真武湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭患者對心功能的改善作用

陳偉慶

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

心力衰竭（CHF）指各類由于心臟功能不全或器質性疾病導致的心功能障礙，導致心排血量難以滿足機體代謝的基本需求，患病后臨床表現為組織灌注不足、體液潴留等，患者的生命安全受到很大的影響[1]。針對心力衰竭，臨床多采用常規西醫治療，但是采用單純西藥治療對于部分患者難以保證長期的效果，患者易不適應。而中醫治療體現出多途徑、多靶點等優勢，針對心力衰竭患者通過活血利水、溫陽益氣以改善血脈瘀阻、陽氣虛衰[2]。我院針對心力衰竭的治療采用了真武湯合血府逐瘀湯，實踐表明有利于改善心功能，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究患者選擇了我院2019-2021年收治的80例CHF 患者，依據治療方式的不同分為西藥組與中藥組，每組各40 例。

納入標準:（1）西醫診斷符合《慢性心力衰竭基層診療指南》中的相關標準；（2）中醫診斷符合陽虛兼血瘀證，主要癥狀為：心悸、氣促、肢冷畏寒，次要癥狀為：面色灰暗、口唇發紫，伴有胸水，舌暗紅脈細；（3）心功能評級（NYHA）Ⅱ-Ⅲ級；（4）近1 周未服中藥；（5）患者知情并表示配合。

排除標準:（1）并發感染；（2）內分泌系統疾病；（3）嚴重的高血壓、高血糖；（4）重度心律失常；（5）肝腎肺功能不全。

1.2 方法

西藥組的治療予以常規的西藥，主要為強心藥、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、β 受體阻滯劑治療，治療期間結合患者情況適當調整劑量，注意維持水、電解質平衡。中藥組采用真武湯合血府逐瘀湯治療，方劑組成為主要為炮附片、川牛膝、紅花、茯苓、當歸等。每服藥水煎2 次，早晚各服1 劑，持續4 周。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分：在治療前后對比兩組患者的中醫證候積分變化，包括6 項，分別為呼吸困難、心前區不適、心悸、心絞痛、乏力、煩躁，每項評分0-3分，總計0-18 分，分值高表明癥狀嚴重。

（2）炎性因子：在治療前后早晨空腹采集靜脈血，離心生后采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）進行檢測，采用電化學發光法對N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定。

（3）心功能指標：在治療前后通過超聲心動圖測定舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。

（4）不良反應：對比兩組患者治療后的不良反應發生情況，包括皮疹、胃腸道反應、嗜睡乏力、心律失常等。

1.4 統計學分析

數據處理選擇了專業軟件SPSS19.0，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料的表達方式為n（%），采用χ2檢驗，組間數據對比P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 治療前后兩組患者的中醫證候積分比較

在治療前，對比兩組患者的中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，所有患者的中醫證候積分得以降低，但是中藥組的變化幅度要優于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），數據見表2。

表2 兩組中醫證候積分的變化對比（±s，分）

表2 兩組中醫證候積分的變化對比（±s，分）

注:對比西藥組，aP<0.05

組別西藥組中藥組t 值P 值例數（n）40 40治療前13.33±1.35 13.22±1.23 0.425 0.057治療后7.26±0.21 4.18±0.23a 62.545<0.001

2.3 兩組患者炎性因子的變化對比

在治療前，對比兩組患者的炎性因子，差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，所有患者的炎性因子得以改善，但是中藥組的變化幅度要優于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），數據見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子對比（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后炎性因子對比（±s，ng/L）

注:與同組治療前比較，#P<0.05

組別西藥組中藥組t 值P 值例數（n）40 40治療前28.96±3.54 28.82±3.48 0.218 0.826治療后19.37±2.64#14.17±2.56#9.017<0.001治療前77.25±6.64 77.16±6.58 0.074 0.941治療后61.36±5.48#53.15±5.32#6.884<0.001治療前2450.82±350.03 2451.58±351.17 0.011 0.993治療后918.17±103.33#813.44±91.38#4.863<0.001 TNF-α IL-6 NT-proBNP

2.4 兩組患者心功能指標改善效果對比

在治療前，對比兩組患者的心功能指標，差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，所有患者的炎性因子得以改善，但是中藥組的變化幅度要優于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），數據見表4。

表4 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

表4 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

注:與同組治療前比較，#P<0.05

組別西藥組中藥組t 值P 值例數（n）40 40治療前57.63±5.28 57.51±5.18 0.104 0.918治療后53.49±4.73#51.34±4.61#2.084 0.040治療前46.59±5.26 46.51±5.18 0.069 0.945治療后42.38±4.43#39.27±4.35#3.207 0.002治療前43.56±4.25 43.51±4.16 0.054 0.957治療后49.82±4.39#54.51±4.46#4.799<0.001 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）

2.5 兩組患者不良反應對比

中藥組不良反應發生率低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），數據見表5。

表5 兩組患者不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

CHF 是作為心內科臨床治療的常見病，具有較高的發病率較高。有報道，發達國家CHF 發病的率為1%-2%，國內CHF 發病率約為0.9%，現已成為醫學界重點關注的公共健康問題[3]。針對CHF 的治療，西醫的基礎是“ACEI/ ARNI/ARB”、“醛固酮受體阻斷劑”、“β 受體阻滯劑”，以有效阻止心肌重構發展進程為原則。但是臨床實踐表明，醫藥治療對于一些患者的療效欠佳，特別是長期用藥，易導致患者發生多種并發癥，影響到病情的恢復[4-8]。

中醫認為CHF 屬于“心悸”、“水腫”、“喘證”范疇。中醫認為，CHF 的發生在心，并且受到肺、脾、腎的影響，其實質為本虛標實證，本虛導致發病、發展要素受到痰濁、血淤的影響。患者由于陽虛水泛，并且受到血瘀證的影響，導致心病日久，發生心腎陽虛[9-10]。心氣推動血脈運行的保證，如果心陽，則會引發血行無力，長久成淤，而腎主水，腎陽推動著水液代謝，腎陽虛導致推動無力，發生水飲之邪，所以針對陽虛水泛兼血瘀證的治療需要以標本兼顧，依據的原則是心腎同治[11]。

從真武湯來看，方中的附片具有大辛大熱之特性，具有溫陽補腎、化氣行水的功效。水為陰邪，陰得陽則為化；白術具有可健脾燥濕的功能，茯苓可以健脾，能扶土制水；生姜性溫，可以助附片實現溫化陽氣，助茯苓實施白術健脾利水；白芍性酸寒，具有利水斂陰的作用，可以緩和附片具有的辛燥，去邪不傷陰[12]。這些藥合用具有溫補腎陽、強心利水的作用。現代研究表明，真武湯能強心利水，具有擴張血管、改善微循環、降低肌酐與尿素，保護腎等多種功能，能減輕心臟負荷，提高心肌舒縮能力。血府逐瘀湯是從桃紅四物湯演變而來，能消除血分的瘀滯，可以解氣分的郁結，其特點是活血不耗血，祛瘀能生新，“血府”之瘀逐去因此氣機暢通，因此得名“血府逐瘀湯”[13-14]。方中桃仁、當歸、川芎、紅花、赤芍具有活血祛瘀的作用；當歸、生地黃可以養血化瘀；柴胡、枳殼能有效疏肝理氣；川牛膝可以破瘀通經，實現引瘀血下行；桔梗能開肺氣，有利于藥引上行；甘草可以緩急，諸藥調和具有活血調氣之功效，能活血通脈，改善心臟的血供不足等。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯可以有效改善心肌缺血、缺氧狀態，減少心肌耗氧量，可以改善血流[15]。

本研究結果表明，中藥組的中醫證候積分平均為（4.18±0.23）分，低于西藥組的（7.26±0.21）分，差異有統計學意義（P<0.05），這表明中藥合劑的應用可以起到改善心肌功能的作用。經過治療，所有患者的炎性因子均得以改善，但是中藥組的變化幅度要高于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），這表明真武湯合血府逐瘀湯可以降低CHF 患者的炎癥程度，這是由于中藥方劑具有溫陽利水的功能，特點是活血化瘀中藥的應用抑制了炎癥因子釋放。經過治療，所有患者的心功能指標均得以改善，但是中藥組的變化幅度要優于西藥組，這表明真武湯合血府逐瘀湯的應用可以改善患者心功能。中藥組的不良反應發生率要低于西藥組，這表明此方案可以保證安全性。

綜上所述，針對心衰患者的治療，采用真武湯合血府逐瘀湯體現出良好的效果，有助于改善心功能，并且安全可靠，具有臨床推廣應用價值。