抗阻訓練配合有氧運動干預對冠心病患者心功能及Barthel 指數的影響

林凱玲

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

心肌缺血主要是指心臟的血液灌注減少，心臟供氧不足，心肌能量代謝出現異常，不能支持心臟正常工作的一種病理生理狀態。心肌缺血患者臨床表現個體化差異明顯，部分患者可無明顯癥狀，有癥狀的患者主要表現為心前區不適、疼痛，嚴重者可伴有心律失常和心功能不全，表現出心臟和全身的各種伴隨癥狀，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生存質量[1-2]。心肌缺血的主要治療方式為藥物治療，但在治療過程中發現多數患者遵醫用藥依從性較差，治療效果不佳，因此輔以臨床護理工作必不可少?？棺栌柧氹m有一定的應用價值，但單一應用護理效果不夠理想[3]。有氧運動是一種較低強度的運動方式，可改善患者血流動力學狀態，增強患者的心肺功能。李苗苗等[4]學者的研究結果也認為抗阻訓練配合有氧運動干預的護理效果較為突出。本研究主要分析抗阻訓練配合有氧運動干預對冠心病所致心肌缺血患者心功能、Barthel 指數的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院倫理委員會批準。于2020年4月至2021年5月選取在本院救治的86 例冠心病所致心肌缺血患者，采用摸球法分為對照組和觀察組，各43 例。

納入標準：（1）心電圖顯示ST 段壓低或T 波倒置[5]；（2）無溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，每一項內容已達成書面協議。

排除標準：（1）存在呼吸系統疾??；（2）伴有嚴重心律失常或出現心肌梗死；（3）對本研究不配合并中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以患者抗阻訓練，測定單次最大負荷以及所能承受的最大負荷，結合患者自身情況制定訓練計劃。初次訓練強度設定為各自單次最大負荷的50%，訓練2 個月后根據患者自身情況將訓練強度調整為各自單次最大負荷的60%，期間注意盡量控制在各自所能承受的最大負荷范圍，訓練包括上肢、下肢、腰背部、腹部等。第1 周，臥床不負重進行股四頭肌收縮運動，肌肉繃緊10s 后放松15s 為1次，每天訓練直至達到所能承受的最大負荷。第2-5周，進行小腿抬高，屈膝、屈髖等關節運動，15min/次，10-15 次/d，可根據患者自身耐力逐漸增加訓練時間。第6-12 周，繼續堅持前幾周的訓練，然后增加推胸練習、肩上推舉、肱三頭肌伸展、肱二頭肌屈曲運動，每個動作持續時間需≥3s，20min/次，3 次/d。訓練過程中可根據患者需要應用彈力帶輔助訓練，并在訓練過程中實時關注患者的運動狀態，一旦發現異常立即停止運動并積極予以相應干預。

1.2.2 觀察組抗阻訓練與對照組保持一致。同時予以有氧運動干預，測定患者最大耗氧量和無氧閾，根據測定結果確定運動強度。第1 周進行抬腿練習，逐漸將雙腿抬高直至大腿離床，保持約10s 后放下為一次，5 次/組，5 組/d，逐漸增加雙腿離床的距離。第2-5 周，先在床邊進行坐位訓練和呼吸訓練，保持全身放松，盡量用鼻子進行呼吸，然后進行膝關節伸直訓練等，逐漸增加運動強度。第6-12 周進行步行訓練，步行時間約為10min/次，4 次/d，注意調節患者行走步幅和步行速度，逐漸增加步行距離、步行時間以及步行次數，或依據患者自身喜好開展太極、自行車等運動，但需量力而行。訓練過程中要實時關注患者的運動狀態，一旦發現異常立即停止運動并積極予以相應干預。

1.3 觀察指標

（1）一般資料對比。

（2）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：大為醫療（江蘇）有限公司；批準文號：蘇械注準20182231047；規格：DW-T3）檢測左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）以及左室射血分數（LVEF)[6]。

（3）生活質量：使用Barthel 指數評定量表進行評估，主要包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅轉移等10 項內容，分為完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴和獨立5 項指標，滿分為100 分，95 分＜分數≤100 分為無障礙，75 分＜分數≤95 分為輕度障礙，50 分＜分數≤75 分為中度障礙，20 分＜分數≤50分為重度障礙，0 分≤分數≤20 分為極重度障礙[7]。

（4）護理滿意度：由患者填寫本院自制的護理滿意度調查表（信度系數為0.875），填寫過程中會有專業人員陪同，包括服務態度、服務內容、人員素質三個方面，分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級，依次計5-1 分。護理滿意度=極滿意率+滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程以及合并病類型對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心功能對比

護理前兩組心功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組心功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）43 43護理前76.56±5.23 76.42±5.26 0.124 0.902護理后89.65±4.34 92.21±3.87 2.887 0.005護理前24.63±3.26 24.59±3.23 0.057 0.955護理后34.45±2.68 36.41±2.74 3.353 0.001護理前45.72±4.67 45.69±4.64 0.030 0.976護理后56.23±5.21 59.86±5.17 3.243 0.002 LVEDV（mL）LVESV（mL） LVEF（%）

2.3 兩組生活質量對比

護理前兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量BI 評分對比（±s，分）

表3 兩組生活質量BI 評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）43 43護理前75.26±9.89 75.24±9.93 0.009 0.993護理后78.32±7.71 82.25±7.68 2.368 0.020

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

引起心肌缺血的病因復雜多樣，臨床認為其主要是由冠心病引起，常見的病因有冠狀動脈粥樣硬化，其次還有血管閉塞性脈管炎、血管痙攣、狹窄等，此外高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等均可誘發心肌缺血發生發展[8-9]。不同病因導致的心肌缺血所引起的臨床癥狀會有所差別，治療方式也會有所不同，而冠心病所引起的心肌缺血，若冠狀動脈病變較輕，經過規范治療，可有效緩解患者臨床癥狀；若長期處于心肌缺血狀態引起缺血性心臟病，則會大大縮短患者生存期，心肌梗死幾率顯著提升，因此需輔以臨床護理工作，通過運動改善患者心肌缺血狀態，延長生存期[10-11]。抗阻訓練可有效改善患者心功能，提升患者運動能力，但單一應用具有一定的局限性，影響護理效果[12]。有氧運動具有強度低、有節奏等特點，不僅能提高患者的運動耐力，還能同時鍛煉患者心、肺，改善肺通氣和心臟功能，與鄭剛學者[13]的研究結果較為相似。

本研究結果顯示，護理后觀察組心功能、生活質量均相比對照組較高（P<0.05），提示相對單一應用抗阻訓練，配合有氧運動干預更能提升患者心功能，增強其日常生活自理能力。分析原因：有氧運動過程中由于肌肉收縮需要大量的能量和氧氣，氧氣需求量增加，心臟收縮次數、心排血量等會隨之增加，因此當持續進行有氧運動時，心肺功能均可得到有效鍛煉，既能提升機體新陳代謝，又能提高心肺耐力，增加血液流動性，對減少冠脈痙攣、擴張血管等均有一定作用。再加上抗阻訓練有助于冠脈側支循環，提高心肌功能和心臟泵血能力，改善心功能，通過扭轉骨骼肌異常代謝，增加外周血液循環，增強骨骼肌功能，提升肌肉力量。兩種訓練方式相結合，優勢互補，促進患者心功能恢復，進而改善生活質量。本研究結果中，觀察組護理滿意度相比對照組較高（P<0.05），提示抗阻訓練配合有氧運動干預可有效改善患者的就醫體驗。主要在于兩種訓練方式相互配合，訓練方法豐富多樣，并能依據患者自身喜好，增加太極、自行車等運動，更容易被患者接受，可充分調動患者積極性，主動參與運動訓練，有助于進一步提升訓練效果，從而改善患者的就醫體驗。

綜上所述，冠心病所致心肌缺血患者應用抗阻訓練配合有氧運動進行干預，護理效果確切，不僅能改善患者心肌缺血狀態，減輕對日常生活的影響，還能起到一定的預防效果，降低高血壓、肥胖等危險因素的干擾，且遠期預后相對較好，具有積極的臨床應用價值。