積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者的影響

何 燕

(廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300)

高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者的精神、心理及生理均會受到一定程度的影響，患者主要出現(xiàn)焦慮、抑郁等強(qiáng)烈的負(fù)性心理情緒，降低治療的依從性，影響疾病的治療效果。積極心態(tài)感知的核心理念是強(qiáng)調(diào)患者的正面情感，多維度的干預(yù)患者的認(rèn)知、情緒、踐行能力，促使患者的主觀意識上獲得幸福感[1-2]。有研究認(rèn)為高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者的健康行為、心理狀態(tài)等與患者對于疾病的認(rèn)知密切相關(guān)[3]。因此，健康教育對于此類患者的干預(yù)也具有積極意義。本文旨在探討積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者的影響，為其進(jìn)一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月～2018年12月收治的180例高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，均符合手術(shù)指征，采取宮頸錐切手術(shù)，意識清晰，患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，溝通障礙，合并其他部位惡性腫瘤，已經(jīng)接受過心理相關(guān)干預(yù)和健康教育，依從性較差的患者。按照患者手術(shù)的先后順序分為干預(yù)組和對照組，各90例，兩組患者基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 基本情況比較

1.2干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員向患者介紹關(guān)于高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的相關(guān)知識，包括疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展、治療及預(yù)后；與患者積極溝通，詢問其心里的疑問，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系；評估其焦慮和抑郁等負(fù)性心理情緒，積極采用各種干預(yù)措施讓患者感受到生理上的舒適感；術(shù)前告知患者手術(shù)的流程，術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后給予適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，指導(dǎo)患者家屬要盡量為患者提供維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予積極心態(tài)感知干預(yù)聯(lián)合健康教育。措施如下：(1)積極心態(tài)感知干預(yù)：①評估患者自身優(yōu)勢，用于疾病的自我管理中。護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一的干預(yù)，告知患者疾病的治療過程中需要充分調(diào)動自身的1項(xiàng)優(yōu)勢，以文字的形式詳細(xì)的記錄下來，主要內(nèi)容包括優(yōu)勢是什么及如何充分利用和發(fā)揮優(yōu)勢，并且要講自身的感知體驗(yàn)并詳細(xì)的記錄。②記錄幾項(xiàng)有意義的事情，要求患者每日入睡之前將與疾病有關(guān)的有意義的事件以文字的形式記錄下來。③回訪。要做到感恩式回訪，首先讓患者回憶對自己有過幫助的親友，護(hù)理人員指導(dǎo)患者對其進(jìn)行感恩式的回訪，可以一起聚餐，并且將當(dāng)時的心態(tài)感知完整的記錄下來。④總結(jié)與疾病相關(guān)事件。指導(dǎo)患者每日回憶一天與疾病相關(guān)的令自己愉悅的事件。⑤積極的心態(tài)面對。鼓勵患者在微信群中將自己最近1周的心中不愉快的事情宣泄出來，注意患者的語言，并指導(dǎo)患者如何正確的面對。⑥總結(jié)和提煉生活，讓患者將生活中的點(diǎn)滴詳細(xì)的記錄下來，尤其是每次病情好轉(zhuǎn)的時候，要及時提醒患者記錄。(2)健康教育：①健康講座：分三次進(jìn)行，首先講解高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的相關(guān)知識，危險因素及臨床癥狀；其次講解HPV的種類、傳播途徑與方式、診斷技術(shù)及如何預(yù)防；最后講解早期篩查的重要性及采取什么樣的健康生活方式；②書面健康教育，提前邀請相關(guān)健康教育專家編輯健康教育手冊，主要內(nèi)容與健康教育講座基本相同，主要是對患者健康教育的強(qiáng)化，圖文并茂，方便患者的理解；③社區(qū)健康教育：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心洽談，利用其健康教育宣傳欄張貼并定期更換HPV感染、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的相關(guān)知識的宣傳圖畫，定期舉辦健康知識講座，指導(dǎo)患者如何及時發(fā)現(xiàn)疾病，鼓勵患者提出問題，講座專家給予詳細(xì)的解答；④遠(yuǎn)程健康教育：利用微信群或QQ群，分享疾病相關(guān)知識，患者若有問題積極提出，其他患者可以提出建議，護(hù)理人員也可以進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀況 (1)SAS焦慮自評量表對患者的焦慮狀況進(jìn)行評估，包括20個條目，劃界分為50分，得分越高，患者焦慮癥狀越嚴(yán)重；(2)SDS抑郁自評量表對患者抑郁狀況進(jìn)行評估，包括20個條目，劃界分為52分，得分越高，患者抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]；健康行為方式評分，采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)，包括52條目，涵蓋自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、營養(yǎng)、身體活動、健康責(zé)任、壓力管理6個方面的內(nèi)容，4級評分法，得分越高，提示患者生活方式越健康[5]。

1.3.2生存狀況評分 采用宮頸癌患者生存狀況評價量表(FACT Cx)，包括42個條目，涵蓋軀體功能、社會 / 家庭功能、精神情感、生理狀況4個方面，5級評分法，得分越高，患者生存狀況越好[6]。

1.3.3總體幸福感評分 采用總體幸福感量表(GWB)，包括23個條目，涵蓋精神情感與行為的把控、對生活的滿足與愛好、對健康狀況的擔(dān)憂、精力水平、愉悅或者焦灼的情感狀況、緊張與放松狀況，得分越高，提示患者幸福感越高[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究利用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計，配對t檢驗(yàn)分析干預(yù)前后指標(biāo)，成組t檢驗(yàn)比較兩組指標(biāo)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后心理狀況比較 干預(yù)前兩組患者心理狀況無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者較對照組SAS、SDS評分下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后心理狀況比較

2.2干預(yù)前后健康行為方式評分比較 干預(yù)前兩組患者健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ各方面評分無顯著性(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、營養(yǎng)、身體活動、健康責(zé)任、壓力管理6個方面評分較對照組患者提高更顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后健康行為方式評分比較

2.3干預(yù)前后生存狀況評分比較 干預(yù)前兩組患者生存狀況評價量表各方面評分無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組軀體功能、社會/家庭功能、精神情感、生理狀況4個方面評分較對照組患者提高更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后生存狀況評分比較

2.4干預(yù)前后總體幸福感評分比較 干預(yù)前兩組患者總體幸福感量表各方面評分無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者精神情感與行為的把控、對生活的滿足與愛好、對健康狀況的擔(dān)憂、精力水平、愉悅或者焦灼的情感狀況、緊張與放松狀況評分較對照組患者提高更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預(yù)前后總體幸福感評分比較

3 討論

3.1積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者心理狀態(tài)及健康行為的影響 本研究顯示，干預(yù)組患者焦慮和抑郁評分與對照組患者相比下降更顯著，且健康行為量表評分提高更顯著，提示積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育可以改善高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者的負(fù)性心理情緒。疾病對于患者來說是一個強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，持續(xù)激活患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，機(jī)體分泌和釋放糖皮質(zhì)激素增多，情感狀況發(fā)生紊亂，誘發(fā)焦慮和抑郁等負(fù)性心理情緒，并且表現(xiàn)出較差的健康行為方式[7-8]。積極心態(tài)感知可以幫助患者發(fā)現(xiàn)生活中積極的事件，并且對患者本身產(chǎn)生積極的影響，緩解負(fù)性心理情緒。患者對于應(yīng)激事件的感知水平下降，促進(jìn)機(jī)體應(yīng)對應(yīng)激事件心態(tài)的改善，抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活性。另外，健康教育使患者對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后全方面的了解，消除心中的疑慮，以積極的心態(tài)投入到治療中，樹立正確的疾病觀，形成健康的生活行為。

3.2積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者生存狀況的影響 伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、居民健康意識的不斷提高，高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的早期檢出率不斷提高，給予積極有效的治療后生存率逐年上升，但是患者仍舊會出現(xiàn)淋巴腫脹、陰道萎縮、腹瀉等不良事件，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，部分年輕的患者還會影響夫妻生活[9]。本研究顯示，患者經(jīng)過積極心態(tài)感知和健康教育的干預(yù)，其積極的心境心態(tài)得以重新塑造，在日常生活中患者保持積極的心態(tài)。采用FACT Cx量表評估其生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，軀體功能、社會/家庭功能、精神情感、生理狀況4個方面提高幅度均高于對照患者，提示患者的生存狀況改善顯著，積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育讓患者對于配偶、家庭成員、朋友的情感關(guān)懷更真切，性生活逐漸恢復(fù)，改善生活狀況。往往患者入睡前極易出現(xiàn)消極的情緒，指導(dǎo)患者睡前對于積極事件的回憶，并詳細(xì)的記錄下來，緩解其負(fù)性心理情緒，有助于疾病的治療，樹立信心戰(zhàn)勝疾病。健康教育一方面能夠讓患者掌握疾病知識，另一方面也可讓患者積極投入到術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)鍛煉中，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高其生存狀況[10]。

3.3積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育對高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者總體幸福獲得感的影響 高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的患者經(jīng)過一系列治療和干預(yù)后生存狀況顯著改善，其幸福獲得感的滿意欲望也在上升。患者因擔(dān)心疾病的進(jìn)一步惡化、預(yù)后不良，往往其幸福獲得感較差[11-12]。本研究顯示，干預(yù)前患者的總體幸福感量表各方面評分均較低，患者的總體幸福感較低。經(jīng)過積極心態(tài)感知和健康教育干預(yù)后，改善患者心理情緒、健康行為方式，提高生存狀態(tài)的同時患者總體幸福感顯著提高。分析原因：積極心態(tài)感知聯(lián)合健康教育可以改善患者欠佳的心理情緒，積極的心態(tài)感知日常生活美好，讓患者懷有感恩的心態(tài)生活，并且鼓勵患者積極面對疾病，體會生命的價值與意義，通過健康講座、遠(yuǎn)程教育等方式架起護(hù)患關(guān)系的橋梁，通過互動體驗(yàn)自身的價值，真正體會到幸福感。

綜上所述，對高級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者給予積極心態(tài)感知和健康教育干預(yù)可顯著緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，促進(jìn)健康行為方式形成，改善生存狀況，提高總體幸福感，值得推廣。