基于外周灌注指數預防休克患者深靜脈血栓的護理觀察

林 芳

（漳州市第三醫院，福建 漳州 363005）

休克是一種臨床綜合病征，是指機體在短時間之內出現急劇的循環功能與血量下降，造成多臟器供血不足的一種病理狀態，死亡率較高。下肢深靜脈血栓（DVT）是休克患者相對常見的并發癥之一[1]，是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病[2]，早期DVT 并無特異性癥狀，急性期則可能并發致死性肺栓塞，如何預防DVT 一直是臨床重點。微循環灌注中的外周灌注指數（PI）是反映心臟搏動對指端動脈血容量相對變化[3]的評估指標，可連續反映末梢血流量變化，也是臨床評估休克患者微循環灌注的重要指標，往期臨床多用于休克患者的病情及預后評估。有研究[4]指出，由于重力原因，血液下垂的下肢回流受阻，下垂越明顯、時間越長血流越易瘀滯，繼而影響動脈血流灌注，DVT 患者PI 水平顯著提升，認為該血流參數指標可作為診斷DVT 的敏感指標。鑒于此，本研究基于PI 指出對休克患者進行針對性護理，分析其護理效果，以期為休克患者的DVT 護理觀察提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年1-12月收治的180 名休克穩定期患者作為研究對象。納入標準：（1）經初步治療后血流動力學指標穩定；（2）體溫正常；（3）無需輸血；（4）患者或家屬對本試驗知情并簽署同意書。排除標準：（1）高血壓患者；（2）孕婦或妊娠期患者；（3）患有心臟方面疾病者。采用隨機數表法將這180 例患者分為對照組和試驗組，各90 例。研究通過醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組均參照《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》接受規范治療；治療期間對照組按常規臨床處理干預；試驗組基于PI 開展DVT 防治，使用IntelliVue MP70 飛利浦監護設備上的傳統脈氧監護儀進行監測，測量前確保患者處于平靜狀態，測量部位統一選擇中指，所戴血氧指套部位合適，并讀取儀器上的PI 值；依據PI 值分極低危、低危、中/高危三個等級，分別對應標識黑色、藍色、紅色顯示在醫護工作站界面，極低危接受基礎預防措施（肢體鍛煉等）、低危接受物理預防措施（氣壓泵聯合肢體鍛煉），中/高危由醫師依據床旁B 超等方式進一步評估DVT 風險后制定對應干預藥物（腹部皮下注射低分子肝素鈉）或（和）物理干預措施（肢體鍛煉、氣壓泵等），持續監測PI，動態評估DVT 風險，及時調整預防措施。

1.3 觀察指標

（1）DVT 發生情況：對兩組患者進行雙下肢靜脈超聲拍段DVT 發生情況，血栓分類標準：血栓分布位置（近端血栓、遠端血栓）及是否為多發血栓。（2）護理滿意度情況：患者家屬根據護理情況進行評分，護理滿意度分為三個部分：護理技術、環境與指導、關心與愛護，每項滿分為60 分，最后相加得到總分，總分滿分為180 分，0-60 分為不滿意，61-120分為較滿意，121-180 分為滿意，評分越高表示患者對護理情況越滿意。（3）并發癥：觀察兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0 進行數據統計與分析，護理滿意度計量資料采用±s描述，組內及組間比較分別采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗；DVT 發生情況等計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組性別、年齡、體質指數、多巴胺用量、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、血紅蛋白（Hb）等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別對照組試驗組χ2/t值P 值例數（n）90 90男46 47女44 43年齡（images/BZ_17_1418_321_1434_358.png±s，歲）38.21±15.83 41.36±14.15 1.407 0.161體質指數（kg/m2）20.4±0.5 20.5±0.2 1.761 0.079多巴胺用量（μ/kg·min）6.17±1.76 6.04±1.82 0.487 0.626 HR（次/min）95.2±17.3 91.2±15.3 1.643 0.102 SBP（mmHg）133±17 131±16 0.812 0.417 DBP（mmHg）62±8 64±9 1.575 0.116 MAP（mmHg）85±12 88±10 1.821 0.070CV P（mmHg）13±6 12±5 1.214 0.226 Hb（g/L）100.3±20.3 98.7±19.7 0.536 0.592性別（n）

2.2 兩組DVT 發生情況

試驗組出現1 例DVT，共檢出2 個血栓，血栓均為近端分布；對照組8 例DVT，共檢出14 個血栓，5 例為多發血栓，8 例血栓均為近端分布，對照組DVT 發生率為（8/90）8.89%，高于試驗組（1/90）1.11%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

試驗組患者護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度情況比較（±s，分）

組別對照組試驗組t 值P 值例數（n）90 90關心與愛護43.37±5.12 56.74±6.32 15.594<0.001服務與技術35.26±4.13 56.43±5.24 30.101<0.001環境與指導31.25±4.45 54.73±6.37 28.666<0.001總分109.88±13.70 167.90±17.93 24.393<0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

治療期間，兩組患者均未有并發癥發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

DVT 是常見的外周血管疾病，靜脈血流滯緩、管壁損傷、血液高凝狀態是目前公認的DVT 形成的三大病理基礎[5]。休克患者長期臥床，下肢未能進行運動故患DVT 的概率將大大提升，嚴重者將威脅患者生命。由于休克患者常不能主訴其病情，且不能很好地配合醫生進行相應檢查，從而給DVT 的早期診斷帶來一定困難[6]。PI 是評價休克微循環灌注的敏感指標，將PI 應用于休克患者中，根據PI 進行風險評估，在PI 值出現異常時醫護人員能夠及時對休克患者采取措施，故本研究基于PI 預防休克患者DVT的護理情況進行觀察。

研究結果顯示，試驗組DVT 發生率1.11%低于對照組8.89%，說明采用PI 值可對DVT 風險進行評估，護理人員能及時對患者采取措施，減少了患DVT 的概率；試驗組患者護理滿意度評分顯著高于對照組，說明定期對患者進行PI 檢測可提升患者護理滿意度。兩組患者均無并發癥發生，說明該治療方法安全。PI 是監測患者DVT 的指標，具體如何防治DVT，需要護理人員及時采取有效的治療與措施。在PI 檢測結果出來之后，護理人員需對患者采取有效措施，進行機械、藥物方面預防。防止患者長時間臥床，多為患者活動身體，為患者家屬講述避免患者DVT 應當怎么做，由此有效減少患者DVT 的概率。

綜上所述，基于PI 預防休克患者DVT 進行護理能有效減少患DVT 的概率，對預防休克患者DVT效果明顯。但由于關于PI 的相關研究較少，且本研究樣本量較小，后續需對結果進行進一步探究。