366例上消化道出血患者臨床特征分析

徐 春，曾書君，陳麗萍，陳惠新

(惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001)

上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding)即食管、胃、十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道發生病變導致出血，包括胃腸手術后的空腸病變出血[1]。上消化道出血最為常見的病因是消化性潰瘍。近年來由于我國人口老齡化程度不斷加大，消化道出血的發病率逐年上升，有研究認為其與老年人的消化道生理性和病理性病變有關，也可能與患者因為高血壓、關節炎、糖尿病等服用非甾體類消炎藥等有關，且上消化道出血發病迅速，病程兇險[2]。臨床也有報道上消化道出血近年來呈現年輕化趨勢，與患者的生活習慣密切相關[3]。為進一步了解上消化道出血患者的臨床特征，為今后臨床防治上消化道出血提供依據，本研究選取2018年1月至2020年8月收治的366例上消化道出血患者的病案資料進行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2020年8月收治的366例上消化道出血患者作為研究對象。納入標準：(1)患者出現嘔血、黑便或血便，伴有頭暈、乏力、出汗、心慌等循環較差的臨床癥狀；(2)糞便潛血試驗(+)或嘔吐物隱血試驗(+)；(3)實驗室檢查顯示紅細胞計數、血紅細胞比容、血紅蛋白值均下降；(4)胃鏡檢查可見出血病灶；(5)簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：(1)內鏡下對出血原因不能準確判定者；(2)治療方案和臨床資料缺少者；(3)呼吸系統疾病所導致的咯血，鼻、咽、喉出血誤吸導致的黑便患者；(4)動物血、鐵劑、鉍劑等食物和藥物導致的黑便患者；(5)下消化道出血者。

1.2研究方法 查閱患者病案資料，主要包括年齡、性別、出血方式(嘔血、黑便、嘔血+黑便、便血)、胃鏡、內鏡下止血、外科介入、幽門螺旋桿菌感染(Hp)等信息，分析患者的總體臨床特征，不同年齡段[青年(<40歲)、中年(40～60歲)、老年(>60歲)]以及不同性別患者臨床特征。

2 結果

2.1總體臨床特征分析 (1)366例上消化道出血男性282例(77.05 %)，女性84例(22.95 %)；(2)年齡14～90歲，平均年齡(56.7±15.6)歲；(3)出血方式：嘔血46例(12.57 %)，黑便173例(47.27 %)，嘔血加黑便130例(35.52 %)，便血17例(4.64 %)；(4)病因：十二指腸潰瘍122例(33.33 %)、胃潰瘍83例(22.68 %)、食管胃底靜脈曲張90例(24.59 %)、復合性潰瘍36例(9.84 %)、胃癌14例(3.83 %)、胃黏膜損傷10例(2.73 %)、其他病因11例(3.01 %)；(5)內鏡下止血124例(33.88 %)，轉入ICU治療15例(4.10 %)，外科或介入11例(3.01 %)，死亡7例(1.91 %)，Hp陽性(+)101例(27.60 %)。

2.2不同年齡段患者臨床特征分析 青年、中年男性上消化道出血率高于女性(P<0.05)，老年死亡率高于青年、中年(P<0.05)。病因構成：青年、老年以十二指腸潰瘍構成比最高(P<0.05)，中年以食管胃底靜脈曲張構成比最高(P<0.05)。各年齡段內患者出血方式、內鏡下止血、轉入ICU、外科或介入治療、Hp感染等構成比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡患者臨床特征分析[n( %)]

2.3不同性別患者臨床特征分析 不同性別上消化道出血患者出血方式、內鏡下止血、轉入ICU、外科或介入治療、死亡、Hp感染等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，病因構成女性復合性潰瘍比例高于男性(P<0.05)，見表2。

表2 不同性別患者臨床特征分析[n( %)]

3 討論

上消化道出血是臨床消化內科的常見疾病，發病率較高，部分患者伴有休克的臨床表現，該病病情發展兇險，病死率高[4]。上消化道出血患者臨床表現為嘔血、黑便、便血等，病情嚴重者在短時間內有大量嘔血，危及生命。根據患者出血病因可分為靜脈曲張性和非靜脈曲張性，非靜脈曲張性占上消化道出血超過80 %，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜損傷、胃惡性腫瘤等[5-6]。近年來，上消化道出血發病率逐年上升，病死率也上升，在國內外引起廣泛關注，進一步了解上消化道出血患者的臨床特征，為臨床治療提供依據是當前亟待解決的問題。基于此，本研究收集366例上消化道出血患者的病案資料，進行回顧性分析。

本研究顯示，患者年齡14～90歲，平均年齡(56.7±15.6)歲；青年51例，中年160例(43.72 %)，老年155例(42.35 %)；可見上消化道出血患者主要以中老年人群為主，并且呈現年輕化趨勢。病因分析：十二指腸潰瘍122例(33.33 %)、胃潰瘍83例(22.68 %)、食管胃底靜脈曲張90例(24.59 %)、復合性潰瘍36例(9.84 %)，可見上消化道出血病因主要以消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張為主，與Wang等[7]學者研究基本一致。青年、老年十二指腸潰瘍多見，中年以食管胃底靜脈曲張為主。中青年上消化道出血與其生活習慣密切相關，多數患者存在酗酒、熬夜、飲食不規律等，且壓力較大。老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，需要長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥，導致患者發生消化性潰瘍。食管胃底靜脈曲張是上消化道出血常見病因。我國乙型肝炎患者較多，伴隨病情的發展與加重，逐漸發展為肝硬化或肝癌，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血[8]。老年胃癌患者占7.74 %，較中青年比例增高，主要因為：(1)老年患者的機體免疫力下降，胃體胃竇交界上移，腺體發生萎縮，增加癌癥發生的風險；(2)老年患者的胃黏膜修復能力減弱，潰瘍難以愈合，并且老年患者多長期服用非甾體抗炎藥，細胞壞死、再生等反復發生，潰瘍逐漸癌變。

本研究顯示，366例上消化道出血患者中男性282例(77.05 %)，女性84例(22.95 %)，男性占比高于女性，可能與男性患者酗酒、飲食不節等有關，與既往研究一致，男性是酗酒的高發人群，而酗酒又是上消化道出血的常見危險因素[9-10]。但是本研究顯示，病因分析中女性復合性潰瘍的比例較高，占20.24 %，可見女性患者常合并多處消化道潰瘍，與Czernichow等[11]學者研究一致。同時本研究顯示，7例死亡患者中6例是老年人，死亡率高于青年和中年患者，分析原因：(1)巨大潰瘍在老年患者中較為常見，因血管受到侵蝕導致上消化道大出血。可能原因是老年患者長期服用非甾體抗炎藥，直接損傷胃黏膜，或者通過抑制前列腺素合成促使黏膜受損；或者可能因為老年患者中有部分患者合并幽門螺旋桿菌感染，并且老年患者的胃十二指腸黏膜分泌的前列腺素本就較中青年減少>30 %。這就要求老年患者在使用非甾體抗炎藥同時要適當使用質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等，預防出血，降低死亡率[12]。(2)老年患者動脈硬化加重，血管收縮、舒張功能減弱，凝血機制障礙，導致胃黏膜發生慢性缺血、缺氧，損傷胃黏膜，發生糜爛、出血。該類患者一旦發生出血，止血難度較大，再出血率高，增加死亡風險[13]。(3)老年患者常合并多種腦血管疾病和肝、腎等臟器功能障礙，消化道出血突出因素導致各臟器缺血、缺氧、血容量不足可能加重基礎疾病，增加死亡風險。

綜上所述，上消化道出血患者以中老年患者為主，常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張，男性發病率高于女性，與其不良生活方式密切相關，對于老年消化道出血患者要控制出血同時兼顧基礎疾病的治療，減少并發癥，降低病死率。