超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術治療內突型肌壁間子宮肌瘤患者的療效評價

郭云鴻

(河南科技大學第一附屬醫院婦產科，河南 洛陽 471002)

目前，外科手術為臨床治療子宮肌瘤的主要方法，常用手術方式包括開腹肌瘤剝除術、腹腔鏡肌瘤剝除術及宮腔鏡肌瘤剝除術，其中宮腔鏡肌瘤剝除術主要適用于內突型肌壁間子宮肌瘤患者的治療[1]。有研究指出，常規宮腔鏡肌瘤剝除術具有一定盲目性，術中創傷性略大，不利于患者預后改善[2]。近年來，隨著超聲技術的快速發展，超聲引導定位得以在宮腔鏡手術中推廣應用，利于提高手術精準度，減少術中損傷[3]。基于此，本研究選取我院96例內突型肌壁間子宮肌瘤患者，探究超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 經我院倫理委員會審批通過，選取我院收治的96例內突型肌壁間子宮肌瘤患者(2017年1月至2018年5月期間)，隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組：年齡22～32歲、平均年齡27.7歲，子宮肌瘤直徑3.5～5.4 cm、平均直徑4.71 cm，35例多發肌瘤、13例單發肌瘤，病程1～7年、平均病程3.7年，體質量指數18.2～24.3 kg/m2、平均體質量指數22.36 kg/m2。觀察組：年齡21～33歲、平均年齡28.3歲，子宮肌瘤直徑3.3～5.7 cm、平均直徑4.80 cm，37例多發肌瘤、11例單發肌瘤，病程1～8年、平均病程3.9年，體質量指數18.0～24.1 kg/m2、平均體質量指數22.08 kg/m2。兩組基線資料(年齡、子宮肌瘤直徑、發病情況、病程、體質量指數)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選例標準

1.2.1納入 (1)符合內突型肌壁間子宮肌瘤診斷標準[4]；(2)已婚，有生育需求；(3)患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2排除 (1)惡性腫瘤患者；(2)合并多囊卵巢綜合征等其他影響生育能力疾病者；(3)血液系統疾病患者；(4)感染性疾病患者；(5)精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1觀察組 采用超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術治療。術前2 h采用米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)軟化宮頸，行丙泊酚靜脈麻醉，常規消毒鋪巾，超聲監視下于膀胱內注入300～500 mL葡萄糖溶液，采用4 %甘露醇溶液(江蘇金塔藥業有限公司，國藥準字H20043761)進行膨宮，超聲引導定位指導下行宮腔鏡肌瘤剝除術，切開瘤體表面內膜及假包膜，靜脈滴注縮宮素10～20 U以減少術中出血，將子宮肌瘤全部切除干凈，行電凝止血，術后常規留置導尿管，球囊壓迫止血，24 h后取出。

1.3.2對照組 采用常規宮腔鏡下肌瘤剝除術治療。術前2 h采用米索前列醇軟化宮頸，行丙泊酚靜脈麻醉，常規消毒鋪巾，取300～500 mL葡萄糖溶液注入膀胱內，4 %甘露醇溶液膨宮，靜脈滴注縮宮素10～20 U，常規行宮腔鏡肌瘤剝除術，切開瘤體表面內膜及假包膜，子宮肌瘤切除干凈后行電凝止血，術后常規留置導尿管，球囊壓迫止血，24 h后取出。兩組術后均行抗感染干預。

1.4觀察指標 (1)兩組手術及術后恢復情況，包括手術耗時、術中失血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間。(2)兩組術后并發癥(切口滲液、出血、感染)發生情況。(3)術后隨訪12個月，統計對比兩組復發率及妊娠率。

2 結果

2.1兩組手術及術后恢復情況比較 觀察組手術耗時、術中失血量較對照組少，術后肛門首次排氣時間及住院時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況對比

2.2兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率(4.17 %)低于對照組(16.67 %)(χ2=4.019，P=0.045)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3兩組術后復發率及妊娠率比較 術后隨訪12個月，觀察組失訪3例，對照組失訪5例。隨訪期間，觀察組復發率為2.22 %(1/45)，低于對照組的18.60 %(8/43)(χ2=4.767，P=0.029)；觀察組妊娠率為66.67 %(30/45)，高于對照組的44.19 %(19/43)(χ2=4.503，P=0.034)。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，多發于孕齡期女性，發病率高達70 %，可引起疼痛、白帶增多、腹部包塊等癥狀，同時可對患者生育功能造成一定影響[5]。采取有效措施剝除子宮肌瘤，對改善患者生活質量及生育功能具有重要意義。

本研究將超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術應用于內突型肌壁間子宮肌瘤患者，結果發現，觀察組手術耗時、術中失血量均少于對照組，術后肛門首次排氣時間及住院時間均短于對照組，與徐杰[6]研究報道結果相近，且本研究中觀察組術后并發癥總發生率僅為4.17 %，低于對照組的16.67 %，充分表明采用超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術治療內突型肌壁間子宮肌瘤患者，能減少術中損傷，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，促進術后恢復。分析其原因在于，常規宮腔鏡下行肌瘤剔除術，能獲得清晰術野，利于準確找到子宮肌瘤位置，并將其有效剔除，而聯合應用超聲引導定位，可及時明確肌壁間殘余瘤體數量、位置等，可避免宮腔鏡盲目尋找增加手術時間，且超聲引導定位下可明確子宮壁厚度及切割程度，利于減少對正常組織損傷，提高手術安全性，降低術后并發癥發生風險[7-8]。此外，本研究進一步對患者預后情況進行探究，結果顯示，觀察組復發率低于對照組，妊娠率高于對照組。由此可見，超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術能進一步降低復發風險，提高患者妊娠率。這可能與超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術能進一步提高手術精準度，從而有效降低對患者內分泌、卵巢功能等的影響有關。

綜上可知，采用超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術治療內突型肌壁間子宮肌瘤患者，能減少術中損傷，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，促進術后恢復，且能有效降低復發風險，提高患者妊娠率，有望在內突型肌壁間子宮肌瘤治療中推廣應用。