尼莫地平與神經節苷脂聯合治療高血壓腦出血患者的臨床療效及對神經功能、炎癥因子水平的影響

范 明

（松溪縣醫院，福建 南平353500）

近幾年來，我國的高血壓腦出血患者不斷增多，該疾病會導致患者死亡或殘疾，患者的生活質量和生命已受到嚴重威脅。該疾病的臨床反應是抗凝和纖溶發生障礙、出血后的炎癥反應，分泌過量的炎癥因子使神經元的死亡速度加快，對患者疾病的恢復及預防造成影響[1]。目前，對于該疾病的主要治療藥物是選用尼莫地平，其對血管具有擴張作用，也可改善腦循環，但對于改善神經功能效果欠缺；而神經節苷脂可保護細胞生物膜，抑制循環損傷。因此，在本次研究中觀察尼莫地平與神經節苷脂聯合治療高血壓腦出血患者的情況，發現臨床研究價值較高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的46例高血壓腦出血患者作為研究對象，住院時間均為2018年3月至2020年3月，按數表法將其隨機分為單獨用藥組與聯合用藥組，其中采用尼莫地平治療的23例患者為單獨用藥組，另23例采用尼莫地平與神經節苷脂聯合治療的患者為聯合用藥組，本研究已通過醫院倫理委員會審批。納入標準：（1）屬于首次發病的患者；（2）經過核磁共振和CT診斷確診，且符合高血壓腦出血疾病癥狀的患者；（3）出血量＜30m L的患者；（4）患者及其家屬對相關情況已了解，并簽知情書和同意書

排除標準：（1）存在腦出血、腦梗死、顱腦創傷病史的患者；（2）存在重要器官功能障礙的患者；（3）對治療中所用藥物過敏的患者；（4）存在出血性腦梗死現象的患者。

1.2 方法

對所有患者進行降血壓、脫水、利尿、維持水電解質和營養神經等常規治療，單獨用藥組在此基礎上采用尼莫地平治療，具體方法如下：選用25mg的尼莫地平注射液（生產廠家：濟州藥業集團有限公司；批準文號：H20000682；規格：100m L:20mg）與5%葡萄糖溶液混合，對患者實施靜脈滴注，每日1次，療程10d；待靜脈滴注療程結束后，指導患者服用尼莫地平片（生產廠家：正大青春寶藥業有限公司；批準文號：H33022285；規格：20mg），每日3次，每次40mg，療程20d。

聯合用藥組在單獨用藥組的基礎上添加神經節苷脂治療，具體方法如下：選用40mg的神經節苷脂（生產廠家：北京賽升藥業股份有限公司；批準文號：H20093980；規格：2m L:20mg）與10%葡萄糖溶液混合，對患者實施靜脈滴注，每日1次，療程30d。

1.3 觀察指標

（1）療程結束后對所有患者采用美國國立衛生研究院卒中量表[2]（NIHSS）評分，項目包括意識水平、上下肢運動、語言、面癱、視野等，總分值范圍0-42分，患者神經功能欠缺程度與分值成正比。

（2）治療前后對兩組患者采用酶聯免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α（tumornecrosisfactor，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin，IL-8）進行檢測。

（3）對比兩組患者的治療效果。評估標準：經CT檢查顯示血腫已吸收100%，且病殘級0級為痊愈；經CT檢查顯示血腫已吸收50%-100%，且病殘1-3級為顯效；經CT檢查顯示血腫已吸收30%-50%，且病殘4-6級為有效；經CT檢查顯示血腫吸收＜30%，且病殘7級為無效，總有效率=（1-無效）/患者總數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件對此次研究所得數據進行處理，±s代表計量資料，n（%）代表計數資料，分別用t、χ2檢驗，若檢驗結果為P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者一般資料

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組患者一般資料[n(%)/±s]

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2.2 對比兩組患者治療前后NIHSS評分

治療前兩組的NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者評分均降低，且聯合用藥組評分低于單獨用藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后NIHSS評分（±s，分）

表2 對比兩組患者治療前后NIHSS評分（±s，分）

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2.3 對比兩組患者治療前后炎癥因子水平

治療前兩組的炎癥因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均降低，且聯合用藥組炎癥因子水平低于單獨用藥組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者治療前后炎癥因子水平（±s，ng/L）

表3 對比兩組患者治療前后炎癥因子水平（±s，ng/L）

注：單獨用藥組治療前后比較，t TNF-α=8.842，P=0.004，t IL-6=17.536，P=0.012，t IL-8=17.433，P=0.017；聯合用藥組治療前后比較，t TNF-α=13.149，P=0.010，t IL-6=22.615，P=0.001，t IL-8=23.217，P=0.031。

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2.4 兩組患者治療效果比較

23例聯合用藥組中有9例痊愈、6例顯效、7例有效及1例無效；23例單獨用藥組中有6例痊愈、4例顯效、7例有效及6例無效；結果顯示聯合用藥組（95.65%）總有效率高于單獨用藥組（73.91%），差異有統計學意義（χ2=4.212，P=0.040）。

3 討論

高血壓腦出血病發后會有長期的腦水腫出現，接連產生炎癥反應、腦血屏障破壞和神經功能缺損等，且可加速對腦細胞中毒或死亡，對患者的大腦認知出現影響。因此，治療高血壓腦出血疾病的關鍵點為消除水腫，改善神經及認知功能[3]。近年來，部分學者指出，尼莫地平與神經節苷脂聯合治療高血壓腦出血可有效減輕水腫，提高神經細胞的抗氧能力。所以此次治療高血壓腦出血的方案中，著重觀察尼莫地平與神經節苷脂聯合治療對高血壓腦出血患者的作用。

本次研究中，聯合用藥組NIHSS評分低于單獨用藥組（P＜0.05）。高血壓腦出血患者均會出現不同程度的神經細胞損傷，且損傷程度的級別對治療效果影響較大，所以需要修復患者的神經損傷。目前，神經節苷脂作為臨床治療中常見的神經營養因子，其是從豬的大腦提取制作而成，可通過血腦屏障，讓神經細胞的傳導功能提高，改善神經生理指標，可促進神經功能的恢復，同時在神經細胞的再生、表達、遷移和延伸過程中發揮著重要作用，使患者神經功能改善，最終降低NIHSS評分[4]。本次研究中聯合用藥組炎癥因子水平均低于單獨用藥組（P＜0.05）。尼莫地平可對腦部血液發揮循環作用，減輕因缺血缺氧引起的氧自由基損傷，降低TNF-α、IL-6、IL-8水平，使炎癥反應和細胞腦水腫減輕；而神經節苷脂通過拮抗興奮性氨基酸、脂質過氧化和氧自由基對神經細胞的毒性作用，對受損的神經細胞、纖維及軸索的再生具有促進作用，神經傳導功能得以改善，促使受損的神經元可再次發育和分化，并恢復至正常，對神經細胞的凋亡抑制或減少，從而減輕或緩解繼發性腦損傷，最終抑制局部炎癥反應，保護腦出血后繼發性的腦損傷[5]。本次研究中，聯合用藥組治療總有效率高于單獨用藥組（P＜0.05）。尼莫地平可通過減少缺血部位的神經元因鈣離子壞死，減輕病灶處血管痙攣，使腦血流恢復正常；神經節苷脂具有重構神經組織和促進神經再生的作用，其擁有較高的親和力，可對細胞膜進行修復，提高酶活性，從而糾正水電解質、酸堿平衡，最終降低腦內組織水腫的風險，促進磁細胞再生，有利于病情恢復，提高治療效果[6]。

綜上，采用尼莫地平與神經節苷脂聯合治療可有效降低高血壓腦出血患者的炎癥水平，改善神經功能，提高治療效果。