綜合氣道護理于重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后對血壓水平的影響

藍小云

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

高血壓性腦出血是神經科臨床中發病率較高的自發性腦血管疾病，腦動脈、靜脈以及毛細血管破裂為導致疾病發生的重要因素，具有較高的死亡率和殘疾率，可對患者的生存質量和生命健康構成嚴重威脅[1]。近幾年來，高血壓性腦出血的臨床發病率隨著生活水平提升、飲食習慣改變、高血壓發病率增加而明顯提高，且患病人群逐漸年輕化。重癥高血壓性腦出血患者常存在不同程度呼吸中樞受損情況，其呼吸道當中的分泌物較為粘稠且明顯增加，導致呼吸困難，需要實施氣管切開術[2]。但是患者接受氣管切開術以后其呼吸道與外界環境直接接觸，提升微生物侵襲的風險以及肺部感染的發生率，進而對患者的臨床療效以及預后等均存在嚴重不良影響。本研究旨在明確氣管切開后綜合氣道護理應用于重癥高血壓性腦出血患者中的效果，其詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對象均抽選于2019年8月至2020年5月本院接收的重癥高血壓性腦出血患者中，88 例患者經簡單隨機分組法被分為對照組和觀察組，每組44 例。

入選標準：（1）腦出血發生12h 之內接受氣管切開手術者；（2）家屬對研究知情并自愿納入者；（3）同高血壓性腦出血相關診斷標準相符者。

排除標準：（1）合并肝功能、腎功能障礙的患者；（2）合并精神疾病的患者；（3）凝血功能異常或合并感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規護理，即維持患者病房的干燥、整潔，嚴格控制病房內的溫濕度，定期開展紫外線消毒；實施護理工作的過程中嚴格遵照無菌操作原則，加強口腔護理力度，適當抬高患者的頭部，開展持續低流量吸氧干預，期間密切監測其生命體征和臨床表現改善情況。

1.2.2 觀察組患者接受氣管切開后綜合氣道護理，詳細內容如下:

（1）氣管切開術完成以后，對患者的出血情況進行仔細觀察，維持氣道切口的清潔度和干燥度；根據切口分泌物的分泌量及時更換敷料，通常為每天更換1-2 次敷料，與此同時加強切口附近皮膚消毒力度，每天使用碘伏擦拭兩次。

（2）每間隔2-4h 取清水沖洗內套管，隨后取內套管充分浸入至雙氧水當中，等待5min 以后將其取出，滾煮消毒。隨后取繃帶固定外套管，控制固定的松緊度，避免套管滑脫、移位。

（3）患者接受氣管切開術后3d 內，每間隔1h 開展吸痰護理，隨后延長吸痰的頻率至每間隔2h 一次。護理人員實施吸痰操作之前，為患者實施為時2min 的吸氧干預，以避免低氧血癥發生。護理人員需要以輕柔的動作開展吸痰護理，以減小相關操作對其產生的損傷。

（4）加強氣道濕化護理工作，取濃度為0.45%的氯化鈉溶液開展氣道濕化護理，針對形成痰痂、血痰者，取濃度為碳酸氫鈉溶液（1.25%）實施氣道濕化護理，以減少痰痂，降低肺部感染發生風險。

（5）于患者病情逐漸穩定后，盡早拔除套管。但是在實施套管拔除工作前24-48h 將套管堵住，期間密切監測患者意識、血氧飽和度以及呼吸變化情況，及時清理患者呼吸道當中的分泌物，加強翻身和叩背護理；針對堵管后呼吸狀態正常且未有咳嗽表現出現者將套管拔除，隨后利用油紗遮蓋切口，并且定期更換油紗。

（6）護理人員為患者實施相關護理工作之前需要以溫和的語氣、親切的態度同患者交流，掌握導致患者出現心理壓力的原因，并且針對氣管切開實施的必要性、疾病相關知識等展開詳細健康宣教，給予患者心理安慰，疏導其負性情緒。此外，護理人員需要加強患者血壓水平監測力度，掌握血壓水平變化情況，遵醫囑用藥的同時加強心理疏導，避免負性情緒影響血壓水平的穩定性。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者的臨床資料，包括性別（男/女）、年齡均值、出血部位（左側基底節區/右側基底節區）。

（2）觀察并統計上述兩組重癥高血壓性腦出血患者的血壓水平（舒張壓和收縮壓）。

（3）記錄兩組患者住院期間的并發癥發生情況，包括氣道黏膜受損、肺部感染、氣道導管阻塞等。

（4）分析兩組患者的氣管導管留置時間和護理滿意度情況。通過發放滿意度調查問卷的方式進行評估，由患者評分，滿分100 分，分值越高代表越占據優勢。

1.4 統計學處理

對本次研究中的相關觀察指標數據進行分析時使用SPSS22.0 統計學軟件，兩組重癥高血壓性腦出血患者的計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，用卡方檢驗。若結果顯示P＜0.05，則提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者的性別、年齡均值以及出血部位數據和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率和對照組相比較，明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發癥發生情況[n(%)]

2.3 兩組氣管導管留置時間和護理滿意度評分比較

觀察組患者的氣管導管留置時間明顯短于對照組，其護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組氣管導管留置時間和護理滿意度評分（±s）

表3 比較兩組氣管導管留置時間和護理滿意度評分（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）44 44氣管導管留置時間（d）19.46±2.19 11.07±1.65 20.30 0.01護理滿意度評分（分）83.39±4.62 91.17±5.04 7.55 0.01

2.4 兩組血壓水平比較

觀察組患者舒張壓、收縮壓同對照組相比較，均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表4 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）44 44舒張壓89.63±3.35 82.15±2.47 11.921 0.001收縮壓140.51±6.73 130.86±4.39 7.966 0.001

3 討論

高血壓性腦出血具有起病急、進展快、死亡率和致殘率均高等特征，重癥患者的病情危重[3]。相關統計表明[4]，多數重癥高血壓性腦出血患者均由于發生并發癥而死亡，肺部感染為該疾病的常見并發癥，除此之外，患者常有出血、水腫壓迫呼吸中樞等表現，嚴重影響其自主呼吸[5]。為重癥高血壓性腦出血患者實施氣管切開術治療可以幫助患者改善呼吸狀態，提升病情控制效果，但是患者在治療過程中發生相關感染的風險極高，為此需要充分重視患者的氣道護理工作[6]。

氣管切開后綜合氣道護理為針對重癥高血壓性腦出血患者氣管切開以后氣道護理工作的綜合性護理措施，護理人員可以根據患者的具體情況制定氣道護理干預計劃，且在護理過程中貫徹以人為本的原則，重視患者的主觀感受，通過多個方面為其開展護理措施，以預防相關并發癥發生，同時改善機體狀態，縮短氣管導管留置的時間[7]。

本次研究中，觀察組患者的并發癥發生率、舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，氣管導管留置時間顯著短于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組。該研究結果表明，將氣管切開后綜合氣道護理應用于重癥高血壓性腦出血患者當中可以有效預防相關并發癥發生，可能由于該項護理活動當中的氣管切口護理和套管護理可以維持患者的有效呼吸，保證手術順利開展，將肺部感染發生率降低[8]；通過加強氣道濕化護理和吸痰護理，將痰液稀釋，促進濃稠痰液的排出，避免痰液阻塞呼吸道，同時減輕黏膜損傷程度[9]；通過拔管護理和堵管護理，可以將氣道刺激以及黏膜損害減小；完善心理護理措施，改善其負性情緒，同時提升認知水平和配合程度，保證護理工作順利開展，保證護理質量以及效果，促進病情改善[10]。

綜上所述，重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后綜合氣道護理的效果可觀，有進一步推廣應用于今后臨床中的價值。