頦下島狀皮瓣在修復上頜骨ClassⅡb缺損的臨床應用

靳能皓 南欣榮 閆星泉 翟沁凱

上頜骨是構成面中份外形和功能的重要結構，因上頜骨惡性腫瘤切除術所導致的頜骨缺損，及術后組織的瘢痕攣縮、腭咽閉合的破壞影響了患者的美觀、語音、張口及功能。目前，利用腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣及股前外側皮瓣等[1]在修復上頜骨缺損中取得了較好的臨床效果。但對于范圍較局限、位于上頜骨后份且未過腭中份的缺損，利用上述方法修復缺損較為復雜，術后并發癥相對多，且組織量相對過大。對于無區域性淋巴結轉移的上頜骨低度惡性腫瘤術后ClassⅡb缺損[2]，本研究嘗試使用制備簡單、組織量相對較少的頦下島狀皮瓣修復，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月～2018 年1 月山西醫科大學第一醫院口腔頜面外科應用頦下島狀瓣同期修復上頜骨低度惡性腫瘤切除術后上頜骨缺損病例9 例(男4 例，女5 例)。年齡36～69 歲，平均55.4 歲。所有病例均行包括腭部及口腔黏膜在內的上頜骨次全切除術，根據Brown等[2]提出的上頜骨缺損分類法，均為ClassⅡb型缺損。

1.2 手術方法

所有患者均行上頜骨次全切除術，同期制備頦下島狀皮瓣修復術后上頜骨缺損。術中患者取仰臥位，經鼻氣管插管，根據腫瘤范圍設計皮瓣大小并用亞甲藍標記(圖 1A)，沿下頜骨下緣1.5 cm處切開皮膚、皮下組織，至頸闊肌深面，保護面神經下頜緣支、頦下動靜脈及面動脈，摘除頜下腺，采用順行法或逆行法在下頜舌骨肌表面分離皮瓣并充分松解患側面動靜脈，制備好所需的頦下島狀皮瓣(圖 1B)；……