綜合征。西醫診斷標準[4]：(1)不明原因的疲勞，持續6個月以上，反復發作，休息后仍舊無法緩解，影響日常生活和工作；(2)符合下列癥狀中的4項且持續反復發作半年以上：①短時間內注意力和記憶力顯著下降，②肌肉酸痛，③咽喉痛，④關節疼痛，⑤頸部及腋下淋巴結腫大、觸痛，⑥睡眠紊亂，⑦頭痛，⑧運動后疲勞24 h以上。中醫診斷標準[5]：肝郁脾虛證，主癥為胃脘痛、腹痛、腹瀉，食少，納呆，便溏，次癥為情緒抑郁，急躁，瀉后痛失，舌白，苔膩，脈弦、細。患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：原因明確的慢性疲勞征，惡性腫瘤，感染性疾病，血液和免疫系統疾病，精神障礙，妊娠和哺乳期患者。隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 基本情況比較

1.2治療方法 對照組給予逍遙丸(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020248)治療，口服，6 g/次，2次/d，連續治療1個月。觀察組在對照組治療的基礎上聯合針刺治療。取穴：心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴。患者取俯臥位，常規消毒后采用0.25×40 mm的華佗牌一次性針灸針，平補平瀉法針刺，得氣后留針30 min，1次/d，連續治療1個月。

1.3觀察指標 臨床療效[4]：(1)痊愈：患者治療后氣短、身疲、乏力、自汗、懶言等臨床癥狀完全消失；(2)顯效：患者治療后氣短、身疲、乏力、自汗、懶言等臨床癥狀顯著改善，疲勞癥狀評分減少60 %以上；(3)有效：患者治療后氣短、身疲、乏力、自汗、懶言等臨床癥狀有所緩解，疲勞癥狀積分減少30 %以上；(4)無效：患者治療后氣短、身疲、乏力、自汗、懶言等臨床癥狀無改善，甚至進一步加重。總有效率=[(痊愈人數+顯效人數+有效人數)/總人數]×100 %。疲勞癥狀評估[5]見表2。

表2 疲勞癥狀評估表

免疫功能：T淋巴細胞亞群水平(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)。檢測設備：Attune NxT流式細胞儀。

中醫癥狀評分[6]：評價中醫癥狀主要包括氣短、身疲、乏力、盜汗、懶言等，按照四級評分法，無癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度癥狀6分。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為93.75 %與對照組(81.25 %)比較顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床療效比較[n( %)]

2.2治療前后免疫功能比較 治療前兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標水平無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 指標水平改善更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后免疫功能比較

2.3治療前后疲勞癥狀評估比較 治療前評估兩組疲勞癥狀無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組疲勞癥狀評分改善更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 治療前后疲勞癥狀評估比較

2.4治療前后中醫癥狀評分比較 治療前兩組中醫癥狀評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組氣短、身疲、乏力、盜汗、懶言等中醫癥狀評分下降更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 治療前后中醫癥狀評分比較

2.5不良反應分析 治療過程中未出現嚴重的不良反應，輕度不良反應未給予特殊處理自行緩解。

3 討論

慢性疲勞綜合征是一種病因不明確的疲勞綜合征，患者主訴長期生理和心理上的疲勞，其發病機制目前尚未明確，臨床上雖然能夠明確診斷，但是缺乏規范的治療方案。西醫主要根據患者的臨床癥狀給予針對性的對癥治療，包括抗焦慮、抗抑郁、補充維生素等，但是療效不佳，部分患者還存在一定的不良反應[7]。因此，近年來，中醫治療CFS成為臨床上研究的熱點。

傳統中醫學對于慢性疲勞綜合征的病機尚未明確，但是有學者研究認為，疲勞發生的一個重要因素是肝功能失調，精神壓力長時間過大，情緒劇烈變化，受累過度等因素等均會影響肝臟的疏瀉功能，從而木不疏土、木郁土壅，出現一系列的病理變化，肝氣郁結，木堵壅滯，過度勞累，飲食不節，對脾胃造成損傷，影響氣血、運化水濕，百脈失養，臟腑缺養，升降失司，清濁不辯，體寒肢屈，食少納呆，消瘦體小。肝郁脾虛是慢性疲勞征的主要病機，虛實合并[8-9]，“脾主肌肉”是中醫傳統理論，治療CFS當先治療肝脾，當以疏肝解郁，健脾和胃為主要原則。逍遙丸的主要成分是柴胡、當歸、茯苓、白術、甘草、干姜及薄荷。柴胡為君藥，可以疏肝解郁，補充肝氣；當歸和白芍為臣藥，活血化瘀，白芍滋陰補血；茯苓、白術、甘草、干姜、柴胡為佐藥，其中茯苓、白術、甘草健脾益氣，運化營血，干姜和胃溫中，柴胡散結郁氣。諸藥合用共湊疏肝解郁，健脾益氣之效，是治療肝郁脾虛證之良藥[10]。但是臨床研究顯示，逍遙丸治療肝郁脾虛型慢性疲勞征的臨床療效仍舊欠佳，不令人滿意，可見對于肝郁脾虛型慢性疲勞征還需采取外治療法，提高臨床療效。

本研究顯示，針刺聯合逍遙丸治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率達到93.75 %，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標水平及疲勞癥狀評分改善更顯著，氣短、身疲、乏力、盜汗、懶言等中醫癥狀評分下降更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明針刺聯合逍遙丸治療肝郁脾虛型慢性疲勞征臨床療效更加顯著，緩解患者臨床癥狀，促進患者免疫功能的改善。針刺治療主要選取的是背俞穴，乃機體背腰部的特殊穴位，輸注臟腑經絡之氣。《靈樞·背俞》解釋五臟與背俞穴的具體名稱和位置。《素問·長刺節論》解釋：迫藏刺背,背俞也。《難經·六十七難》解釋：陰病行陽，而俞與陽。以上說明背俞穴與五臟的特殊對應關系，治療臟腑功能失調效果顯著。解剖學研究顯示，背俞穴的分布規律與脊神經階段分布特點吻合，內臟疾病在體表的反應與背俞穴位相同。本研究針刺心俞穴調血、理氣，靜心安神，促進患者睡眠和頭痛頭暈癥狀的改善，呼氣于肺，納氣于腎；針刺肺俞穴、腎俞穴可固元補氣，祛除邪毒，骨生髓在腎，與腦相通，針刺腎俞穴緩解四肢疼痛具有顯著效果；針刺肝俞穴補血養肝，活絡筋骨，行氣止痛；脾主運化，針刺脾俞穴可健脾益氣，改善患者腹脹、腹痛、乏力等癥狀[11]。諸穴合用可促進臟腑功能改善，疏肝解郁，緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，針刺聯合逍遙丸治療肝郁脾虛型慢性疲勞征臨床療效更加顯著，緩解患者臨床癥狀，促進患者免疫功能的改善，值得推廣。