臨床護理對肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者術后效果的觀察

黃冬麗 林麗玲

（三明市中西醫結合醫院，福建 三明365001）

肋骨骨折作為臨床常見骨折類型之一，多見于意外交通事故以及機械性損傷中，骨折后骨折端向內擠壓，損傷血管、支氣管，容易發生血氣胸。調查數據顯示，肋骨骨折合并血氣胸臨床發生率高達65%，患者往往會出現咳嗽、呼吸困難、胸痛等情況，導致休克、呼吸窘迫等，直接危及患者生命[1]。而部分患者存在高血壓疾病，加重病情，增加臨床治療難度。因此，在臨床積極治療過程中，需要配合合理護理干預措施，以有效控制病情，預防并發癥，促進疾病早期康復[2]。本次研究取60例肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者為樣本對象，著重評估臨床護理路徑的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年6月至2021年6月期間60例肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者，參考系統抽樣法，分為對照組和觀察組，每組30例。

納入標準：（1）患者接受影像檢查，均證實為肋骨骨折，同時伴有血氣胸；（2）骨折至入院時間不超過48h；（3）患者認知及意識均正常；（4）此次研究內容及涉及風險性患者及家屬均充分知情，良好配合；（5）研究現已征得醫院倫理委員會核準。

剔除標準：（1）患有惡性腫瘤疾病；（2）存在血液系統疾病或自身免疫性疾病；（3）發現有意識缺陷、精神障礙問題；（4）凝血功能有異常；（5）病歷資料不真實不可靠，或中途缺席[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展常規護理，給予院外急救，快速轉運，入院后嚴密監測患者生命體征指標，觀察病情變化，給予疼痛、呼吸道、飲食護理等。

1.2.2 觀察組：開展臨床護理路徑，開展流程如下：

（1）制定路徑表。分析匯總肋骨骨折并發血氣胸伴高血壓有關醫學知識，根據患者初步評估結果、檢查結果，制定護理路徑，并通過文獻資料查詢，獲得循證理論支持，并以由醫院實際情況為準，結合以往護理經驗、患者實際需求進一步改進路徑表。

（2）護理路徑實施：①術前1d，通過術前巡視，對患者開展全面評估，了解各項檢查情況，根據各項檢查結果，確定注意要點，并在巡視過程中掌握患者心理狀態、認知情況等，及時開展心理指導，降低心理應激，并實施疾病及手術知識宣教，增強患者認知度，取得積極配合。②手術當天，術前合理調控手術室溫度及濕度，建立靜脈通道，實施術中低體溫護理，預熱靜脈輸液及沖洗液，使用加溫毯，快速準確協助醫生完成手術。③轉入ICU，做好與ICU護士交接，患者生命體征應用多功能監護儀密切監測，妥善固定管路，待患者恢復意識后，應用自控鎮痛泵實施疼痛護理；做好切口護理工作，及時更換敷料，維持切口清潔干燥，密切觀察切口滲血、滲液等情況。加強血壓水平控制，確保處于穩定狀態。④術后1-2d，指導患者取半臥位，適當抬高床頭，實施低流量氧氣支持，加強并發癥預防。⑤術后3-6d，以患者恢復情況為準，指導早期開展功能鍛煉，合理控制運動項目；給予飲食指導，關注切口情況，實施針對性處理，根據患者情況拔管，及時處理滲血、漏氣等情況。⑥術后7-12d，強化呼吸功能康復訓練，以視頻導入+知識講座+宣傳教育等手段，增強患者認知，促使其充分掌握呼吸鍛煉技巧。⑦出院指導，編制教育手冊并發放，強化出院教育，告知相關護理知識及注意要點，其給予患者電話、家庭隨訪，掌握患者術后康復情況，實施個體化指導。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組血壓控制情況（維持術中血壓維持130/85mmHg左右）、住院時間。血壓控制率=血壓控制合格數/病例數×100%。

（2）比較術后并發癥表現及總發生率。

（3）護理滿意度：以問卷調查形式開展，自制問卷，總分100分，測評目標為非常滿意（超過90分）、一般滿意（75-89分）、滿意度差（不足75分）[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組基線資料（性別、年齡等）對比差異均無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組術后血壓控制率、住院時間比較

觀察組血壓控制率較對照組高，住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后血壓控制率、住院時間比較[n(%)/±s]

表2 兩組術后血壓控制率、住院時間比較[n(%)/±s]

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2.3 兩組術后并發癥率比較

觀察組術后并發癥率較對照組顯著低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后并發癥率比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組明顯高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

肋骨骨折多數是由外界暴力因素導致，骨折端在沖擊作用下向內擠壓，損傷肺部，造成血氣胸。肋骨骨折合并血氣胸病情較為嚴重、復雜，若未能及時開展治療，將會導致患者失血性休克、窒息，進一步危及生命安全[5]。而在臨床治療過程中手術為首選，但如果術后護理工作不當，不僅影響手術效果，同時易引諸多并發癥[6]。因此，在臨床治療過程中需加強護理干預。

臨床護理路徑主要針對特殊群體，將時間作為橫軸，護理作為縱軸，制定救治流程及針對性護理干預方案，以確保臨床護理工作的規范性、系統性，在提高治療效果的同時，可降低并發癥發生概率，提高患者預后[7-8]。本次研究結果：觀察組患者術后血壓控制效果較對照組更佳，并發癥率較對照組明顯低（6.67%vs26.67%），同時觀察組住院時間短，護理滿意度較比對照組高（90.00%vs66.67%），差異均有統計學意義（P<0.05）。分析如下，在臨床治療過程中應用臨床護理路徑，統籌規劃護理各個環節，涉及院外急救、入院護理、出院指導等多個環節，能夠在短時間內最大限度實現多項護理操作，避免不必要的環節及工作，護理人員嚴格根據路徑表實施操作，以提高護理工作效率，同時規范化、程序化護理流程，明確分工，有效提高人員相互配合能力，高效、精準開展各環節，以提高護理工作質量[9]。在肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者手術中開展臨床護理路徑，優化護理流程，規范護理工作，最大限度發揮醫療資源，合理配置人員，實現各項環節的有序開展，維持護理人員責任心，密切監測病情及患者體征，及時發現異常并處理，提高臨床治療效果，同時通過一系列路徑護理措施，控制患者血壓水平，促使身體機能早期恢復，積極預防并發癥，減輕痛苦，進一步提高患者滿意度[10-11]。

綜上，臨床護理路徑實施于肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者中，不僅有利于穩定控制術后血壓，同時可明顯降低術后并發癥概率，實現滿意、理想的護理效果，加快術后康復速率。