綜合治療重度牙周炎患牙臨床療效的個案報道

彭思斯 曾慶雯 白新娜 曹瓊 潘灝 劉斌杰

1.410008長沙, 湖南中南大學湘雅口腔醫院, 中南大學湘雅口腔醫學院,口腔健康研究湖南省重點實驗室牙周科, 2. 牙體牙髓科

牙周炎是牙松動缺失重要的原因之一。重度牙周病的定義為：探診深度(probing depth, PD)≥6 mm，附著喪失≥5 mm， X線片顯示骨喪失延伸至根長1/2以上，可發生牙周膿腫，多根牙可伴有根分叉病變，伴有咀嚼功能障礙，繼發性創傷等[1]。2016年4月我科收治1例重度牙周炎患者，經過治療最終咀嚼功能得到恢復。報道如下：

1 資料與方法

1.1 病史與檢查

患者， 男， 48 歲， 主訴牙齒松動疼痛咀嚼無力1 年余。近期加重，吸煙1 包/d， 20 余年。既往無特殊。

體格檢查： GI: 2-3，牙石(+++)，菌斑色素(+++)， PD： 3～7 mm， BI： 2-5，BOP(+)%=77.2%，16，17，27，36，37缺失。 11，21，13，23，33，43-47 II°松動，余牙III°松動，14殘根，46遠中，47近中可探及齲洞。CBCT示:全口牙槽骨普遍吸收至根尖1/3；14根尖暗影，46遠中、 47近中低密度影近髓腔。

1.2 診斷

重度牙周炎(IV期C級)；牙列缺損： 16，17，27，36，37缺失； 46， 47深齲； 14慢性根尖周炎。

1.3 治療計劃

口腔衛生宣教； 牙周基礎治療，輔以藥物治療； 13，23，12，31，33，34，41，44調； 47保守充填； 拔除14，15，24，26，34，35，46，植入種植體10枚; 31，32，33，41，42，43松牙固定; 牙周維護治療。

1.4 治療過程

接診后拍攝CBCT(圖 1C)； 診斷為重度牙周炎， 齦上潔治(表 1)。牙周基礎治療，口服奧硝唑片及及頭孢克肟分散片連續7 d； 12，44調，拔除14，15，46， 14-17區植入3 枚種植體，14區植入富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin ，PRF)膜；46，47植入1枚種植體，植骨粉+PRF膜，縫合，拍攝CBCT(圖 1B)。 47保守充填； 齦上潔治： 23，24，33，34，31, 41調；31-43松牙固定。拍攝CBCT(圖 1C)； CBCT示骨結合良好(圖 1D)； 拔除24，26，34；24，26，27植入3枚種植體，34，36，37植入3枚種植體,術后CBCT(圖 1E)； 拍攝CBCT(圖 1F)。齦上潔治；拆除下前牙樹脂帶；調； 齦上潔治。 牙周基礎治療，調; 31-42松牙固定。 2 月后拍口內照(圖 1 H～1J)，拍攝CBCT(圖 1G)。……