利伐沙班對穩定性冠心病合并心房顫動患者臨床療效及生活質量的影響分析

秦瑜霜

（蘇州市吳江區第四人民醫院，江蘇 蘇州 215200）

穩定性冠心病合并房顫的致病機制極為復雜，該病發生率會隨著年齡的增長而持續上漲，是老年人群多見的一種心血管疾病，隨著醫療技術的日漸完善，穩定性冠心病合并房顫逐漸得到有效控制，但該病住院率遠超心力衰竭與心肌梗死，不僅浪費醫療資源，同時給患者家庭帶來沉重負擔[1]。血栓是該病多見的一種并發癥，若脫落會加大體循環血栓栓塞的發生風險，甚至誘發缺血性腦卒中，加大患者致殘、致死率，臨床對于該病多與抗血小板與抗凝藥物治療為主，如何控制疾病發展，避免出現不良事件，降低患者再入院率與死亡率，是臨床關注的重點。利伐沙班作為臨床新型抗凝藥物，屬于凝血酶原活性及選擇性抑制Xa 因子抑制劑，能對凝血酶的產生進行抑制，抗血小板聚集，避免出現血栓[2]。為此本文對穩定性冠心病合并房顫患者應用利伐沙班，分析其療效及對患者生活質量的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年12月至2020年12月內在本院進行治療的穩定性冠心病合并房顫患者中抽取80 例展開研究，以隨機抽樣法為分組依據，將所有患者分為對比組與利伐組，各40 例，本研究均取得倫理委員會審核[批號：2020年審（22）號]，患者及家屬均對本研究知情并參與。

入選標準：（1）利伐組均符合《冠心病合并心房顫動患者抗栓管理中國專家共識》中診斷標準[3]；（2）無研究藥物過敏史；（3）研究開始前2 周未應用其他抗凝藥物；（4）短期內無手術史；（5）具有自主行為能力，語言清晰，能正常溝通；（6）無精神系統疾病或認知異常。

剔除標準：（1）血液系統疾病者；（2）短期內應用相關調節血脂類藥物；（3）合并惡性腫瘤者；（4）對本次藥物過敏者；（5）肝腎功能障礙者；（6）免疫功能或凝血功能障礙者；（7）精神異常或認知障礙，無法正常溝通者。

1.2 方法

兩組均予以降脂、抗心肌缺血及降糖等常規藥物進行治療。

對比組患者予以華法林鈉片（河南中杰藥業有限公司；國藥準字H19993692；規格：2.5mg）口服，初始每次服用2.5mg，每日1 次，持續服用2-3d 后依照國際標準化比值調整用藥劑量，最大劑量為3mg/d，每日1 次。

利伐組患者予以利伐沙班（上海匯倫江蘇藥業有限公司；國藥準字H20203738；規格：10mg）口服，每次服用20mg，每日1 次。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）統計患者一般資料。

（2）以療效標準為依據，對患者治療效果進行評估[4]，主要有顯效：治療后心電圖檢查示心功能明顯改善，臨床病癥消失，且治療過程未出現出血現象；有效：治療后心電圖檢查示心功能有所好轉，臨床病癥有所緩解，偶有出血現象；無效：治療后未見任何變化甚至加重。總有效率為總例數率減去無效率。

（3）對患者治療前后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、C-反應蛋白水平進行對比。

（4）以健康調查簡表（Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey ，SF-36）為評估內容[5]，對患者治療前與治療4 周后生活質量進行評估，總分共100 分，其生活質量隨評分增長而提升。

1.4 統計學處理

計數資料通過n（%）表示，計數資料以±s表示，分別采用統計軟件SPSS20.0 進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間比較一般資料

所有患者一般資料完整，且組間年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組間比較一般資料

2.2 兩組間治療效果比較

利伐組總有效率相較對比組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組間治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組間炎性因子比較

治療前組間腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 及C 反應蛋白等炎性因子水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后利伐組均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組間炎性因子比較（±s）

表3 兩組間炎性因子比較（±s）

組別對比組利伐組t 值P 值例數（n）40 40治療前18.76±2.52 18.83±2.48 0.125 0.901治療后12.65±1.54 8.47±1.23 13.413 0.001治療前11.21±1.36 11.18±1.37 0.098 0.922治療后8.57±1.36 6.24±1.13 8.334 0.001治療前10.68±1.35 10.72±1.28 0.136 0.892治療后8.81±1.13 6.23±1.05 10.578 0.001腫瘤壞死因子-α（pg/mL）白細胞介素-6（ng/L） C-反應蛋白（ng/L）

2.4 兩組間生活質量比較

治療前組間SF-36 評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后利伐組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組間生活質量比較（±s，分）

表4 兩組間生活質量比較（±s，分）

組別對比組利伐組t 值P 值例數（n）40 40治療前58.42±5.24 58.37±5.35 0.042 0.966治療后78.52±6.48 90.25±8.73 6.824 0.001

3 討論

冠心病極易誘發房顫，而兩者一旦合并，極易誘發動脈栓塞、腦出血、心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重危及患者生命健康，并發房顫后，患者的血流受到阻礙且血管內皮功能出現異常，使血液處于高凝現象，易誘發血栓[6]。而穩定性冠心病合并房顫的發病幾率隨著患者年齡增長而提高，抗凝是該病主要治療措施，以減少并發癥發生風險，控制該病致殘、致死風險。

本文比較組間療效后發現：利伐組總有效率相較對比組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。房顫患者激動頻率在600 次/min，造成心房失去正常跳動功能，導致左心房血流速度下降，嚴重損傷心房內膜而發生凝血現象，加大了血栓的發生風險。華法林鈉屬于雙香豆素類的一種抗凝劑，能有效對抗維生素K，阻滯凝血因子羥基化，其抗凝效果較為理想，且有較高性價比，是抗凝藥物中的一線藥物，普遍應用于臨床，但該藥物單一應用效果欠佳，無法有效控制腦血管血栓發生風險。而利伐沙班屬于新型的一種抗凝藥物，其能對Xa 因子進行有效的抑制，同時有效抑制凝血酶的活性，能夠抗血小板聚集，具有顯著的抗血栓作用，且有較高藥物生物利用度，藥效長效持久。有研究證實，炎癥因子參與至穩定性冠心病合并房顫的發生與進展中，C-反應蛋白是炎癥因子中重要的一項標志物，其可誘發慢性炎癥，能有效預測房顫、血栓及預后狀況；腫瘤壞死因子-α 是系統性炎癥標志物，能對房顫的炎癥狀態進行反映；白細胞介素-6 可對C-反應蛋白起到刺激作用，對腫瘤壞死因子-α 分泌進行調節，使機體炎癥反應加重[7]。本文比較組間炎性因子水平后發現：治療前組間腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 及C 反應蛋白等炎性因子水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后利伐組均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明利伐沙班能使患者炎性因子水平得到有效降低，使機體炎癥狀態得到明顯改善，有效促進患者預后；此外本文還比較了兩組生活質量后發現：治療前組間SF-36 評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后利伐組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明利伐沙班可有效改善患者生活質量，促使患者盡早恢復健康，預后效果明顯。

綜上所述，穩定性冠心病合并房顫患者采用利伐沙班治療效果顯著，有效降低其炎性因子水平，使其病情得到顯著改善，從而明顯提高其生活質量，促進預后康復，建議臨床借鑒采納。