高水平呼氣末正壓治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征效果觀察

肖少偉，許偉珠

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154)

新生兒急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是臨床上新生兒科常見的疾病，死亡率和致殘率極高，兒科ICU中ARDS約占5 %左右，患兒表現(xiàn)為呼吸暫停、紫紺、喂養(yǎng)不耐受、呼吸短促、吸氣壓抑等臨床癥狀，嚴重威脅患兒生命安全[1]。機械通氣是當前治療ARDS的主要方法，其能夠對患兒缺氧狀態(tài)進行糾正，防止病情進一步發(fā)展，且能夠降低危重患兒并發(fā)癥的發(fā)生。但機械通氣也具有一定的風險，如應用不當，有可能會導致呼吸機性肺損傷，使得患兒病情加重[2]。基于此，本研究探討不同水平呼氣末正壓治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年2月至2020年8月收治的110例急性呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象。納入標準：患兒經(jīng)新生兒科專科醫(yī)生及實驗室檢查確診為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，患兒家長簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：患有先天性遺傳疾病、心肝腎嚴重不全、血液系統(tǒng)疾病、呼吸功能障礙、肺部疾病的患兒。按照患兒出生前后順序分為觀察組和對照組各55例，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究方案報醫(yī)學倫理委員會審查與備案。見表1、表2。

表1 兩組基本情況比較

表2 兩組基本情況比較[n( %)]

1.2治療方法 常規(guī)治療：嚴密監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，開放靜脈通路，給予營養(yǎng)支持，糾正水電解質紊亂，穩(wěn)定血壓正常，常規(guī)治療尚無改善且合并低氧血癥的患兒給予合適劑量的NO吸入，對肺血管進行擴張，肺表面活性物質輔助治療，改善貧血和凝血功能，若血紅蛋白低于13 g/L或血細胞比容小于40 %時，及時輸注濃縮紅細胞，將血細胞比容維持在45 %左右，若發(fā)生彌漫性血管內凝血、血小板減少，要積極給予對癥治療。機械通氣：所有患兒均給予機械通氣，觀察組給予高水平呼吸末正壓通氣(6～9 cm H2O)，對照組給予常規(guī)水平呼氣末正壓通氣(3～<6 cm H2O)。參數(shù)設定：機械通氣模式，吸入氧濃度為50 %，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率40～50次/min，呼氣峰值30～40mmHg。目標：血氧飽和度維持在85 %～95 %，氧分壓維持在50～70 mmHg，根據(jù)病情好轉程度，降低PEEP水平。

1.3觀察指標 (1)臨床指標：比較兩組患兒通氣時間、住院時間及死亡率。(2)血流動力學指標：比較患兒心率(HR)、平均肺動脈壓(MPAP)、中心靜脈壓(CVP)水平。(3)肺內氣體交換指標：比較患兒血流pH、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(OI)水平。(4)呼吸功能指標：比較患兒氣道阻力(Raw)、呼吸系統(tǒng)順應性(Crs)。評估比較時間：治療前及治療穩(wěn)定后24 h，△變化程度=治療穩(wěn)定后24h-治療前。

2 結果

2.1兩組通氣時間、住院時間及死亡率比較 觀察組機械通氣時間、住院時間較對照組顯著縮短(P<0.05)；死亡率為9.09 %，較對照組的23.64 %顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組通氣時間、住院時間及死亡率比較

2.2兩組治療前后血流動力學指標變化程度比較 治療后觀察組HR、MPAP指標水平低于對照組，CVP指標水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血流動力學指標變化程度比較

2.3兩組治療前后呼吸功能指標變化程度比較 治療后觀察組PaCO2指標水平低于對照組，pH、OI指標水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后呼吸功能指標變化程度比較

2.4兩組治療前后氣體交換指標變化程度比較 治療后觀察組Raw指標水平低于對照組，Crs指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后氣體交換指標變化程度比較

3 討論

臨床上治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的常用方法主要有體外膜氧合、營養(yǎng)干預、體液管理等，而機械通氣是治療該疾病的主要方法。呼氣末正壓(PEEP)可以保持肺部開放，避免肺泡出現(xiàn)萎縮和塌陷，肺部各區(qū)域都可以進行氣體交換[3-4]，但機械通氣極易損傷患兒的肺部，PEEP應用于新生兒急性呼吸窘迫綜合征的應用水平仍舊存在一定的爭議。部分學者認為，若PEEP水平過高可對患兒的循環(huán)系統(tǒng)可能造成影響，但也有學者認為高水平的PEEP治療可以促進血流動力學改善，降低死亡率，加快疾病的恢復[5]。因此，探究最佳的PEEP水平對于新生兒ARDS的治療至關重要。本研究旨在探討分析不同水平PEEP治療新生兒ARDS的臨床療效及對血流動力學指標、呼吸功能、氣體交換功能的影響，為確定最佳的PEEP治療水平提供理論研究依據(jù)。

對ARDS新生兒實時機械通氣的目的是促進機體氧合和通氣，降低肺部損傷性應激、緊張反應，聯(lián)合PEEP增加吸氧的濃度可改善機體動脈血氧飽和度，提高通氣、灌注，恢復塌陷的肺泡，起到治療ARDS的作用[6]。既往有研究顯示，PEEP水平低于5 cmH2O與高于5 cmH2O對于ARDS新生兒的肺部氣體交換無顯著性影響，對于患兒的治療時間、肺部發(fā)育等遠期療效均無顯著影響，高水平的PEEP需要在短時間常規(guī)機械通氣后進行，在接下來的時間內可以促進患兒機體更好的氧合[7]。本研究顯示，高水平PEEP治療的患兒治療穩(wěn)定24 h后機械通氣時間、住院時間、死亡率、HR、MPAP、CVP、pH、PaCO2、OI、Raw、Crs指標水平均優(yōu)于低水平PEEP治療的患兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與既往研究[8-9]差異較大。筆者認為高水平的PEEP治療ARDS新生兒對于其血流動力學的改善是明確的，可提高患兒的血氧濃度，降低患兒的心臟負荷，減少死亡，并且縮短通氣時間，也可以降低機械通氣相關并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是潮氣量目前還能在床旁實時評估，可以根據(jù)胸廓電阻抗斷層顯像技術的監(jiān)測不斷調整PEEP水平，并且與超聲輔助確定最佳的PEEP水平治療新生兒ARDS，提高臨床療效，降低死亡率[10-12]。

綜上所述，高水平的PEEP治療ARDS新生兒對于其血流動力學的改善是明確的，提高患兒的血氧濃度，降低患兒的心臟負荷，減少死亡，并且縮短通氣時間，也可以降低機械通氣相關并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。