快速康復外科理念在老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術期中的應用

胡愛芳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350001）

近年來，由于人口老齡化進程推進、交通業、建筑業迅速發展，髖部骨折發生率顯著增高[1]。老年髖部骨折患者大部分合并較多的基礎病，例如高血壓、糖尿病、冠心病等，對麻醉、疼痛以及手術的耐受性均較差，術后長期性臥床治療，容易引發肺部感染等并發癥，威脅到患者生命安全[2]。老年髖部骨折合并高血壓患者如果術后血壓控制不穩定，會進一步加重原發病，增加臨床治療及護理難度。快速康復外科（ERAS）將“循證醫學”作為護理理念，針對個體差異性制定系統、規范的護理方案，目的是減輕身體、心理的應激、創傷，減少并發癥[3]。基于此，為探究老年髖部骨折合并高血壓護理中ERAS 的應用價值，本文對本院106 例老年髖部骨折合并高血壓患者研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對象是2019年4月至2021年4月本院106 例老年髖部骨折合并高血壓患者，分組依照隨機法，每組53 例。

納入標準：（1）均為首次骨折、新鮮骨折；（2）年齡大于60 周歲，不限性別；（3）病歷資料無缺失；（4）生命體征平穩；（5）均知情，已簽署同意書。

排除標準：（1）病理性、陳舊性骨折；（2）合并全身感染性疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并艾滋病、梅毒；（5）合并偏癱、心力衰竭等疾病者；（6）中途從此研究退出者；（7）嚴重骨質疏松者；（8）肢體殘疾者。

1.2 方法

對比組予常規護理：護士對入院患者展開全面評估，完善術前檢查，妥善固定導管，協助患者采取舒適體位，予以低流量吸氧，加強切口、生命體征觀察，及早展開康復功能鍛煉。

病例組予ERAS 護理：（1）術前宣教：護士利用宣傳冊、海報、視頻、微信等向患者介紹髖部骨折相關知識，以自身專業知識解答患者、家屬疑問，語言簡單明了、通俗易懂，保證不同學歷的患者均可理解。（2）疼痛護理：以視覺模擬自評量表（VAS）評估疼痛感，≤3 分者可通過看電視、聽音樂等方式轉移注意力，>3 分者則遵醫囑接受鎮痛治療。選擇皮質下、神門等穴位，以75%酒精消毒后，將3 粒王不留行籽置于0.5cm×0.5cm 的膠布上，貼緊、按壓，每次每穴按壓5min，雙耳交替，每隔2h 按壓1 次，直至患者出現酸、麻、脹、痛感。（3）管道護理：妥善固定引流管，防止打折、彎曲、受壓等，詳細記錄引流液的量、性質、顏色等，一旦發現異常，應及時告知主治醫師并予以對癥處理。（4）飲食護理：術后飲食以高蛋白、高纖維、高營養為主，多吃維生素K 含量豐富的食物，戒煙戒酒，遵循少量多餐的進食原則，減少鈉鹽攝入量，避免血壓升高。對于氣血虛弱的患者，可添加當歸、黃芪等食物；對于腎陽虛的患者，可多吃牛羊肉、山藥等溫補腎陽的食物。告知患者每日飲水至少2000mL，通過多排尿，預防泌尿系感染及便秘。（5）康復鍛煉：術前對患者進行床上排大小便訓練。術后1-3d，指導患者進行臀肌收縮運動、踝關節屈伸、股四頭肌等張收縮訓練，每日90 次。術后4-10d，指導患者進行直腿抬高訓練，每日90 次，屈膝屈髖，每日30 次。術后11d 至1 個月，進行仰臥位屈髖關節訓練，每日120 次。（6）按摩護理：以肚臍為中心，每日順時針按摩10min，每日2 次，促進排便，對于連續3d 未排便的患者，則予以灌腸或開塞露治療。（7）耳穴壓豆：耳穴壓豆之前仔細詢問患者有無膠布、酒精過敏史。取心、神門、肝、腎等穴位，協助患者采取坐位，對耳廓以75%的酒精消毒，在0.6cm×0.6cm 的防水醫用膠布放置1 粒王不留行籽，對準貼緊耳穴，以拇指、食指按壓，從輕到重，每日1 次，連續按壓2 周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）Harris 評分：包括活動范圍、畸形、行走距離、行走輔助器、步態、日常活動功能、疼痛程度，總分為100 分，髖關節功能越高、分值越高[4]。（2）血壓指標：包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（3）并發癥總發生率：統計泌尿系感染、DVT、肺部感染、壓瘡總發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0 軟件檢驗，正態分布計量資料（Harris 評分、血壓指標），不同組間比較以獨立樣本t檢驗為主，通過±s表示，計數資料（并發癥總發生率）采用連續校正χ2檢驗，單元格期望頻數<5，以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、受傷原因、手術類型相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組Harris 評分對比

病例組護理前Harris 評分與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；病例組護理后比對比組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris 評分對比（±s，分）

表2 兩組Harris 評分對比（±s，分）

組別病例組對比組t 值P 值例數（n）53 53護理前40.26±3.66 40.29±3.56 0.043 0.966護理后79.62±6.95 58.26±4.17 19.186<0.001 t 值36.480 23.860 P 值<0.001<0.001

2.3 兩組血壓指標對比

病例組護理前SBP、DBP 與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；病例組護理后均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓指標對比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓指標對比（±s，mmHg）

注：病例組干預前后比較，tSBP=21.635，P<0.001，tDBP=42.188，P<0.001；對比組干預前后比較，tSBP=10.333，P<0.001，tDBP=14.521，P<0.001。

組別病例組對比組t 值P 值例數（n）53 53治療前145.26±9.62 146.01±9.59 0.402 0.689治療后115.26±3.06 130.62±5.06 18.910<0.001治療前121.62±5.11 122.59±5.19 0.970 0.335治療后90.52±1.64 109.26±4.21 30.196<0.001 SBP DBP

2.4 兩組并發癥總發生率對比

病例組并發癥總發生率比對比組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討論

老年人群是髖部骨折的好發人群，據不完全統計，由骨質疏松引發的髖部骨折占到了90%[5]。老年髖部骨折患者由于機體各項機能減退，肺功能變差，肺活量降低，纖毛運動功能減弱，呼吸道黏膜萎縮，導致大量的痰液滯留在氣管中，同時由于骨折后長期臥床，極易發生肺部感染等并發癥[6]。老年髖部骨折一旦發生肺部感染等并發癥，會加重患者身心痛苦，延長治療時間，增加治療成本，病情嚴重的患者甚至會死亡。故加強老年髖部骨折患者圍術期護理至關重要。

本研究顯示：病例組護理后Harris 評分比對比組高，病例組護理后SBP、DBP 均比對比組低，病例組并發癥總發生率（1.89%）比對比組（16.98%）低（P<0.05）。研究表明ERAS 理念在老年髖部骨折護理中效果顯著。分析如下：ERAS 理念重視對髖部骨折患者術前健康教育、心理疏導，提高患者對疾病、手術的認知度，讓患者以良好的心態面對手術，以VAS 量表展開鎮痛護理，可提高疼痛護理的針對性，避免盲目使用鎮痛藥物而引發不良反應、增加治療成本，ERAS 理念強調多模式鎮痛，以耳穴壓豆可發揮鎮痛、鎮靜功效，抑制中樞神經興奮等過程，發揮持續、顯著的鎮痛效果。護士加強管道護理，有助于引流管充分引流，通過飲食、運動指導，可增強機體抵抗力、免疫力，改善新陳代謝、血液循環，通過穴位按摩可改善腹部血液循環，加快腸蠕動，促進機體康復。通過耳穴壓豆可刺激耳廓相應的穴位，提高中樞神經系統的興奮性，將內臟器官以及神經系統功能調至最佳狀態，有助于降低、控制血壓。

綜上所述：老年髖部骨折合并高血壓患者采納ERAS 護理，可促進髖關節功能恢復，降低血壓以及并發癥發生率，改善患者預后。