鹽酸曲美他嗪片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片對缺血性心肌病患者的臨床療效

秦 陽

（泰州市第四人民醫院，江蘇 泰州 225300）

缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，指的是由冠狀動脈粥樣硬化所致的長期心肌缺血，繼而出現的心肌彌漫性纖維化。心絞痛、心律失常及心力衰竭等是其典型癥狀[1]。臨床治療缺血性心肌病以改善心肌細胞代謝為主，大多僅能改善癥狀，臨床治療效果不佳。鹽酸曲美他嗪片是常見抗心絞痛藥物，研究證實，其可有效改善心肌缺血，增強心肌細胞代謝，提高心肌收縮力，降低心絞痛發作頻率，以保護心肌[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種治療心力衰竭的新型藥物。本研究選取在本院采取治療的缺血性心肌病患者70 例進行分組對照研究，旨在進一步探討鹽酸曲美他嗪片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療缺血性心肌病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月期間符合納入標準和排除標準的在本院采取治療的缺血性心肌病患者70 例，納入標準：符合《心肌病診斷與治療建議》[3]中缺血性心肌病診斷；病例資料完整。排除標準：存在先天性心臟病、擴張型心肌病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎及心源性休克等疾病者；合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全者；相關藥物禁忌證者；存在嚴重精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。根據治療方案差異分對照組和研究組，各35 例。本研究履行患者及監護人知情、同意權，且經醫學倫理委員會審核，準予開展。

1.2 方法

對照組常規吸氧、臥床休息，并視病情予以硝酸酯類、強心利尿劑、β 受體阻滯劑、抗凝劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。研究組另予以鹽酸曲美他嗪片（施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465，規格20mg×30 片）20mg/次，3 次/d+沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190002，規格100mg×14 片）50mg/次，2 次/d，連續治療3 個月，

1.3 觀察指標

（1）治療前、治療1 周后評估心功能指標左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。（2）治療前、治療1 周后采用化學發光法檢測心肌損傷標志物血清N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用酶聯免疫吸附試驗法監測血清肌鈣蛋白T（cTnT）水平。療效標準分3 個等級，其中，顯效：臨床癥狀、體征消失，且心功能改善至少2 級；有效：臨床癥狀、體征較前明顯好轉，且心功能改善1 級；無效：臨床癥狀、體征未見好轉，或出現癥狀加重情況。并計算總有效率。計算公式為：（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

統計學軟件用SPSS19.0，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

組間療效差異有統計學意義（Z=2.324，P=0.020），且研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05)。見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

治療1 周后，研究組LVEF 較對照組高，LVEDD較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）35 35治療前36.14±7.03 34.32±6.07 1.159 0.250治療1 周后48.63±8.96 41.02±8.10 4.478<0.001治療前66.35±5.08 65.08±4.97 1.057 0.294治療1 周后47.69±5.05 56.63±7.94 5.621<0.001 LVEF（%） LVEDD（mm）

2.4 兩組心肌損傷標志物水平比較

治療1 周后，研究組NT-proBNP 水平及cTnT水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05)。見表4。

表4 兩組心肌損傷標志物水平比較（±s）

表4 兩組心肌損傷標志物水平比較（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）35 35治療前1526.62±261.57 1609.71±218.02 1.444 0.153治療1 周后702.05±80.11 793.05±56.94 5.478<0.001治療前93.65±13.34 88.35±12.01 1.747 0.085治療1 周后62.08±10.65 71.66±9.95 3.889<0.001 NT-proBNP（ng/L） cTnT（ng/L）

3 討論

缺血性心肌病是心血管內科常見病和高發病，其是冠心病的終末階段，由于心臟長期缺血以致心肌纖維化，繼而導致心臟重塑，引起心臟擴大、心律失常及心力衰竭等[4]。現階段，抗凝劑、強心劑、硝酸酯類等藥物在缺血性心肌病治療中取得了一定效果。由于缺血性心肌病患者大多存在心力衰竭，故為了緩解或減緩心室重構，改善心功能是關鍵。鹽酸曲美他嗪片屬于3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑，是一種新型抗心肌缺血藥物，其可通過抑制心肌缺血再灌注時細胞內鈣離子、鈉離子超載，繼而促進細胞膜磷脂合成，抑制自由基形成，從而減少心肌細胞受損，改善心功能。目前國內諸多學者證實了曲美他嗪的抗氧化應激、消除氧自由基機制對心肌的保護作用。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是將沙庫巴曲和纈沙坦鈉片按照1：1 比例混合制成的一種新型藥物，其中沙庫巴曲可抑制腦啡肽酶，發揮擴血管、促進尿鈉排泄作用，以緩解心臟負荷；纈沙坦鈉片可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，有效預防心肌重構。兩者合用可協同發揮改善心功能作用。

本研究特將鹽酸曲美他嗪片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合用于缺血性心肌病治療中，結果顯示，研究組臨床總有效率為94.29%，高于對照組74.29%，且治療1 周后，研究組LVEF 較對照組高，LVEDD較對照組低。相關研究表明，缺血性心肌病患者血清NT-proBNP 水平明顯升高，且隨著心肌損傷程度的加重，其水平也隨之增加[5]。cTnT 是肌鈣蛋白的一種亞型，其與原肌球蛋白共同參與調解鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP 酶活性，以此調節肌動蛋白與肌球蛋白結合，當心肌受損后，心肌cTnT 復合物釋放入血，并在4-6h 后升高，在血液中可維持6-10d。故本研究將血清NT-proBNP 和cTnT 作為評估心肌損傷的重要指標。結果顯示，治療1 周后，觀察組NTproBNP 水平及cTnT 水平均較對照組低。本結果與既往文獻[6]結果基本吻合，進一步說明了鹽酸曲美他嗪片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片對心肌損傷的修復作用。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療缺血性心肌病臨床療效顯著，可有效改善患者心功能及心肌損傷情況，可供臨床參考。