血壓強化護理對妊娠高血壓綜合征患者的影響

方 穎

（陸軍第73集團軍醫院，福建 廈門361000）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期特有的一組疾病，于妊娠20周后或產后2周出現高血壓、蛋白尿、水腫等，且癥狀表現可隨著孕周的增加而持續進展，增加胎兒窘迫、胎兒生長受限等風險[1-2]。臨床尚無特效的治療方案，多以藥物控制為主，并配合飲食療法、運動干預、健康教育等。研究指出，針對PIH患者，在藥物治療的同時配合合理、適宜的護理干預能夠強化治療效果，從飲食、運動、用藥等多個方面進行干預有利于幫助患者建立健康的行為習慣，從而進一步加強對血壓的控制與管理[3-4]。基于上述背景，本院加強對PIH患者的血壓管理，結果發現取得良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年12月本院接收的110例患者進行研究，根據抽簽法進行分組，包括常規組、強化組，各55例。納入標準：（1）均符合PIH診斷標準[5]；（2）均為單胎妊娠；（3）育齡期婦女；（4）孕周≥20周；（5）無精神障礙病史；（6）本人及家屬知情同意本研究。排除標準：（1）妊娠前有高血壓病史；（2）合并甲亢、糖尿病等代謝性疾病者；（3）心功能不全者；（4）肝腎功能異常者；（5）近期有感染病史；（6）聽說功能障礙，無法配合相關護理操作者。

1.2 方法

常規組實施常規護理：遵醫囑予降壓藥物治療，并給予患者用藥指導；做好血壓測量及記錄；指導患者低鹽飲食；指導患者可進行適當的活動，包括散步、孕期體操、孕婦瑜伽等；同時與患者進行適當的交流，了解其情緒變化，進行合理的心理疏導，加強對患者的鼓勵。

強化組在上述護理基礎上實施血壓強化護理，具體如下：

（1）血壓計使用指導：囑患者自購居家電子血壓測量儀，教會其血壓測量的方法，告知“五定原則”，即指導患者每次由相同的人員、在相同的部位、每天相同的時間、取相同的體位（坐位或平臥位）、使用同一血壓計進行血壓的測量。告知患者血壓的正常值范圍，教會其讀取測量的數值，并指導其每次將測得的數值記錄于筆記本上，復查時可攜帶筆記本，幫助醫護人員動態觀察血壓變化情況。

（2）用藥強化護理：指導患者可在上述的筆記本上記錄服藥情況，內容包括藥物的名稱、劑量、時間，備注有無出現不良反應。

（3）合理控制體重：結合圖片、視頻向患者介紹控制體重的重要性，嚴格控制每日的食物及水分攝入量。每日飲水量為夜尿量加500mL；體質量超標者需嚴格控制蛋白質、脂肪的攝入，蛋白質為1.0-1.4g/d，以優質蛋白為主；禁食油炸食品、膨化食品；注意少食多餐。

（4）強化心理護理：囑患者掃碼進入科室創建的PIH患者微信交流群，護理人員需通過微信與患者進行交流溝通，了解其飲食、用藥、運動情況，及時發現問題并及時糾正；并掌握其心理狀態，鼓勵患者可通過聽音樂、看書等多種方式調節自身的心態；與家屬進行適當的溝通，囑家屬多給予患者陪伴。

兩組均護理2個月。

1.3 觀察指標

以護理前后血壓水平及負性情緒變化完成對護理效果的評價：（1）血壓水平：于護理前（首次就診時）、護理后（護理2個月后）使用水銀柱血壓計測量患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），測量時患者取坐位，測量部位為肱動脈。（2）負性情緒：于護理前后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者的焦慮情緒進行評分，共20個條目，評分≥50分提示存在焦慮情緒；同時使用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對患者的抑郁情緒進行評分，共20個條目，評分≥53分提示存在抑郁情緒[6-7]。

1.4 統計學分析

使用SPSS21.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕周、分娩經歷、孕期增加體重對比差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓水平比較

護理后，強化組SBP、DBP均較護理前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且降低程度大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：常規組護理前后比較，t SBP=6.602，P=0.001，t DBP=6.218，P=0.001；強化組護理前后比較，t SBP=11.553，P=0.001，t DBP=11.351，P=0.001。

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2.3 兩組負性情緒比較

護理后，強化組SAS、SDS評分均較降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且降低程度大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組負性情緒比較（±s，分）

表3 兩組負性情緒比較（±s，分）

注：常規組護理前后比較，t SAS=8.975，P=0.001，t SDS=9.492，P=0.001；強化組護理前后比較，t SAS=16.255，P=0.001，t SDS=16.791，P=0.001。

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3 討論

調查發現發病人群以孕中期初產婦為主，故認為情緒波動、營養攝取情況以及內分泌失調等可能為該病的風險因素[8]。臨床實踐發現，PIH初期會表現為不同程度的全身性水腫或小血管痙攣，導致胎兒生長發育受限，故臨床處理中除需給予一定的針對性治療外，還需配合積極的護理干預[9]。血壓強化護理主要是以控制血壓為主要目標，在常規護理的基礎上開展更具針對性、更為細致的護理工作，可有效降低危險因素的影響，最大程度強化治療效果。

3.1 血壓強化護理能夠降低血壓水平

本研究結果顯示護理后，強化血壓護理組SBP、DBP均較護理前降低，且低于同時期的常規組，提示強化血壓護理在控制血壓方面的效果更為顯著。常規護理缺乏對患者的隨訪，不能準確觀察患者居家期間自我護理的情況，且缺乏醫護人員的專業指導及監督，導致患者自我管理松解或管理行為不準確，不利于血壓的穩定。血壓強化護理主要是針對患者居家期間而制定護理措施的一種護理模式，如教會患者進行自我血壓測量，并記錄于專門的筆記本上，可為醫護人員提供更為直觀的血壓數據，實現對患者自我管理期間血壓動態變化的觀察，從而評估是否需要更換用藥方案或自我護理方案。超重、肥胖目前被認為是高血壓發生及發生的危險因素，故對患者體重的管理也尤為重要[10-11]。給予患者合理的飲食、飲水指導，可幫助患者建立健康的飲食習慣，從而避免攝入過多的脂肪或蛋白質而引起血壓波動。情緒波動也會引起血壓波動，故通過心理護理穩定其情緒，幫助其建立積極的心態面對生活，最終達到穩定血壓的目的。

3.2 血壓強化護理能夠緩解負性情緒

本研究還發現護理后，血壓強化護理組SAS、SDS評分均較護理前降低，且低于同時期的常規組，提示血壓強化護理在減輕負性情緒方面具有顯著優勢。在血壓強化護理中，進一步加強對患者心理層面的關注，即通過微信加強與患者的交流，不僅能夠對患者進行疏導與鼓勵，還可促使患者居家期間仍能夠接受到專業的護理指導，同時還能加強對患者自我管理的監督，從而加強對患者精神心理層面的支持，利于其負性情緒的改善。既往有研究指出，血壓強化護理能夠從實際出發，加強對PIH患者認知及行為的針對性干預，從而幫助患者建立積極的心態，有利于改善其治療依從性及積極性，從而生理、心理等多個方面為患者提供護理支持，最終有效改善血壓水平及心理狀態[12]。該研究結果顯示護理后，血壓強化護理組SBP、DBP水平及焦慮、抑郁情緒評分均較護理前降低，且低于同時期的常規組，進一步證實血壓強化護理在控制血壓、緩解負性情緒方面的顯著優勢。但本研究仍存在一定的缺陷，如選取的樣本容量較少，數據缺乏代表性；觀察的時間較短，缺乏對妊娠結局的隨訪等，研究結果存在局限性。因此，在今后的工作中尚需做進一步的完善，包括擴大樣本容量、延長觀察時間等，以便進行更為深入的研究。

綜上所述，血壓強化護理能夠進一步加強PIH患者對自身行為的管理，從而在控制血壓、緩解負性情緒方面取得顯著的護理效果。