標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理中的應(yīng)用

林 娟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

重癥心力衰竭是一種較為常見(jiàn)的急危重癥，主要是由于心肌結(jié)構(gòu)及心臟代償功能障礙而引起的一系列臨床綜合癥，通常會(huì)伴有嚴(yán)重低氧血癥，若沒(méi)有得到有效糾正，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為多器官衰竭，進(jìn)而威脅到患者生命[1]。因此，積極糾正低氧血癥是重癥心力衰竭治療的重點(diǎn)之一。以往傳統(tǒng)的強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿治療雖然能夠在一定程度上緩解心力衰竭癥狀，但卻無(wú)法糾正低氧血癥，效果存在一定局限性[2]。為盡快恢復(fù)機(jī)體有效供氧，改善機(jī)體低氧血癥，近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣逐漸成為重癥心力衰竭患者的重要輔助治療技術(shù)，但其治療期間科學(xué)的護(hù)理同樣不可缺少[3]。以往傳統(tǒng)護(hù)理缺少規(guī)范程序，目標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量并不高。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是一種新型護(hù)理模式，此種護(hù)理模式先全面評(píng)估護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，再有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，使得護(hù)理工作有章可循，有效保證護(hù)理質(zhì)量[4]。本次研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月至2021年8月收治的94 例行機(jī)械通氣治療的重癥心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)；（3）接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療；（4）神志清醒，能夠配合治療及護(hù)理；（5）患者及監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸抑制或停止；（2）氣胸或縱隔氣腫；（3）鼻面部畸形；（4）其他無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療禁忌證；（5）病情加重需給予有創(chuàng)通氣；（6）嚴(yán)重感染性疾病；（7）代謝系統(tǒng)疾病；（8）既往精神疾患；（9）中途轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。將94 例患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與研究組，各47 例。

1.2 方法

兩組患者均給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療，3-4 h/次，2-3 次/d。對(duì)照組治療期間予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療目的、呼吸機(jī)使用方法及注意事宜，治療期間密切關(guān)注患者反應(yīng)，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，如有異常立即協(xié)助醫(yī)師處理，患者癥狀改善后，酌情調(diào)整各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，掌握好撤機(jī)時(shí)征。

研究組則在此基礎(chǔ)上又給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序干預(yù)，具體如下：

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化硬件設(shè)備管理 （1）環(huán)境管理：為患者營(yíng)造舒適化病房環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、明亮，確保病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量良好，做好環(huán)境消毒工作，每周進(jìn)行1次環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)，以免發(fā)生感染。（2）呼吸機(jī)管理：治療前，詳細(xì)檢查呼吸機(jī)性能，確保呼吸機(jī)能夠正常運(yùn)行。（3）交接班管理：完善交接班制度，包含口頭交接及書(shū)面交接，確保護(hù)理工作的無(wú)縫鏈接，確保每班護(hù)士均能夠熟悉患者病情進(jìn)展，了解呼吸機(jī)使用情況。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化人員管理 構(gòu)建一支由1 名護(hù)士長(zhǎng)、6名資深護(hù)士共同構(gòu)成的機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，每位護(hù)士定崗定位，職責(zé)明確，并具備較強(qiáng)的急救能力及應(yīng)變能力。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，組織組內(nèi)護(hù)士參加統(tǒng)一培訓(xùn)，包含重癥心力衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理技能培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序培訓(xùn)等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行場(chǎng)景實(shí)踐訓(xùn)練，確保組內(nèi)護(hù)士均能熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作流程。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理 （1）健康教育：治療前，責(zé)任護(hù)士借助圖文手冊(cè)、幻燈片或展板等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包含重癥心力衰竭發(fā)生機(jī)制、危害性、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療目的、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療原理、呼吸機(jī)使用方法及配合事項(xiàng)，滿足患者對(duì)疾病及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的知情權(quán)，讓患者意識(shí)到積極配合治療對(duì)疾病康復(fù)的重要性。（2）心理護(hù)理：治療期間責(zé)任護(hù)士動(dòng)態(tài)掌握患者心理變化，多鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心患者，向患者分享本院成功病例，適時(shí)告知患者病情改善狀況，以堅(jiān)定患者康復(fù)信念。（3）并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：責(zé)任護(hù)士提前告知患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，讓患者做好充足準(zhǔn)備，治療期間加強(qiáng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理，具體如下：a.胃腸脹氣：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)由于頻繁的吞咽和張口呼吸極易使氣體進(jìn)入胃腸道而導(dǎo)致胃腸脹氣，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者正確呼吸方式，叮囑患者盡量不要開(kāi)口講話，如需講話先將面罩摘下，以免誘發(fā)胃腸脹氣，若發(fā)生脹氣，可幫助患者順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)給予藥物改善。b.口咽干燥：機(jī)械通氣治療時(shí)由于呼吸道水分丟失，極易使患者產(chǎn)生口咽干燥，可以使用加溫濕化器，控制好吸入氣體溫度，協(xié)助患者間歇飲水，以緩解口咽部不適感。c.面部壓力性損傷：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)由于長(zhǎng)期佩戴鼻面罩，極易使面部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而發(fā)生損傷。因此，治療時(shí)需根據(jù)患者的臉型合理調(diào)整鼻面罩位置，將海綿墊于受壓部位，間歇松開(kāi)面罩，以減輕局部受壓情況。d.排痰障礙：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療易導(dǎo)致痰液粘稠，從而引發(fā)排痰障礙，故治療期間需保證患者足夠的液體量，間歇讓患者主動(dòng)咳嗽，若患者痰液堵塞，遵醫(yī)囑給予吸痰處理，必要時(shí)輔以霧化吸入治療，以保證痰液引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前、治療48h 后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，包含動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度。（2）觀察兩組患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間胃腸脹氣、口咽干燥、面部損傷、排痰障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較

研究組的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善幅度均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）47 47 0h 76.43±4.35 76.54±4.46 0.209 0.648 48h 91.14±7.42 86.35±5.65 5.783 0.016 0h 50.76±3.84 50.50±4.59 0.164 0.685 48h 95.89±6.54 80.78±5.37 5.566 0.018 0h 52.62±5.58 52.65±5.51 0.350 0.839 48h 37.78±5.37 42.71±4.56 5.886 0.015血氧飽和度（%）血氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的機(jī)械通氣治療期間胃腸脹氣、口咽干燥、面部損傷、排痰障礙等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重癥心力衰竭一般會(huì)導(dǎo)致患者心室排血受阻，心臟射血功能下降，肺部毛細(xì)血管壓力增加，呼吸血流比例失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭發(fā)生，因此，及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，減輕其心臟負(fù)荷是此病治療的關(guān)鍵[6]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是目前臨床上用來(lái)糾正低氧血癥，改善通氣功能的首選方式，但長(zhǎng)期通氣治療易引發(fā)胃腸脹氣、面部損傷等并癥問(wèn)題，嚴(yán)重影響通氣效果[7]。以往傳統(tǒng)護(hù)理一般側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理，而忽略了對(duì)患者心理及認(rèn)知的評(píng)估與護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容較片面，難以滿足患者實(shí)際需求[8]。有研究表明[9]，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序更具全面性、規(guī)范性，且此種護(hù)理模式目標(biāo)明確，能夠有效解決護(hù)理問(wèn)題，保證護(hù)理安全性。本次研究對(duì)研究組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序干預(yù)，研究組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善幅度均顯著大于對(duì)照組，且研究組機(jī)械通氣治療期間各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

研究中我們加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化硬件設(shè)備管理，為患者營(yíng)造舒適病房環(huán)境，保證呼吸機(jī)性能正常，完善交接班管理，有效避免硬件設(shè)備不足對(duì)治療效果造成的影響；構(gòu)建一支標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，強(qiáng)化組內(nèi)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行場(chǎng)景實(shí)踐訓(xùn)練，有效提高護(hù)士綜合能力，保證護(hù)理操作規(guī)范性，從而改善患者血?dú)庵笜?biāo)；機(jī)械通氣治療前，重視對(duì)患者的多元化健康教育與個(gè)性化心理護(hù)理，有效堅(jiān)定患者康復(fù)信念，確保治療的順利完成；機(jī)械通氣治療期間加強(qiáng)胃腸脹氣、口咽干燥等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，有效保證通氣效果，進(jìn)一步改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

綜上所述，對(duì)重癥心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)輔以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序干預(yù)，能夠明顯降低機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率，改善機(jī)體血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣。