高血壓合并老年耳鼻喉手術(shù)患者心理護理效果分析

游麗麗 鄭建華 蔡雪花

（陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門361000）

高血壓在臨床慢性疾病中較為常見，已經(jīng)成為對人類健康產(chǎn)生威脅的重要疾病。對于高血壓伴老年耳鼻喉手術(shù)患者而言，部分患者會對手術(shù)存在恐懼感，過度擔(dān)憂手術(shù)后效果和并發(fā)癥情況，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，使得血壓水平升高，阻礙手術(shù)順利開展，并且對手術(shù)后機體康復(fù)也產(chǎn)生不利影響[1]。因此，對高血壓伴老年耳鼻喉手術(shù)患者實施護理干預(yù)措施尤為重要。傳統(tǒng)護理僅重視對疾病進行干預(yù)，在患者自身心理狀態(tài)方面關(guān)注較少，極易忽視心理干預(yù)的作用。聚焦解決模式能夠充分尊重個體，將心理學(xué)干預(yù)作為基礎(chǔ)，通過正向鼓勵解決有關(guān)問題，發(fā)掘資源，激發(fā)自身潛能，充分發(fā)揮個體優(yōu)勢，進而改善心理狀態(tài)[2]。為提升高血壓伴老年耳鼻喉手術(shù)患者干預(yù)效果，本文對實驗組患者實施心理護理，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展高血壓伴耳鼻喉手術(shù)治療的70例老年患者為研究主體，治療時間開始于2020年2月，結(jié)束于2021年2月，依據(jù)隨機抽簽法將所有患者劃分成（35例）的常規(guī)組以及（35例）的實驗組。納入標準：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為高血壓[3]；（2）均實施擇期耳鼻喉手術(shù)治療；（3）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文件。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌證者；（2）惡性腫瘤患者；（3）機體肝腎功能存在明顯障礙情況者；（4）伴有嚴重并發(fā)癥者；（5）智力、精神、語言以及視聽等功能出現(xiàn)明顯異常情況者[4]。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準許通過。

1.2 方法

1.2.1 予以常規(guī)組患者常規(guī)護理，護理人員熱情接待患者，為其介紹疾病、手術(shù)流程、藥物以及注意事項等方面內(nèi)容，指導(dǎo)患者做好手術(shù)前準備等。

1.2.2 予以實驗組患者常規(guī)護理以及心理護理，采用基于聚焦解決模式的心理護理，措施包含：

（1）描述問題，護理人員分別在手術(shù)前后主動同患者交流，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。引導(dǎo)患者主動講述自身感受，依據(jù)其不良情緒，告知其可通過開展哪些措施來收獲哪些成果，進而提升患者自信心。護理人員在與患者溝通期間，需要換位思考，充分理解患者處境，通過肯定性語氣鼓勵患者，促使其將注意力集中在解決方案中。在手術(shù)前評估時，需要將患者盡快安撫好，保障能夠在短時間內(nèi)完成術(shù)前準備。

（2）制定明確的目標，依據(jù)患者手術(shù)前后提出的有關(guān)問題，護理人員需協(xié)助其明確目標，采用循序漸進的原則，逐漸達成目標。

（3）探查例外，護理人員引導(dǎo)患者通過回憶方式，對疾病發(fā)生后樂觀自信以及精神飽滿的時間、處理方式等進行回想，持續(xù)發(fā)掘例外情況，刺激患者潛能，引導(dǎo)其積極探尋解決問題的方式，強化患者自信心。另外，護理人員還需指導(dǎo)患者以積極、樂觀的態(tài)度正確面對疾病，結(jié)合實際情況制定目標，主動分析和思考，選擇最優(yōu)解決方式。

（4）心理干預(yù)措施，依據(jù)患者自身喜好播放音樂，促使其放松身心；告知患者放松式深呼吸措施，將兩手自然下垂，全身肌肉呈放松狀態(tài)，經(jīng)鼻緩慢吸氣，之后經(jīng)口緩慢呼出，每天訓(xùn)練20-30min；告知患者穿著寬松、舒適衣物，在安靜環(huán)境下打坐冥想，可重復(fù)默念“放松”等暗示語，想象自身處于平靜大海前，放松全身肌肉。

（5）積極反饋，采用刻度化提問方式，綜合判斷患者生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，針對患者的努力，護理人員需予以充分肯定，表示贊揚以及鼓勵，進而提升其積極性，強化自信心。

（6）評價進步，針對患者取得的成果，護理人員需表示肯定，對于未能達成目標者，護理人員需同患者一起分析效果不理想的原因，協(xié)助其發(fā)現(xiàn)問題，并引導(dǎo)其通過正確形式不斷做出改變以及努力。依據(jù)其目標實際達成情況與患者共同制定下一階段目標。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床一般資料。

（2）對比護理前后每組患者血壓水平。

（3）對比護理前后每組患者焦慮、抑郁情緒得分情況。選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對患者抑郁程度開展判斷，依據(jù)得分情況劃分抑郁程度，依次是無抑郁（得分低于8分）、可能有抑郁（得分在8-20分之間）、肯定有抑郁（得分在21-35分之間）、嚴重抑郁（得分在35分以上）。選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]對患者焦慮程度開展判斷，依據(jù)得分情況劃分焦慮程度，依次是無焦慮（得分低于7分）、可能有焦慮（得分在7-13分之間）、肯定有焦慮（得分在14-20分之間）、肯定有明顯焦慮（得分在21-28分之間）、可能有嚴重焦慮（得分在29分及以上）。

（4）對比每組患者配合程度?；颊吣軌蛲耆罁?jù)醫(yī)囑配合實施各項護理措施屬于完全配合；患者基本上能夠配合臨床護理，少數(shù)時間出現(xiàn)不遵醫(yī)囑情況屬于部分配合；患者完全不配合護理措施，并且在護理人員解釋后仍不愿配合屬于不配合[7]。本文將部分配合以及完全配合合計為總配合度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用±s表達，實施t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表達，實施χ2檢驗，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P＜0.05時，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床一般資料

兩組在性別、年齡、高血壓病程以及手術(shù)類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組臨床一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 對比護理前后每組患者血壓水平

護理后常規(guī)組患者舒張壓以及收縮壓水平均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 護理前后兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組護理前與護理后比較）。

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2.3 對比護理前后每組患者HAMD得分、HAMA得分情況

護理后常規(guī)組患者HAMD得分、HAMA得分均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組患者HAMD得分、HAMA得分差異（±s，分）

表3 護理前后兩組患者HAMD得分、HAMA得分差異（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組護理前與護理后比較）。

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2.4 對比每組患者配合程度

常規(guī)組患者總配合度低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者配合程度比較[n(%)]

3 討論

高血壓屬于臨床常見的心血管循環(huán)障礙性疾病，患者可出現(xiàn)體循環(huán)動脈血液壓力升高情況，并且伴隨病程發(fā)展還會有腎、腦、心等臟器功能異常情況，對患者機體健康產(chǎn)生不利影響。耳鼻喉疾病在臨床較為常見，當(dāng)前臨床對該類疾病多采用手術(shù)治療和保守治療方式，其中手術(shù)是常用的治療方式。但是對于高血壓伴老年耳鼻喉手術(shù)患者而言，由于對疾病和手術(shù)未能形成正確認知，導(dǎo)致其治療和護理依從性下降，同時心理狀態(tài)也會發(fā)生改變，引起血壓波動和心理應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后機體康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，臨床將探尋何種能夠顯著改善患者不良情緒的護理措施作為研究關(guān)鍵。

不良情緒一方面會使患者手術(shù)依從性下降，另一方面還會引起血壓波動，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險升高。在王萍等[8]人的研究中，其對高血壓伴高齡耳鼻喉手術(shù)患者實施心理護理，干預(yù)后患者焦慮、抑郁得分有明顯下降，并且護理效果顯著提升。因此其認為對患者實施心理干預(yù)，能夠保障手術(shù)順利開展，改善其不良情緒。本次研究中，護理后在舒張壓以及收縮壓水平方面，實驗組相較于常規(guī)組低；在HAMD得分、HAMA得分方面，實驗組相較于常規(guī)組低；在配合程度方面，實驗組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，開展基于聚焦解決模式的心理護理，能夠顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，有效控制血壓水平，提升其配合程度。聚焦解決模式利用心理學(xué)知識作為基礎(chǔ)，通過盡可能發(fā)揮患者自身潛能，開發(fā)其資源，有利于實現(xiàn)個體期望目標。開展基于聚焦解決模式的心理干預(yù)，可引導(dǎo)患者正確面對現(xiàn)狀和講述自身期望值，并與患者共同構(gòu)建可行的有關(guān)目標，鼓勵患者通過持續(xù)努力實現(xiàn)目標，進而提升其自信心。利用例外探查形式，能夠引導(dǎo)患者主動分析，持續(xù)提升其主觀能動性[9]。加之實施打坐冥想、深呼吸等放松性訓(xùn)練措施，能夠顯著改善患者不適癥狀以及不良情緒。護理人員通過主動予以患者反饋，對其進步情況進行評價和鼓勵，有利于樹立信心，更加積極、主動的參與到對自身的治療以及護理中來，使其感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心以及尊重，有利于培養(yǎng)良好關(guān)系，提升配合度[10]。通過實施基于聚焦解決模式的心理護理，患者焦慮、抑郁情緒得到有效改善，因此血壓水平得到顯著控制。

綜上，將心理護理應(yīng)用在高血壓伴老年耳鼻喉手術(shù)患者中，能夠改善不良情緒，有效控制血壓水平，提升配合程度，發(fā)揮一定干預(yù)作用。