基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及考核

趙 丹 江 艷 李利華 俞惠婷

（廣安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 廣安 638000）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為一門理論與實(shí)踐結(jié)合非常緊密的護(hù)理專業(yè)核心課程， 但鑒于在目前教學(xué)中以傳統(tǒng)課堂式單向教育教學(xué)模式為主，缺乏多元化，知識(shí)講授以理論為主； 目前學(xué)校缺乏質(zhì)量較高的臨床案例及相關(guān)視頻，展示典型臨床案例以文字圖片為主，缺乏真實(shí)感，學(xué)生理解困難， 在校學(xué)習(xí)的臨床技能無法靈活運(yùn)用到臨床工作中， 同時(shí)缺乏鍛煉與病人及家屬等溝通技巧機(jī)會(huì)，理論與臨床實(shí)踐無法有效結(jié)合，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。 為解決這樣的困境，采用了標(biāo)準(zhǔn)化病人這一方式用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)[1]。 標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient;Simulated Patient，SP）又稱模擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者，指經(jīng)過特別培訓(xùn)后，能恒定、逼真地模擬臨床病人的癥狀，并根據(jù)自己的感受在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能，充當(dāng)教師角色向?qū)W生提出反饋意見的人員，能夠真實(shí)表演病人、家屬或同事，并且可以進(jìn)行反饋的演員。SP 能讓醫(yī)學(xué)生在安全的環(huán)境中犯錯(cuò)，以及處理自己的情緒， 由此更好地認(rèn)識(shí)自己的極限所在。 巴羅斯1968年指出：“模擬病人就是模擬真實(shí)的病人受到詳細(xì)的治療， 他模仿得非常精確以至于經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生也無法察覺……”[2]。 標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇及規(guī)范化的培訓(xùn)，是限制SP 廣泛應(yīng)用在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的難點(diǎn)以及取得良好效果的保證， 現(xiàn)就醫(yī)學(xué)院針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募，培訓(xùn)和考核工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 S P 的選擇

招募SP，由于屬于專業(yè)性強(qiáng)的課程，在SP 招募過程中，考慮到培訓(xùn)、運(yùn)用與推廣、研究經(jīng)費(fèi)等因素，通過項(xiàng)目組成員討論， 決定在2019 級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中選取。 通過班級(jí)QQ 群進(jìn)行前期的宣傳， 學(xué)生自愿報(bào)名，再從報(bào)名的學(xué)生中通過面試進(jìn)行初步篩選，最后留下10 名學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。

篩選條件：（1）自愿參加為前提。（2）專業(yè)要求 2019級(jí)護(hù)理學(xué)生為主。（3）不受年齡限制，有一定的表演能力、熱情、積極，可以保證完成整個(gè)培訓(xùn)任務(wù)。（4）服從表演安排，可以模擬病人、家屬、死者家屬、家長（兒科病人)，同事或者上級(jí)。 （5）具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、接受能力、語言表達(dá)能力、思維能力、心理承受力等。（6）適合的身體條件，能夠承受情境中的身體檢查和操作。

2 S P 的培訓(xùn)

2.1 理論知識(shí)的培訓(xùn)

由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)老師根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理情景模擬案例整理并計(jì)劃SP 需要掌握的基本10 個(gè)操作技術(shù)的專業(yè)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)通發(fā)布相關(guān)資料，同時(shí)安排現(xiàn)場講解內(nèi)容及形式，其余操作技術(shù)因志愿者為護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)過關(guān)，自行熟悉掌握，具體課程安排如表1 所示。

2.2 設(shè)置劇本

設(shè)置并安排熟悉劇本，并發(fā)布在學(xué)習(xí)通上。 劇本設(shè)置選擇張曉靜、吳欣娟主編的《臨床護(hù)理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用》 的基礎(chǔ)護(hù)理情景模擬案例及標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用部分， 主要用于基礎(chǔ)學(xué)護(hù)理教學(xué)使用。 現(xiàn)以“病人出入院護(hù)理技術(shù)”為例進(jìn)行說明，流程為：（1）確定培訓(xùn)目標(biāo)：如掌握入院出院流程、入院出院評(píng)估及進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育。 （2）做好準(zhǔn)備項(xiàng)目和準(zhǔn)備措施：如需具備的知識(shí)與技能、模擬情景描述、病房情景布置、角色信息、出、入院流程、病房護(hù)士站、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。 （3）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人資料與劇情內(nèi)容：一般資料，包括身高、體重、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、婚姻狀況、入院方式等；生活狀態(tài)及自理程度；病史資料，包括三史（現(xiàn)病史、既往史、家族史）、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等。 （4）出入院護(hù)理技術(shù)情景變化和被考核者反應(yīng)及考核要點(diǎn)：分四個(gè)情景，每個(gè)情景包括情景描述、標(biāo)準(zhǔn)化病人反應(yīng)、培訓(xùn)者引導(dǎo)，過程中觀察SP 及被考核者反應(yīng)，根據(jù)考核要點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理情景模擬案例培訓(xùn)表

在設(shè)置時(shí)注意事項(xiàng)：（1）分組盡量遵循SP 的性別及年齡，盡量符合設(shè)置人物背景實(shí)際，以增強(qiáng)扮演角色的真實(shí)感。 （2）要求 SP 熟悉并理解劇本人物的背景、人物特點(diǎn)，指導(dǎo)老師講解該劇本的得分要點(diǎn)及操作手法， 要求SP 能熟悉各項(xiàng)專業(yè)術(shù)語的準(zhǔn)確表達(dá)。（3）同時(shí)不能對(duì)SP 做侵入性操作，不能有心理和身體的傷害，不能暴露隱私部位。

2.3 掌握標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)要求

標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)要求：（1）熟悉背景，包括：①患者的一般人物背景資料。 ②符合患者病情的臨床表現(xiàn)及心理狀態(tài)。 ③熟悉案例中體格檢查及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等。 （2）考試中給出規(guī)定情景，正確回答考試設(shè)定問題流程。 （3）行為一致，保證考生是在同一場景下的考核。 （4）SP 掌握操作的理論與實(shí)踐知識(shí)，能夠?qū)Ρ豢己苏哌M(jìn)行正確反饋。SP 必須多次反復(fù)練習(xí)，像電視演員一樣揣摩扮演角色神情，心態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)教師共同參與，從旁進(jìn)行指導(dǎo)糾正，使每次SP 扮演角色一致， 準(zhǔn)確表達(dá)該患者臨床表現(xiàn)及給予準(zhǔn)確反應(yīng)，真實(shí)展現(xiàn)臨床情景。

3 S P 的評(píng)價(jià)與考核

以“病人出入院護(hù)理技術(shù)”為例，每位SP 接受10次以上被考核者的情景案例模擬， 之后SP 對(duì)被考核者的表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確點(diǎn)評(píng)， 同時(shí)對(duì)被考核者進(jìn)行評(píng)分。SP 和指導(dǎo)教師均參與評(píng)分。 指導(dǎo)老師也要對(duì)SP 表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分表如表2 所示[3]，每項(xiàng)3 分以上為合格。 SP 合格后不僅具有飾演病人的能力，還能在教學(xué)和評(píng)價(jià)過程中觀察被考核者的行為，對(duì)被考核者的表現(xiàn)給出客觀、全面的建設(shè)性反饋。 至此通過培訓(xùn)的人員已具備了SP 的基本素質(zhì)和能力， 可將其應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)及考試以及護(hù)理技能比賽中，發(fā)揮其教學(xué)、考核等方面作用。

表2 SP 表現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

每項(xiàng)得分3 分以上為培訓(xùn)合格。

4 結(jié)語

本次研究中基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)SP 經(jīng)過一系列有計(jì)劃的篩選、培訓(xùn)及考核后，其對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的不足有一定的補(bǔ)充優(yōu)勢，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)而言，彌補(bǔ)了在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床案例理解不足，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基本操作技術(shù)以及臨床應(yīng)變能力，為進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 但同時(shí)也存在一些不足之處，真實(shí)患者由于個(gè)體差異具體癥狀及體征復(fù)雜多變，SP 不能完全表現(xiàn)出來， 同時(shí)由于SP 個(gè)體差異，表達(dá)出來的信息也存在差異，以上問題需要在后期SP 培訓(xùn)流程和標(biāo)準(zhǔn)中不斷完善，減少不一致性，彌補(bǔ)SP 培訓(xùn)中存在的缺陷。