社區居民心房顫動知識、態度、行為研究現狀及其影響因素分析

周連月 于菲萍 李 鑫 牛偉華 盧星星 劉苗苗 張 迅 楊慧鋒 *

（1、天津中醫藥大學護理學院，天津 301617；2、天津市第一中心醫院，天津 300192）

心房顫動（atrial fibrillation，AF）簡稱房顫，是臨床上最常見的心律失常之一。據統計，全球房顫患病率約為0.51%，且隨人口老齡化和生活方式的改變，其發病率和患病率將呈快速增長的趨勢，預計到2050年其疾病增長將超過60%[1]。房顫會導致一系列不良后果，其不僅降低患者的生活質量，而且增加患者心力衰竭、卒中、死亡等的風險，已成為嚴重危害人民群眾健康的重大公共衛生問題[1，2]。因此，提高社區居民對房顫的認識，引導其關注和預防房顫，號召高風險人群早期篩查、早期診斷、早期治療，對降低房顫的發病率和患病率具有重要意義[3]。然而，目前社區居民對房顫的認識有限且存在誤區，預防觀念薄弱，使國家面臨巨大挑戰。本研究以知信行模式（KAB）為理論基礎，調查社區居民房顫知識、態度、行為現狀及其影響因素，并探討社區居民房顫知識、態度、行為之間的相關性，為社區開展房顫健康教育工作提供相關資料，為國家推進房顫教育工作提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年3-6月采用便利抽樣的方法選取240 例符合納入、排除標準的社區居民作為調查對象。納入標準：18-75 歲的社區居民，具有一定的語言表達能力，能進行日常的交流，自愿參與者；排除標準：精神病史或有嚴重的認知交流障礙。

1.2 方法

采用面對面的方法收集調查問卷。問卷發放前，研究者向調查對象解釋研究目的、研究意義及研究過程中所遵循的保密原則，征得其同意后，采用匿名的形式填寫問卷，統一指導語，對不同調查對象問題的解釋保持一致。問卷當場發放，經檢查填寫無誤后當場收回。

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，共7 個條目，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業/學業、家庭月收入、是否預防慢性病。

1.2.2 社區居民房顫知識、態度、行為問卷

在參考相關文獻[4-8]的基礎上自行設計社區居民房顫知識、態度、行為問卷，結合預調查情況、專家組評定，反復修改而成。調查問卷由3 部分組成：（1）社區居民房顫相關知識，共27 個條目，均采用“非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意”Likert 5 級評分法，總分為27-135 分，得分越高表明社區居民房顫知識水平越高。條目正確率=（非常同意+同意）/總人數，正確率越高說明房顫相關知識掌握水平越好。（2）社區居民房顫相關態度，共9 個條目（正向條目4 個，反向條目5 個），正向條目的5 級評分標準為“非常同意=5 分，同意=4 分，不確定=3 分，不同意=2，非常不同意=1 分”，反向條目反之。將所有條目得分相加為態度部分得分，總分為9-45 分，得分越高表明社區居民對房顫的態度越積極。正向題目的“非常同意”、“同意”為積極態度，“不同意”、“非常不同意”為消極態度，反向題目反之。（3）社區居民房顫相關預防行為，共10 個條目，均采用“從不、有時、偶爾、經常、總是”Likert 5 級評分法，總是=5 分，經常=4 分，偶爾=3 分，有時=2 分，從不=1 分；總分為10～50 分，得分越高表明社區居民房顫相關預防行為越好。為保證問卷的信效度，經有關專家先后進行2 次修改，確保問卷的內容效度。在正式調查前，選擇30 名研究對象進行預調查。知識、態度、行為部分的Cronbach's α 系數分別為0.825、0.741、0.772，本調查問卷的Cronbach's α 系數為0.830。

1.3 觀察指標

（1）調查社區居民房顫知識、態度、行為得分，分析年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業/學業、家庭月收入、是否預防慢性病對社區居民房顫知識、態度、行為的影響。

（2）分析社區居民房顫知識、態度、行為三者之間的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差進行統計描述；計數資料采用n（%）進行統計描述；采用單因素分析法分析社區居民房顫知識、態度、行為影響因素；采用Pearson 相關分析法分析社區居民房顫知識、態度、行為三者之間的關系。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料情況

本次共調查社區居民240 人，年齡在20-75歲，其中20-39 歲171 人（71.3%），40-59 歲58 人（24.2%），60-75 歲11 人（4.6%）；男 性57 人（23.8%），女性183 人（76.3%）。具體見表1。

表1 研究對象一般資料情況[n(%)]

2.2 社區居民房顫知識、態度、行為現狀

社區居民房顫知識總分為（96.16±16.36）（27-135）分。其中74.2%的社區居民能正確回答改變不良生活方式可以降低房顫風險，但僅19.2%的社區居民能正確回答射頻消融治療房顫有效率不是100%，具體見表2。

表2 社區居民心房顫動相關知識各條目回答正確情況

社區居民房顫態度總分為（28.30±2.93）（9-45）分。積極態度部分得分情況為：67.1%的社區居民認為即使患有房顫仍可以過正常的生活；82.5%的社區居民認為遵從醫生的建議對房顫的治療是有效的；83.3%的社區居民認為在社區開展房顫相關知識講座很重要。然而，消極態度部分得分情況為：45.8%的社區居民認為房顫是一種嚴重的疾病；78.3%的社區居民認為房顫會降低患者的生活質量；36.7%的社區居民認為房顫定期復查很浪費時間；40.4%的社區居民認為服用抗凝劑的注意事項太復雜；54.6%的社區居民認為房顫抗凝治療的治療非常漫長。

社區居民房顫預防行為總分為（30.04±6.86）（10-50）分。其中，34.6%的社區居民從不監測脈搏或心率；60.8%的社區居民從未佩戴過監測脈搏或心率的電子設備；40.8%的社區居民從未定期做心電圖；37.5%的社區居民從未參加過房顫相關的健康講座。

2.3 社區居民房顫知識、態度、行為影響因素

將研究對象的一般資料作為自變量，分別以知識、態度、行為總分作為因變量進行單因素分析。結果顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭月收入的社區居民房顫知識總分之間，差異有統計學意義（P<0.05）；女性、在日常生活中預防慢性病的社區居民對房顫持更積極的態度，差異有統計學意義（P<0.05）；不同文化程度、家庭月收入、是否預防慢性病的社區居民房顫預防行為總分之間，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

表3 社區居民心房顫動知識、態度、行為影響因素的單因素分析（±s）

表3 社區居民心房顫動知識、態度、行為影響因素的單因素分析（±s）

注：*表示P<0.05 ，**表示P<0.01。

內容年齡（歲）性別文化程度婚姻狀況職業/學業家庭月收入（元）是否預防慢性病20-39 40-59 60-75男女小學及以下初中高中/中專/技校大專及以上未婚已婚離婚/分居/喪偶非醫學生醫學生自由職業教育工作企事業務農醫務人員<3000 3000-5000 5000-10000>10000是否得分97.60±16.43 93.60±16.55 87.27±9.32 96.09±16.84 96.50±16.24 78.19±15.92 94.07±17.44 97.56±14.63 97.71±15.73 97.30±15.70 96.28±16.80 83.42±15.03 94.96±16.29 102.78±12.40 85.16±15.44 91.09±10.62 95.67±17.48 93.29±18.82 105.51±12.08 91.64±16.05 96.39±16.44 98.67±13.99 104.9±18.33 96.72±16.30 95.53±16.48知識t/F 值3.047 4.044 8.141 P 值0.049*0.019*0.000**得分28.34±2.99 28.34±2.69 27.36±3.14 27.26±2.85 28.61±2.88 28.00±2.73 28.73±2.63 27.97±2.51 28.34±3.05 28.54±3.05 28.10±2.77 27.50±2.84 29.25±3.17 27.88±2.71 28.33±2.17 29.27±2.57 27.44±3.18 28.35±3.20 28.10±3.06 28.07±2.83 28.22±2.86 28.87±3.21 28.05±2.80 28.75±2.93 27.78±2.85態度t/F 值0.583-3.106 0.313 1.120 1.826 0.885 2.602 P 值0.559 0.002**0.816 0.328 0.095 0.450 0.010*得分29.85±6.88 30.43±6.77 30.82±7.53 30.39±7.83 29.93±6.55 25.69±5.63 31.47±8.04 30.19±6.35 30.37±6.79 29.62±6.69 30.89±6.96 26.92±7.05 29.81±7.06 30.27±5.60 28.96±6.91 32.09±4.81 30.74±6.82 27.65±7.39 30.98±7.94 28.04±6.86 30.13±6.27 31.21±6.64 33.77±7.85 31.67±5.99 28.17±7.33行為t/F 值0.226 2.305 0.897 P 值0.798 0.102 0.497-0.567 0.571 7.731 0.000**4.646 0.004**0.562 0.574 0.438 0.662 3.729 0.012*5.082 0.002**4.071 0.000**

2.4 社區居民房顫知識掌握情況

社區居民房顫知識、態度、行為總分分別作正態分布檢驗，結果表明三者均呈正態分布（知識總分P=0.079>0.05，態度總分P=0.066>0.05，行為總分P=0.431>0.05）。知識、態度、行為總分之間采用Pearson相關分析法，結果顯示知識總分與行為總分呈顯著的正相關（r=0.337，P=0.000）。

3 討論

3.1 社區居民房顫知識現狀及影響因素分析

本研究結果顯示社區居民房顫知識掌握水平屬于中等。其中，70.8%的社區居民知曉房顫的臨床癥狀為心悸、胸部不適感、氣短、疲乏等，74.2%的社區居民知曉改變不良生活方式可以降低房顫風險，這些表明社區居民對房顫的癥狀和預防有較好的認識，分析原因可能為73.8%的調查對象為大專及以上學歷。然而，僅有19.2%的社區居民知曉射頻消融治療房顫有效率不是100%，分析原因可能為（1）社區居民對射頻消融治療了解甚少；（2）社區醫務人員對房顫治療尤其是射頻消融治療的認識嚴重不足[9，10]，導致其在開展社區房顫健康教育中未普及射頻消融相關知識。

影響因素分析結果顯示年齡越小、文化程度越高、未婚、醫務工作、家庭月收入越高的社區居民房顫知識總分越高，分析原因可能為年齡越小、文化程度越高、未婚、醫務工作、家庭月收入越高的社區居民獲得房顫相關知識的途徑越多樣，獲取房顫相關知識的能力越高。劉璐[11]的研究顯示住院房顫患者的疾病知識總分與年齡、文化程度、職業、月收入、醫療支付方式、房顫類型有關；滿海紅等[12]研究結果表明門診房顫患者疾病知識得分與年齡、文化程度、職業、房顫類型有關；張婷[13]等研究表明門診房顫患者疾病知識得分與年齡、文化程度、職業有關；這些不同的研究結果提示醫務人員開展房顫健康教育工作時，應充分考慮宣教對象的特點，針對性地開展房顫相關的健康教育，提高社區居民的房顫知識。

3.2 社區居民房顫態度現狀及其影響因素分析

本研究結果顯示社區居民對房顫的態度處于中等水平。其中，45.8%的社區居民認為房顫是一種嚴重的疾病；78.3%的社區居民認為房顫會降低患者的生活質量；36.7%的社區居民認為房顫定期復查很浪費時間；40.4%的社區居民認為服用抗凝劑的注意事項太復雜；54.6%的社區居民認為房顫抗凝治療的治療非常漫長。這些消極態度可能的原因是（1）社區居民房顫知識的缺乏，使其錯誤理解房顫，沒有認識到堅持治療的重要性和必要性，導致其對疾病的態度不積極[12]；（2）醫務人員在社區開展房顫健康教育工作時，對房顫的相關知識未針對性地做更深層次的講解，導致社區居民未意識到房顫治療的重要性和必要性。

影響因素分析結果顯示女性及日常生活中預防慢性病的社區居民對房顫持更積極的態度，分析原因可能為女性和日常生活中預防慢性病的社區居民更關注自身的健康，采取較多的慢性病預防行為，因此對待房顫的態度較積極。而劉璐[11]的研究表明不同文化程度、職業、月收入、醫療支付方式的住院房顫患者對待房顫治療的態度不同，這提示醫務人員在開展房顫健康教育時，應根據宣教對象的不同特征給予針對性的關注，以提高其對待疾病的態度。

3.3 社區居民房顫預防行為現狀及其影響因素分析

本研究結果表明社區居民房顫預防行為處于中等水平。其中，34.6%的社區居民從不監測脈搏或心率，可能與社區居民監測知識的缺乏、日常監測脈搏或心率的意識不強及沒有相關監測設備有關。60.8%的社區居民從未佩戴過監測脈搏或心率的電子設備，可能與佩戴相關監測設備的知識沒有普及有關，李桂生[14]等研究結果表明智能手環可能成為心臟健康管理的一種有效工具，因此在今后的房顫健康教育工作中可以倡導社區居民佩戴相關電子設備。40.8%的社區居民從未定期做心電圖，可能與社區居民房顫相關知識缺乏有關，因此在房顫健康教育工作中應引導更多的社區居民重視定期進行心電圖檢查的重要性。37.5%的社區居民從未參加過房顫相關的健康講座，可能與預防觀念薄弱、社區房顫綜合管理機制不完善[15]有關。因此，應提高社區居民房顫防治知識的知曉率，并實現健康促進，促使其將相關知識轉化為預防信念和預防行為[16]。

影響因素分析結果顯示文化程度越高、家庭月收入越高、日常預防慢性病的社區居民采取越多的房顫預防行為，分析原因可能為文化程度越高、家庭月收入越高、日常預防慢性病的社區居民獲取房顫相關知識的途徑越廣，學習能力越強，越注重自身的健康，對房顫的認知程度越高，采取的預防行為越好。

綜上所述，社區居民房顫知識、態度、預防行為處于中等水平，并受多種因素的影響。與此同時，研究表明健康教育可提高房顫規范化治療[17]，因此，今后應加大房顫健康教育的力度，利用網絡媒體如微信公眾號、抖音、快手等途徑推送針對性的房顫科普文章、視頻等，三級醫院聯合社區醫院開展針對性的義診、健康教育講座，提高社區居民房顫知識、態度、預防行為，從而早預防、早發現、早診斷、早治療房顫，實現房顫的綜合管理[18]，降低房顫的發病率和患病率，減輕社會和家庭的負擔。