多模式精細化護理在老年高血壓患者干預中的效果和價值

鄭旋玲 陳月治 林曉燕

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361001）

研究數據顯示，我國高血壓患者呈現出了逐年增多的趨勢，患病率高達15%-20%，且患者逐步年輕化[1]。高血壓的發生可能與飲食結構的改變、長期吸煙酗酒等不良生活習慣有關?；颊甙l病后如未能及時給予有效治療，隨著病情的加重，可誘發嚴重的心、腦、腎等系統疾病，所以高血壓也是誘發腦卒中、慢性腎病、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的危險因素。隨著臨床研究的逐步深入，有研究人員發現，對老年高血壓患者實施治療的同時，進行有效的護理干預對提高治療效果、改善患者的預后有著極其重要的作用[2]。我科近年來對老年高血壓患者采用了多模式精細化護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月至2021年3月在我院治療的老年高血壓患者中隨機選取82 例進行本次研究，納入標準：（1）符合高血壓的診斷標準[3]；（2）年齡≥60歲；（3）高血壓病程≥1年，高血壓分級：1-2 級；（4）患者及家屬均對本次研究知情。排除標準：（1）合并嚴重的心、腦、腎、肝等功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并精神疾病，存在認知障礙；（4）合并四肢活動障礙。據電腦中排序單雙號的原則將其分為對照組和觀察組，每組41 例。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理。護理人員對本組患者實施用藥指導，定期對其血壓進行測量，根據患者的個體化差異，給其制定合理的飲食計劃，叮囑患者家屬配合監督。

1.2.2 觀察組多模式精細化護理。具體如下：

（1）制定護理方案。護理人員要根據患者的具體情況為其制定一個初步的多模式精細化護理方案，監督并引導患者養成良好的生活習慣，提高患者用藥依從性，并根據定期檢測的血壓水平變化情況對用藥情況進行適當的調整。

（2）藥物干預。護理人員根據患者的理解能力向患者進行一些相關知識的講解，比如高血壓的發病因素、病情變化情況、可能引發的并發癥、用藥治療的重要性等等，使患者能夠明確及時控制血壓對預防并發癥的重要作用，進一步提高患者對自身疾病的認知程度。向患者進行相關知識的健康宣教，根據患者的具體情況，可通過微信公眾號、小視頻、微信群等給其講解一些有效控制血壓的措施，糾正患者對疾病相關的錯誤認識，叮囑患者遵醫囑用藥。

（3）心理干預。老年患者可能會受到長期用藥、經濟水平等因素的影響在治療的過程中出現煩躁、抑郁、焦慮等負性情緒，護理人員要及時對其心理狀況進行評估，根據評估結果給予針對性的心理疏導，通過與患者進行有效的交流，引導患者積極地面對疾病，配合醫務人員的治療，將血壓水平控制在穩定的范圍。指導患者家屬給予患者更多的支持與關愛，增強患者對治療的信心。

（4）電話隨訪。每周1 次對患者進行電話隨訪，對患者血壓監測、用藥情況、生活情況等進行全面了解，叮囑患者嚴格按照醫囑用藥，確保血壓水平控制在安全范圍內；對患者的飲食、運動等進行指導，并根據患者血壓水平控制效果，對患者的用藥、飲食及運動等方案進行調整。尤其在運動方面，要告知患者日常許加強鍛煉，對心肺功能進行改善。

（5）門診隨訪。每兩周1 次指導患者到醫院隨訪一次，內容主要針對患者的血壓水平進行測量，開展常規檢查，評估患者近兩周內血壓控制效果，對治療方案進行調整等。

（6）網絡交流。通過QQ 群、微信群的建立，使患者與醫護人員能夠隨時隨地進行交流，同時，由護理人員負責對患者提出的疑問耐心進行解答；并將高血壓防治新知識及時發送到群中，供患者學習。

兩組患者均干預3 個月。

1.3 觀察指標

在干預前后，測量患者的血壓水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]，并在護理結束后調查患者對護理工作的滿意度，將兩組結果進行統計學比較。在護理前后，采用YXY-61 型東華原醫用電子血壓儀于患者靜坐5min 后對其肘部血壓水平進行測量；在護理結束后，采用本院自制的護理滿意度調查表，內容包含護理人員服務態度、護理技術、病房環境、護患溝通等，對所有患者進行調查，包括非常滿意（評分在90 分及以上）、滿意（評分在60-90 分之間）和不滿意（評分在60 分以下），滿意度=（非常滿意+滿意）/患者總例數×100.00%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組一般資料

比較觀察組與對照組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比

2.2 比較兩組護理前后檢查指標

以血壓水平為評價指標，與對照組相比，護理前觀察組與其差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組SBP、DBP 更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組護理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）41 41護理前163.46±8.62 163.44±8.74 1.298 0.093護理后133.42±5.22 145.35±6.21 6.032 0.016護理前98.82±5.73 98.89±5.54 1.121 0.090護理后80.25±3.55 90.10±4.34 5.103 0.022 SBP DBP

2.3 比較兩組護理滿意度

在護理滿意度方面，觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著我國高血壓發病率的逐年增加，其致殘率及致死率相關的問題受到了更多人的重視[4]。醫療機構對老年高血壓患者實施治療的過程中，護理人員是為其提供護理服務的主要成員[5]。多種模式精細化護理服務是近些年來被廣泛應用于臨床護理中的一種高質量護理策略，不但有效提高了臨床護理工作的水平，并且還促進了患者病情的恢復[6]。老年患者身體各項機能減弱，加上部分患者缺乏對自身疾病的正確認識，使得對治療的依從性比較低[7]。

多模式精細化護理服務的應用，護理人員為患者提供了全面并且規范的護理服務，即便患者經過治療后出院回家后依舊可以享受到護理人員為其提供的專業性的護理服務，護理人員通過定期收集患者相關的病情信息，對患者近期病情變化情況進行評估，結合相關測量結果對所實施的護理方案進行跟蹤優化，將其血壓水平控制在穩定的范圍內[8、9]。在整個護理服務過程中，護理人員遵循了以患者為中心的原則，通過對患者自身病情情況、發病特點、能夠享受到的醫療資源等進行分析后，為其制定了針對性的護理措施，精細化護理服務各項護理措施更加規范，護理服務更加詳細，護理人員根據患者的具體情況為其制定了精細化的護理方案[10、11]。通過對患者實施藥物干預、心理干預、飲食干預、運動干預，保證了患者科學合理的使用藥物，有效緩解了患者焦慮、緊張等心理負性情緒，對治療的依從性隨之提高，保證了營養的均衡攝入，通過飲食控制、適當運動鍛煉，將患者的血壓水平控制在了穩定的范圍內，效果顯著，患者對服務質量的滿意度明顯提高[12]。

本次研究結果顯示，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），但是在經過不同的護理后，觀察組SBP、DBP 更低，護理滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實了多模式精細化護理應用于老年高血壓患者護理中的優勢。

總之，臨床上對老年高血壓患者實施多模式精細化護理干預，能夠有效控制患者的血壓水平，患者對護理方式的滿意度較高，建議推廣應用。