水針刀聯合葛根湯加減治療神經根型頸椎病患者臨床效果觀察*

聶強林

(英德市中醫院康復科，廣東 英德 513000)

頸椎病是臨床上骨傷科的常見病和多發病，屬于頸椎間盤退行性病變和繼發性病變，極易累及神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等組織與結構，患者表現為與影像學改變相符合的一系列臨床癥狀[1]。臨床上將頸椎病分為頸型、椎動脈型、神經根型、脊髓型、混合型，其中最常見的是神經根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy,CSR)，約占頸椎病的60 %以上，是指頸椎間盤發生退行性病變、突出、節段性不穩定、骨質疏松等，對椎管內、椎間孔處的神經造成壓迫的一種疾病，患者主要表現為疼痛、麻木、項僵等臨床癥狀，可累及患者神經根走行、支配區[2]。臨床流行病學調查顯示，近年來由于生活和工作壓力的不斷增大以及電子產品的廣泛使用，CSR的發病率呈現逐年上升且呈現年輕化趨勢，逐漸引起臨床上醫生的廣泛關注[3]。目前臨床上對于CSR的治療方法多種多樣，但臨床療效差異較大，本文旨在探討水針刀聯合葛根湯加減治療神經根型頸椎病臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 以98例于2018年2月至2020年10月期間治療的神經根型頸椎病患者為對象。納入標準：經中醫和西醫診斷確診為神經根型頸椎病，有長期低頭工作及外傷史，表現為頸肩部僵硬及呈現放射性疼痛，壓頭試驗及臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗(+)，影像學檢查頸椎出現生理曲度改變，椎體骨質增生等，近30 d內未接受過其他方式的治療。排除標準：合并嚴重的神經系統疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎功能嚴重異常、凝血功能障礙患者，暈針患者，妊娠及哺乳期患者。隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組男28例、女21例，年齡(52.8±5.4)歲，病程(3.15±0.36)年；對照組男30例、女19例，年齡(53.0±5.4)歲，病程(3.20±0.32)年。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。本研究經醫學倫理委員會審查批準開展。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予水針刀治療，操作如下：(1)松解液配制：3 mL利多卡因、1 000 μg維生素B12、3.6 U神經妥樂平注射液混合；(2)水針刀的操作：水針刀依據患者的體型取適宜型號，患者坐位，額下墊薄枕，根據影像學資料確定肌肉起止點、壓痛點、結節點等疼痛部位的陽性反應點，平衡三刀法確定治療點，A針點(頸椎下段5-7橫突后筋結點)、B針點(肩胛岡上方筋結點)、C針點(橈骨粗隆筋結點)，確認清楚并用記號筆在體表標記清楚，常規消毒、鋪巾，從A針點快速進針逐漸入深，逐層切開松解筋膜結節，進針的同時回抽，直至橫突，縱行分離3針，注射2 mL藥物后出針，B針點從肩胛岡的方向進行斜行松解，逐層松解筋膜結節3針，注射2 mL藥物后出針，C針點與前臂縱軸平行方向進針，松解6針后注射1 mL藥物后出針，操作結束后無菌紗布按壓2 min后包扎1 d，2次/周。連續治療14 d。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上聯合葛根湯治療，方劑組成：葛根25 g、防風25 g、黃芪25 g、當歸15 g、羌活15 g、白芍15 g、茯苓15 g、姜黃15 g、桑枝10 g、蜈蚣2條，1劑/d，煎汁服用，早晚各服用1次。連續治療14 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價標準[4]顯效：患者治療后頸部疼痛、麻木等臨床癥狀完全消失，頸、肩、肢體功能完全恢復，能夠獨立參與到工作和生活中，中醫癥狀積分改善≥90 %。有效：患者治療后頸部疼痛、麻木等臨床癥狀有所消失，頸、肩、肢體功能有所改善，工作和生活可受到一定的限制，中醫癥狀積分改善75 %～<90 %。無效：患者治療后頸部疼痛、麻木等臨床癥狀無改善，甚至加重，頸、肩、肢體功能無改善，中醫癥狀積分改善<75 %。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2頸椎功能障礙指數(neck disabilitv index，NDI)評分 NDI包括頸痛及相關的癥狀(疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)兩部分，每項0～5分，得分越高頸椎功能障礙越嚴重[5]。

1.3.3視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS) VAS評分評估疼痛程度，0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛[5]；

1.3.4中醫癥狀評分[6]見表1。

1.4統計學方法 用SPSS 22.0軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗及秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效比較 觀察組臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 療效比較

2.2臨床癥狀消失時間比較 觀察組癥狀消失時間為(5.28±1.10)d，少于對照組的(8.19±1.14)d(t=3.200，P=0.025)；觀察組頸椎恢復正常活動時間為(7.05±1.34)d，短于對照組的(10.27±1.40)d(t=3.200，P=0.028)。

2.3NDI及VAS評分比較 兩組治療前NDI及VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組NDI及VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 NDI及VAS評分比較(分)

2.4中醫癥狀比較 兩組治療前中醫癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組疼痛、麻木、項強、惡寒怕風癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 中醫癥狀評分比較(分)

2.5不良反應比較 兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應，少數患者出現進針處輕微紅腫，給予相應處理后均恢復正常。

3 討論

神經根型頸椎病屬于我國傳統醫學“骨痹病”的范疇，其病機為腎氣虧虛、氣血兩虧，患者的頸椎間盤發生突出、退行性病變，椎體間失去穩定性，造成患者骨質增生、椎體后緣和外側緣形成骨刺，關節和韌帶的炎性增生、肥厚壓向椎管內形成褶皺，對神經根造成壓迫，進而造成周圍組織出現水腫、炎性浸潤及充血血腫等，神經根周圍粘連嚴重，壓迫并刺激患者神經根，患者出現疼痛、麻木等臨床癥狀，且反復發作，呈現放射痛，而肝腎虧虛、精血失養、脈絡不暢乃神經根型頸椎病的主要病因[7]，因此治療當以益肝補血、活血化瘀、除風祛濕為主要原則。

水針刀屬于中醫和西醫相結合的治療方法，也屬于辯證同步治療的方法，針刀和注射治療相結合，與傳統中醫治療的針灸理論一致，同時也有西醫體液調解和藥物注射理論的作用，多種機制聯合使用，協同發揮作用。水針刀治療對具體的病灶部位進行松解、刮除瘢痕、疏通淤阻、暢通氣血、解痙鎮痛，結合局部藥物注射確保藥物直達病灶，對局部血液的供應具有改善作用，減輕患者的疼痛，促進患者神經結構、功能的恢復，無副作用，臨床上操作簡便[8]。但臨床實踐應用發現僅采用水針刀治療神經根型頸椎病療效仍不能令患者滿意，患者疼痛、麻木等臨床癥狀時有發生[9]。

本研究結果顯示，水針刀聯合葛根湯加減治療的患者臨床療效總有效率提高，癥狀消失時間及頸椎功能恢復時間縮短，NDI、VAS評分及中醫癥狀評分下降顯著，說明水針刀聯合葛根湯加減治療神經根型頸椎病可提高臨床療效，改善臨床癥狀及頸椎功能，緩解疼痛。葛根湯方中葛根具有緩解痙攣及止痛的效果，清熱解肌；防風、羌活性溫，解表、止痛散寒、祛風；當歸活血化瘀、補血養血；白芍益氣補肝；蜈蚣、姜黃、桑枝行氣通絡，活血化瘀、暢通筋脈；茯苓健脾和胃、除濕理氣；黃芪補氣、祛瘀消腫。諸藥合用共湊解郁止痛、祛風除濕、通絡筋骨、化瘀消腫之效[10]。現代藥理研究顯示，葛根中的異黃酮可舒張血管、平滑肌，促進局部血液循環，緩解神經根水腫、肌肉痙攣，增加局部肌張力[11]。

綜上所述，水針刀聯合葛根湯加減治療神經根型頸椎病可提高臨床療效，改善臨床癥狀及頸椎功能，緩解疼痛，值得應用。