耳穴埋豆結合乳房穴位按摩護理對剖宮產產婦乳房脹痛及泌乳效果的影響

龔燕華

(廣州市花都區新華社區衛生服務中心,廣東 廣州 510800)

母乳是國際衛生組織指定的嬰幼兒最佳哺乳品。母乳喂養不僅能夠滿足嬰幼兒身體生長的營養需要，還具有促進嬰幼兒智力發育、產婦產后恢復的作用。但是泌乳屬于神經內分泌的調節過程，過程極為復雜，與產婦的泌乳激素水平、產后疼痛、情緒、營養狀況等因素密切相關。缺乳是造成我國母乳喂養率下降的主要原因，尤其是剖宮產產婦的缺乳發生情況更加嚴重[1-2]，因此，探尋高效的干預措施改善剖宮產產婦的泌乳和乳房脹痛具有重要的意義。耳穴埋豆屬于經典中醫操作，對耳穴進行刺激，操作簡單。中醫認為耳穴與機體各臟器密切相連，機體出現不適的時候耳穴相應的部位出現壓痛、敏感點，對穴位進行刺激后可改善患者的不適。乳房按摩是臨床上常用的催乳方法，按摩乳房后可以促進結塊的散結，促進血液循環的改善[3-4]。本文旨在探討耳穴埋豆結合乳房穴位按摩護理對剖宮產產婦乳房脹痛及泌乳效果的影響，為臨床提供相應依據。

1 對象與方法

1.1對象 研究對象為2015年1月～2019年12月106例行剖宮產手術的產婦。納入標準：均符合剖宮產指征，自愿參與本研究。排除標準：合并嚴重的妊娠并發癥，耳廓、乳房畸形，內分泌功能障礙，產后出血，合并嚴重感染的產婦。按照產婦手術先后順序分為觀察組和對照組各53例，具體分組情況見表1，經統計學分析兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

表1 基本信息比較

1.2治療方法 基礎喂養護理：對產婦進行母乳喂養的相關知識的健康宣教，指導產婦哺乳的技巧，母嬰同室，及早接觸、及早吸吮、及早開奶，幫助產婦哺乳，及時給予心理疏導和干預，改善患者的負性心理情緒，并且要注意產婦的飲食營養均衡，尤其補充增強乳汁分泌的食物，囑咐家屬要確保產婦足夠的休息。

對照組給予乳房穴位按摩，管床醫生對產婦進行辯證施治，根據產婦的氣質分型給予針對性乳房按摩。氣血兩虧型選取少澤、足三里、膻中、乳根穴位，補法按摩；肝郁氣滯型選取少澤、內關、膻中、乳根、太沖穴位，瀉法按摩。按摩步驟：取仰臥位，護理人員手掌對產婦的胸部、乳房周圍進行推摩，2個循環/d，右乳逆時針推摩，左乳順時針推摩，各推摩30次/d，讓產婦感受到局部有熱感，掌心在乳頭固定，逆時針和順時針各輕柔30次，結束時用拇指對每個穴位按壓2 min。

觀察組在對照組基礎上聯合耳穴埋豆干預，選取內分泌、子宮、交感、胸等穴位，對穴位酒精常規消毒，使用王不留行籽與穴位緊貼，并且稍微加壓，產婦有酸、麻、脹感為佳，并且要指導產婦自行按摩，每日3～5次，每次2 min，耳廓發熱最佳。

1.3觀察指標

1.3.1泌乳效果評價[5]顯效：產婦乳量顯著增加，完全母乳喂養，不需要添加乳制品。有效：產婦乳量有所增加，新生兒2/3來自于母乳喂養，1/3添加配方奶粉。無效：產婦乳量增加不明顯，甚至不增加，新生兒1/3來自于母乳，或完全配方奶粉喂養。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2乳房脹痛程度評價[6]0級：無任何疼痛的癥狀。Ⅰ級：輕度的疼痛，但是對產婦的日常生活、休息無影響。Ⅱ級：中度疼痛，情緒穩定，疼痛顯著，對產婦的日常生活、休息有一定的影響，但是尚能夠忍受。Ⅲ級：重度疼痛，對產婦的日常生活、休息造成嚴重的影響，疼痛難忍。

1.3.3泌乳始動時間 是指產婦胎盤娩出后，采用正確的手法對乳房進行擠壓，記錄首次擠出乳汁的時間，分時間段(< 24 h、24～48 h、≥ 49 h)統計兩組泌乳始動時間。

1.4統計學方法 本研究統計分析軟件為SPSS 21.0，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗和秩和檢驗分析計數資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組泌乳始動時間比較 觀察組平均泌乳始動時間較對照組顯著縮短，并且泌乳始動時間在<24 h、24～48 h時間段的產婦所占比例較對照組顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組泌乳始動時間比較

2.2兩組泌乳效果比較 觀察組泌乳效果總有效率較對照組顯著提高(92.45 % vs 75.47 %)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組泌乳效果比較[n( %)]

2.3術后3 d兩組乳房脹痛程度比較 術后3 d觀察組乳房脹痛發生率較對照組顯著降低(15.09 % vs 52.83 %)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 術后3 d兩組乳房脹痛程度比較[n( %)]

3 討論

母乳喂養是國際上公認的科學喂養的方法，也被視為嬰幼兒喂養的金標準。母乳喂養對兒童體質、生長發育都是有利的，且研究表明母乳喂養兒童在成年后心腦血管等慢性病的患病率也顯著降低。WHO提出在新生兒分娩后1 h內即可給予母乳喂養，6個月內建議采用純母乳喂養的方式，母乳喂養可持續至2周歲或更長的時間[6]。據調查顯示我國6個月以內嬰幼兒純母乳喂養率約為28 %，低于世界發達國家水平[7]。目前住院分娩的產婦在產房即開始與新生兒接觸，讓寶寶嘗試吸吮，但是剖宮產的產婦產后疼痛顯著，進食欠佳，產婦出現乳汁淤積、乳房脹痛等癥狀，若不能及時采取合適的方法疏通乳管，緩解其疼痛癥狀，極易加重產婦的臨床癥狀，嚴重的甚至會引起乳腺炎、乳房膿腫等不良反應，影響母乳喂養[8]。

乳房按摩的理論依據是中醫經絡學說。傳統的按摩手法結合穴位刺激，可疏通乳房經絡，調整氣血，還能夠促進乳房的泌乳，緩解乳房脹痛，屬于中醫的特色療法，其機制主要是通過反復刺激穴位，對乳房進行反復的按揉、擠壓、疏通等，促乳房組織、乳腺導管的暢通，加速局部血液循環，增加乳汁的排除。中醫理論“阻則痛，通則不痛”，乳房按摩不但促進泌乳，還能夠有效緩解產婦的乳房脹痛。泌乳與產婦所承受的疼痛、負性心理情緒、泌乳素和縮宮素水平密切相關[9]。產婦的疼痛、負性心理情緒對垂體催乳素的釋放造成抑制，乳房按摩則可以減輕剖宮產產婦術后疼痛，緩解心理情緒。對于剖宮產產婦及早進行乳房按摩機能促進泌乳，還能夠緩解乳房脹痛[10]。但是實踐應用發現，僅采用乳房按摩對于剖宮產產婦的泌乳和乳房脹痛效果仍舊不令人滿意。

人體的經絡、臟器等均可以在耳廓表皮上反映，即耳穴。耳穴埋豆的原理是通過刺激加速神經纖維的傳導乳腺細胞收縮加強，促進乳汁的排出。我國傳統醫學認為通乳的要穴是少澤，足三里健脾和胃、補氣養血；乳根疏通經絡、催乳；膻中調氣，助催乳之效；太沖和內關則疏肝解郁，行氣止痛。諸穴合用共湊催乳、通乳之效[12]。本研究顯示，耳穴埋豆結合乳房穴位按摩護理的產婦平均泌乳始動時間顯著縮短，并且泌乳始動時間在< 24 h、24～48 h時間段的產婦所占比例顯著提高，泌乳效果總有效率顯著提高，乳房脹痛發生率顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明對于剖宮產產婦采用耳穴埋豆結合乳房穴位按摩護理可縮短其泌乳始動時間，提高泌乳效果，緩解產婦乳房脹痛。耳穴和乳房穴位均與機體臟器組織相聯系，耳穴埋豆、乳房按摩分別刺激穴位的相應的臟器，疏通經絡，促進泌乳的同時緩解其乳房脹痛。

筆者在臨床實踐中認為對于剖宮產產婦采取耳穴埋豆聯合乳房穴位按摩促進泌乳時還應該注意以下幾點：(1)在進行操作前要與產婦和家屬交代清楚進行耳穴埋豆和乳房按摩的目的，告知產婦和家屬操作后需要注意的事項；(2)提前對病房的溫度、濕度進行調節，確保整個操作在舒適、安靜的環境中進行，也要注意對產婦隱私的保護；(3)護理人員要做到手部衛生、溫度適宜；(4)控制好按摩的力度，要做到均勻柔和，期間可以詢問產婦的感受，及時對力度進行調節，提高按摩的效果；(5)若產婦在耳穴埋豆后耳廓皮膚出現過敏、紅腫、發癢時，要立即將王不留行籽去除；(6)操作過程中要密切觀注產婦的生命體征，出現異常要立即停止并報告管床醫生。

綜上所述，對于剖宮產產婦采用耳穴埋豆結合乳房穴位按摩護理可縮短其泌乳始動時間，提高泌乳效果，緩解產婦乳房脹痛，值得應用。