《寓意草》醫(yī)學(xué)敘事藝術(shù)探賾*

王婧琳 李亞軍 付新軍

敘事醫(yī)學(xué)由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授麗塔·卡倫[1]于2001年提出，旨在提供充滿關(guān)懷的醫(yī)療，并在此過(guò)程中與各方建立良好關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的真正落地[2]。在敘事醫(yī)學(xué)中，平行病歷是引發(fā)醫(yī)患共情的重要載體，是疾病故事發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的有力見(jiàn)證。醫(yī)者通過(guò)第一視角記錄專業(yè)技術(shù)以外以“我”為主的所見(jiàn)、所聞、所感，運(yùn)用文學(xué)筆鋒最終實(shí)現(xiàn)敘事推敲與考量；作為無(wú)形的情感寄托，平行病歷亦是醫(yī)療行為后醫(yī)護(hù)自我審視的重要途徑，醫(yī)者基于文字輸出后的敘事細(xì)讀正視所想，糾正偏向。平行病歷的“生命文化”與“生命情感”特征日益顯現(xiàn)。

作為“宣明往范，昭示來(lái)學(xué)”的特色文獻(xiàn)載體，中醫(yī)醫(yī)案本身便內(nèi)蘊(yùn)了著作者的敘事能力[3]，清初醫(yī)家喻昌的《寓意草》即是代表。喻昌從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度議病，以文學(xué)情感敘事，充分表達(dá)其“治病重在治人，醫(yī)人重在醫(yī)心”的觀點(diǎn)，同時(shí)呈現(xiàn)出其反復(fù)思忖與考量間形成的夾敘夾議、醫(yī)文兼茂，理法并用、重在議理的敘事風(fēng)格，蘊(yùn)含著當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)思維和敘事醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。

1 《寓意草》敘事考量的文化依附

喻昌自幼博覽群書(shū)，文才出眾，于明崇禎間以副榜貢生入都，躊躇滿志。早年因上諫國(guó)事不見(jiàn)采納，退居歸隱，由文轉(zhuǎn)醫(yī)。晚年其潛心著述，開(kāi)堂授學(xué)，醫(yī)名大振，著《寓意草》《尚論篇》《醫(yī)門法律》，合刊為《喻氏三書(shū)》；喻昌又縱橫文學(xué)，頗富才情，與清初大文豪、虞山詩(shī)派錢謙益等文人交情甚好，卒后“乾隆三大家”之一蔣士銓還為其撰寫(xiě)了《喻嘉言先生改葬告詞》[4]。據(jù)《新建縣志》記載：“順治初尋詔征，力辭不就，佯狂披剃，復(fù)蓄發(fā)游三吳，僑居常熟?！蹦暧獍氚?，喻氏參禪悟道，學(xué)佛之余研讀中醫(yī)經(jīng)典，為其后轉(zhuǎn)而行醫(yī)奠定了基礎(chǔ)。

1.1 入世儒醫(yī)，情系蒼生

從《寓意草》可見(jiàn)喻氏肩負(fù)醫(yī)學(xué)所系、性命相托重任的決心與“頭骨腦髓捐之不惜”[5]2的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任感。對(duì)于不知醫(yī)經(jīng)的庸醫(yī)，喻氏無(wú)畏旁人，“面辱其醫(yī)”[5]68；對(duì)于盲從庸醫(yī)，不信醫(yī)理的患者，喻氏無(wú)爭(zhēng)亦無(wú)棄，“忙取藥自煎，進(jìn)房親督灌藥”[5]68，直至病瘥；在患者含怒并執(zhí)意進(jìn)食誤藥時(shí)，喻昌便斷然制止，將其藥擲入溝中；在全力為患者療疾而愈，卻仍得不到信任時(shí)，見(jiàn)其言：“然余恨不能分身剖心，指引迷津耳”[5]26-27；對(duì)比于醫(yī)與儒兩無(wú)所長(zhǎng)之醫(yī)，喻昌言：“始化我身為病身，既化我心為病心”[5]2，即當(dāng)今所提倡醫(yī)患換位考量的敘事技巧。因此，《寓意草》敘事醫(yī)案內(nèi)蘊(yùn)醫(yī)理考量與情感反思，表達(dá)醫(yī)者以仁行醫(yī)，以仁“愛(ài)傷”，醫(yī)患雙方共同致力于疾病的治療。

醫(yī)德之“仁愛(ài)”源于儒家“忠恕”思想，是儒家核心思想“仁”的具體表現(xiàn)，其核心要旨是重視生命，培養(yǎng)仁愛(ài)、寬厚的品質(zhì)以及憐憫、同情之心，其所提倡“仁義”的君子人格是醫(yī)生道德修養(yǎng)的重要參考。“忠恕”則為處理醫(yī)患人際的基本原則，朱熹注：“盡己之謂忠,推己之謂恕。”[6]喻氏治病能換位考量，心無(wú)二意，一心赴救，一方面強(qiáng)調(diào)修煉并達(dá)成“正己立人”的人格范式：正人先正己，正己為先，其中寓仁；另一方面強(qiáng)調(diào)“雙贏和諧”的人際關(guān)系：推己及人，人人行仁，愛(ài)人立人[7]。此外，《孟子·公孫丑上》“羞惡之心,義之端也”[8]強(qiáng)調(diào)羞恥心是義的萌芽。敘事醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為：“醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)罪感是其行為強(qiáng)有力的助推器，高度成熟的個(gè)人責(zé)任感是我們的負(fù)擔(dān)，也是我們的支柱，一旦在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中錯(cuò)誤不可避免地發(fā)生，我們必須要面對(duì)負(fù)罪感帶來(lái)的巨大痛苦。”[9]若喻昌言：“倘病多委折，治少精詳，蚤已內(nèi)照，他病未痊,我身先瘁。”[5]2

1.2 醫(yī)林釋子，濟(jì)世憫人

觀喻昌之作，慈悲心腸、慷慨氣魄躍于紙上，這與其曾一度遁入空門、潛心研學(xué)有關(guān)。從《寓意草》可見(jiàn)喻氏深受佛學(xué)思想影響。其一，受佛教諸惡莫作,眾善奉行的影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)事無(wú)欺(見(jiàn)《寓意草》序：“萬(wàn)一肺腑能語(yǔ)，升墜可憐……昌謂醫(yī)事中之欺慊，即眾人之鬼關(guān)也”[5]1)。佛法認(rèn)為，生命之升、墜與人之善業(yè)、惡業(yè)有關(guān)，“惡因業(yè)墜，善以緣升”[10]。其二，結(jié)合佛家“五蘊(yùn)學(xué)說(shuō)”，提出“陰病論”。如《詳胡太封翁疝癥治法并及運(yùn)會(huì)之理剿寇之事》中引《大藏經(jīng)》言：“群陰之邪，釀成劫運(yùn)。”[5]81闡明陰邪為患是病機(jī)關(guān)鍵。其三，在佛門素食戒律影響下，強(qiáng)調(diào)病者宜飲食清淡。如在《華太夫人餌術(shù)方論》中叮囑患者：“白飯香蔬苦茗，種種清勝尤妙?！盵5]109錢謙益《贈(zèng)新建喻嘉言》[11]曾稱頌喻昌由儒而佛，由佛而醫(yī)的經(jīng)歷，言其既是懸壺濟(jì)世的大醫(yī)，也是學(xué)識(shí)淵博的儒者、擁有慈悲之心的釋子。

佛教傳入中國(guó)后，不僅在醫(yī)論、方藥方面影響著中醫(yī)的發(fā)展，其“慈悲為懷”“普度眾生”的生命觀亦對(duì)中醫(yī)醫(yī)德、心理治療有著重要意義。佛法認(rèn)為，良醫(yī)應(yīng)知病識(shí)藥，以下四點(diǎn)具足則可稱為“醫(yī)王”：識(shí)知某病，應(yīng)用某藥；知病所起，隨起用藥；已生諸病，治令病出；斷除病源，令后不生[12]。觀喻昌由佛而醫(yī)的經(jīng)歷，其“議病-識(shí)藥-施治”的觀點(diǎn)很可能受到佛醫(yī)思想的影響，反映出醫(yī)林釋子兼具責(zé)任心與慈悲心。

2 《寓意草》的醫(yī)學(xué)敘事考量特征

2.1 基于整體視角——謹(jǐn)守病機(jī)，詳述病史

2.1.1 定醫(yī)門矜式并詳誨門人

《寓意草》首列《先議病后用藥》和《與門人定議病式》，對(duì)醫(yī)案內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)要求作了詳細(xì)規(guī)定，試圖建立標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的病案格式，為歷史上中醫(yī)醫(yī)案書(shū)寫(xiě)之典范，體現(xiàn)著中醫(yī)整體審察、辨證論治的基本法則[13]。醫(yī)門矜式乃由喻昌與門人所議定，且4卷中有9則醫(yī)案題目明確說(shuō)明喻氏臨證傳道授業(yè)，大體以“詳誨門人”“傳誨門人”“答門人問(wèn)”“與門人論”“釋門人之疑”樣式為題，具體以師生問(wèn)答形式描述喻氏為學(xué)生詳述病機(jī)并答疑的場(chǎng)景，可為中醫(yī)醫(yī)案敘事教學(xué)提供借鑒。

茲將喻氏醫(yī)門矜式從議病體式、內(nèi)容及原因三個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)，其議病體系及思路方可一目了然，見(jiàn)表1。

喻氏“議病式”雖不能直接用作當(dāng)今醫(yī)案格式，但如胡卣臣先生評(píng)價(jià)：“先議病后用藥，真《金匱》未抽之論?！盵5]2其“先議病后用藥”的主旨仍符合當(dāng)代中醫(yī)診斷思維及醫(yī)學(xué)道德精神，對(duì)臨床診治、敘事醫(yī)案教育具有重要借鑒意義。且從《寓意草》全部醫(yī)案來(lái)看，喻昌自己也并未嚴(yán)格遵照此“議病式”，而是就敘事邏輯自然成文，基本囊括了“議病式”要點(diǎn)，由此可見(jiàn)，領(lǐng)悟精神、靈活運(yùn)用是關(guān)鍵。

其一，在保證敘事真實(shí)性、醫(yī)學(xué)專業(yè)性的同時(shí)，從醫(yī)者角度敘事，以感覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)和記憶為指導(dǎo)，賦予著作者靈活敘事考量、充分表達(dá)情感的空間；其二，在保證議病要點(diǎn)全面的前提下，展開(kāi)由點(diǎn)及面的具體敘事考量及反思；其三，詳述醫(yī)者梳理病史、判斷病機(jī)、處方用藥的思辨過(guò)程，即喻氏以“寓意草”為題之意，寓即寄托，意即思辨，旨在將臨床思辨過(guò)程寄托在敘事醫(yī)案中。

2.1.2 審誤治因果并詳議病機(jī)

《寓意草》旨在“先議病，后用藥”。此處“議病”包括兩方面內(nèi)容：診治前的病機(jī)闡釋，用藥后的療效分析。喻昌認(rèn)為，若不能用醫(yī)理解釋病機(jī)，那么藥之良毒善惡無(wú)從定，議明病機(jī)則“有是病即有是藥，病千變，藥亦千變”[5]2；此外，醫(yī)者明晰痊愈之因，必將對(duì)藥物驗(yàn)否了然于胸，由此斟酌己見(jiàn)，積累經(jīng)驗(yàn)。

表1 喻昌之議病體式說(shuō)明

在明確病因病機(jī)之前，喻氏往往詳細(xì)記錄病人以往的就診經(jīng)歷，包括所求醫(yī)生、所用藥物、所至效果等。值得關(guān)注的是，首先，喻氏并非以格式化標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單羅列以上信息，而是以醫(yī)者的主觀視角記錄就診的客觀事實(shí)，在保證描述專業(yè)性診療經(jīng)過(guò)的同時(shí)，又使得疾病兼具敘事之時(shí)間性、邏輯性、連貫性及生動(dòng)性；其次，自古醫(yī)家多記載成功醫(yī)案，少論他醫(yī)誤診失治之例，反觀《寓意草》60余例疑難病案中，此類醫(yī)案多達(dá)36例[14]。喻昌精曉醫(yī)理，著重闡釋病機(jī)，不僅詳述自己對(duì)病因的判斷過(guò)程，而且更認(rèn)真剖析了此前醫(yī)家用藥無(wú)效或不良的原因，條理清晰，透徹深入。因此，弄清失治誤治之因及不良后果，對(duì)于疾病的治療、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸確有重要意義。

以《辨袁仲卿小男死癥再生奇驗(yàn)并詳誨門人》為例，故事以較長(zhǎng)篇幅再現(xiàn)了袁仲卿之子溺水后的不同就診經(jīng)歷，最終得出結(jié)論：患兒現(xiàn)癥昏迷不醒是諸小兒醫(yī)以鎮(zhèn)驚清熱誤治所致。其后，喻昌以“診其脈，止存蛛絲，過(guò)指全無(wú)”[5]8說(shuō)明患兒的危急情況，同時(shí)以“此兒受癥何至此極!”[5]8堅(jiān)決否定了趙姓醫(yī)對(duì)小兒“鼻如煙煤，肺氣已絕，縱有神丹，不可復(fù)活”[5]8的死亡判決，認(rèn)為這是由于醫(yī)者不明病機(jī)真相，妄投金石寒涼藥物以鎮(zhèn)墜，使外邪深入臟腑，最終導(dǎo)致患兒神識(shí)不清。在弄清誤治原因后，喻氏即刻進(jìn)行敘事考量：此病是外感發(fā)熱之病，實(shí)為跌仆入水后感受濕冷之氣所致。胃中食物因而不化，故可看作夾食傷寒例，應(yīng)以五積散治之。但由于醫(yī)者誤投寒涼藥，使得食滯胃中，“所進(jìn)之藥皆在胃口之上，不能透入，轉(zhuǎn)積轉(zhuǎn)多，以致胸高而突”[5]8。因此，用理中藥轉(zhuǎn)運(yùn)前藥，可癥減脈出。其后，喻昌反駁趙姓醫(yī)之見(jiàn)，他認(rèn)為，趙姓醫(yī)所言“鼻如煙煤”之象不過(guò)是大腸燥結(jié)所致，若真如趙姓醫(yī)所說(shuō)該患兒肺氣已絕，應(yīng)見(jiàn)汗出大喘，又怎會(huì)出現(xiàn)身熱無(wú)汗的癥狀？何況患兒雖胸骨高突，卻未見(jiàn)逆氣上逼，且鼻尖亦有光澤，望其有生。這樣，在病機(jī)了然于胸后，喻氏才得以用藥。值得注意的是，喻氏不僅寫(xiě)出方劑名“理中湯”，更詳盡湯藥服法，詳述服藥過(guò)程：“于是煎理中湯一盞與服，灌入喉中，大爆一口，果然從前二日所受之藥一齊具出，胸突頓平，頸亦稍硬，但脈仍不出，人亦不蘇。”[5]8其后，他解釋了此時(shí)患兒仍不蘇醒的原因：胃中食尚未動(dòng)，阻塞關(guān)竅。于是，“再灌前藥些少”[5]8見(jiàn)“熱已漸退，癥復(fù)遞減”[5]8，遂從傷寒下例，“以玄明粉一味化水，連灌三次，以開(kāi)其大腸之燥結(jié)”[5]8，見(jiàn)患兒夜下黑糞，第二天早上忽言一聲后便不知人事，即刻取以生津藥頻灌，患兒則蘇。

2.2 基于醫(yī)者視角——以“我”為主，釋放情感

《寓意草》以第一人稱貫通全文，從醫(yī)者視角敘事，將醫(yī)者與患者作為敘事考量的關(guān)鍵人物要素。喻昌將真實(shí)感受融入文字中，充分表達(dá)自己對(duì)病人的希望、悲傷、驚嘆、無(wú)奈、惋惜等不同情感。

如在《論金道賓真陽(yáng)上脫之癥》中，喻氏記：“予為之駭，曰：‘是病枝葉未有害，本實(shí)先撥，必得之醉而使內(nèi)也’”[5]4。從表象上雖看不出病有危急，但由于患者醉以入房，耗竭陰精，正氣早已受損，情況不佳，對(duì)此喻昌感到十分驚訝。因此，在敘事時(shí)，他以“予為之駭”真實(shí)再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)的心情，為后續(xù)的病機(jī)解釋以及處方用藥埋下伏筆。再如《辨黃長(zhǎng)人傷寒疑難危癥治驗(yàn)并詳誨門人》醫(yī)案中，喻氏認(rèn)為黃長(zhǎng)人昏沉戰(zhàn)栗，手足冰冷，看似陰癥，但實(shí)則是傷寒傳經(jīng)熱邪深入所致之厥，實(shí)為陽(yáng)癥。見(jiàn)前醫(yī)仍以姜附類藥投之，貽誤病情，他發(fā)出“余適見(jiàn)之而駭之”[5]14的感慨，并作出“再三辟其差謬”[5]14的反應(yīng)。這與后續(xù)喻氏投以調(diào)胃承氣湯及大柴胡劑后患者“人事大清”“熱退身安”形成鮮明對(duì)比，反襯出喻氏議病在理，醫(yī)術(shù)高明。

2.3 基于患方視角——詳盡“他”事，厘清實(shí)際

在以“我”為主的同時(shí)，喻昌以患者作為敘事考量的主人公，生動(dòng)、詳盡地描寫(xiě)了患者，甚至是隨診而來(lái)家屬的表現(xiàn)，還原場(chǎng)景，厘清事實(shí)。

如在《辨袁仲卿小男死癥再生奇驗(yàn)并詳誨門人》中，喻氏以“再四求余往視”[5]8表現(xiàn)出患兒父親多次求醫(yī)無(wú)果的絕望與仍然不肯放棄的決心。前醫(yī)已為小兒下定死亡判決：“縱有神丹，不可復(fù)活！”[5]8待診罷，喻氏言：“此兒受癥何至此極？得之矣！”[5]8這使得患兒父親重燃希望，甚是驚喜：“其父且驚且喜，醫(yī)者愿聞其說(shuō)。”[5]8喻昌將醫(yī)患對(duì)話記錄得十分詳細(xì)，父親驚喜的反應(yīng)表現(xiàn)出為子治病的渴望以及喻昌盡力救治的仁心、精湛高明的醫(yī)術(shù)。

再如《治傷寒壞癥兩腰僂廢奇驗(yàn)》中，病者因患傷寒壞癥，致腰背彎曲，廢而不用，徹夜痛喊。“百治不效，求診于余”[5]18后，喻昌坦然言：“病非死癥，但恐成廢人矣?！盵5]18病者痛苦回應(yīng)：“此神既廢，命安從活？不如速死?！盵5]18此番話極大觸動(dòng)喻氏內(nèi)心，只見(jiàn)他“余蹙額，欲為救全而無(wú)治法”[5]18的無(wú)奈。但又因其不忍病者這般苦楚，遂“諦思良久”[5]18竭盡全力思考辦法。反復(fù)推敲病機(jī)后，喻昌認(rèn)為，熱邪已入腰，血脈閉久不可復(fù)出，唯有施以“攻散”之法。但經(jīng)敘事反思后，他發(fā)現(xiàn)邪入已久，正氣全虧，攻之必不應(yīng)。綜上，喻氏考量治法得：“乃以桃仁承氣湯多加肉桂、附子，二大劑與服。”[5]18只見(jiàn)病者“服后即能強(qiáng)起”[5]18，喻氏又以前法予以丸藥，最終服至旬余，竟得“全安”。由此可見(jiàn)，基于患者視角，由百治無(wú)效后求診的一線希望，再到“不如速死”的絕望，再到“全安”的欣喜，充分體現(xiàn)出喻昌為挽救病人所作出的努力，其敘事描述甚詳，真實(shí)場(chǎng)景盡展眼前。

2.4 基于文化精神視角——文采流芳，情理交融

喻昌學(xué)識(shí)廣博，文學(xué)修養(yǎng)極高，由儒而佛，出禪入醫(yī)的經(jīng)歷也為其醫(yī)文并茂的敘事風(fēng)格奠定了文化基礎(chǔ)。胡卣臣先生在為《寓意草》作序時(shí)評(píng)：嘉言通涉覃研，自經(jīng)史百家，以迄釋典道記、星歷戎鈐、山經(jīng)水注，綜析無(wú)外?！对⒁獠荨肺墓P灑脫，用字古雅，語(yǔ)言精妙，在作為醫(yī)學(xué)著作的同時(shí)具有較高的文學(xué)價(jià)值，其詳盡的病歷書(shū)寫(xiě)文本兼具敘事醫(yī)學(xué)時(shí)間性、獨(dú)特性、主體間性等特征。敘事醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)療工作者應(yīng)注意平行病歷書(shū)寫(xiě)的形式，如對(duì)暗喻、典故、選詞等手法的靈活應(yīng)用,《寓意草》則為文學(xué)性醫(yī)案范例，具有豐富的文化內(nèi)涵：其一，引喻譬類，生動(dòng)形象；其二，用典恰當(dāng)，可讀性強(qiáng)；其三，善用問(wèn)句，發(fā)人深思。

喻氏善用比喻、暗喻的手法，如其將患有疾病的人體暗喻為大樹(shù)，雖觀枝葉未有腐朽之象，實(shí)際上根莖早已為大風(fēng)所摧殘，言下之意則是其探明了疾病本質(zhì)。同時(shí)，用字多出自詩(shī)作，古樸雅致，精細(xì)微妙，如“曲蘗”出自唐代楊乘《南徐春日懷古》詩(shī)：“酒腸堆曲蘗，詩(shī)思饒乾坤”；“葽蜩迭應(yīng)”出自《詩(shī)經(jīng)·豳風(fēng)·七月》：“四月秀葽，五月蜩鳴”。

《寓意草》用典亦恰到好處，使行文具有濃郁的傳統(tǒng)文化氣息。如其開(kāi)篇運(yùn)用《后漢書(shū)·馬援傳》：“聚米如山，先事已饒碩畫(huà)。”[5]2以此說(shuō)明作為醫(yī)者，明醫(yī)理、悟醫(yī)道是關(guān)鍵。見(jiàn)其云：“醫(yī)道雖小，何獨(dú)不然？”[5]2“絕欲三年，此丈夫之行，可收桑榆者”[5]4典出《后漢書(shū)·馮異傳》，用以說(shuō)明病雖為時(shí)已晚，尚能救治；“惟是積精以自剛”[5]7典出《春秋繁露·楚莊王》，用以闡釋切勿過(guò)勞，聚集精氣則身自無(wú)病的道理；“譬適燕而南其指”[5]56典出《戰(zhàn)國(guó)策·魏策四》，即南轅北轍，用其說(shuō)明前醫(yī)治病龐雜無(wú)義，惟有腎氣丸一方遵古，但也與病機(jī)相差甚遠(yuǎn)；“所謂赤子盜兵，弄于潢池，亶其然哉”[5]31典出《漢書(shū)·龔遂傳》，原意是逼迫良民走險(xiǎn)造反，這里用以說(shuō)明世醫(yī)療疾全不顧元?dú)猓Ｈ〗賷Z之藥以攻伐，始攻不消便久攻，遂致邪堅(jiān)如鐵石。若喻氏言：“即以此身之元?dú)廪D(zhuǎn)與此身為難者，實(shí)有如驅(qū)良民為寇之比?！盵5]31

《寓意草》以問(wèn)答形式再現(xiàn)喻氏教授門人、與患者溝通的情景，在病機(jī)闡釋時(shí)常用疑問(wèn)、設(shè)問(wèn)、反問(wèn)手法。以《力爭(zhēng)截瘧成脹臨危救安奇驗(yàn)》為例，問(wèn)句多達(dá)9處?；颊邉⑻﹣?lái)新秋病瘧，他醫(yī)按截瘧論治后，劉泰來(lái)出現(xiàn)胸腹脹滿、二便不通、飲食不入等危急之癥。喻氏延至其家，見(jiàn)他醫(yī)以攻下藥治之不效，欲重用大黃再試后問(wèn)：“此名何病，而敢放膽殺人耶？”[5]25他醫(yī)認(rèn)為此病乃傷寒腸結(jié)所致，必猛下，反問(wèn)喻氏：“何謂放膽？”[5]25喻氏解釋：“世間有不發(fā)熱之傷寒乎？傷寒病，因發(fā)熱，故津液枯槁，腸胃干結(jié)，而可用下藥以開(kāi)其結(jié)，然有不轉(zhuǎn)失氣者不可攻之戒，正恐誤治太陰經(jīng)之腹脹也。”[5]25以此說(shuō)明本病不屬傷寒腸結(jié)，實(shí)為太陰腹脹，治之宜理中。后喻氏又以“曷不留此一命，必欲殺之為快耶？”[5]25感嘆他醫(yī)不知病機(jī)，妄用下法，實(shí)屬差謬。在治療時(shí)，喻氏認(rèn)為應(yīng)投以理中湯，卻遭到質(zhì)疑：“議論反復(fù)精透，但參、術(shù)助脹，安敢輕用？……捱到明日，再看光景。”[5]25喻昌緊接著問(wèn)道：“何待明日？腹中真氣散，今晚子丑二時(shí)，陰陽(yáng)交剝之界，必大汗眩暈，難為力矣?！盵5]25果如喻氏所言。由此可知，《寓意草》詳錄醫(yī)者、患者及他醫(yī)之問(wèn)，角色鮮明，故事性強(qiáng)，情感色彩濃厚。且喻氏在病機(jī)解釋時(shí)常自問(wèn)自答，有理有據(jù)，這與他醫(yī)不明理、不議病構(gòu)成明顯對(duì)比，從而加強(qiáng)了《寓意草》“先議病，后用藥”的主旨內(nèi)涵，引人深思。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)醫(yī)案與敘事醫(yī)學(xué)具有本質(zhì)上的相融與契合[15]。隨著敘事醫(yī)學(xué)在中國(guó)的快速發(fā)展,敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐將與中醫(yī)實(shí)踐深入結(jié)合[16]，而中醫(yī)醫(yī)案作為人文精神的寄托載體，必將為敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展注入生機(jī)與活力。作為敘事反思與考量的經(jīng)典之作與醫(yī)文并茂的藝術(shù)文本，《寓意草》關(guān)注人情、再現(xiàn)疾病，最終回歸共情，可為敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐及醫(yī)案教學(xué)提供思路與借鑒。