前牙牙槽骨骨內種植術聯合引導組織再生術對牙周病患者牙周指標和口腔健康的影響

王德志

（山東省新泰市第二人民醫院口腔科，山東 泰安 271219）

牙周病是一種主要發生在牙周組織的疾病，臨床上主要表現為牙齦紅腫、牙齒松動及咀嚼無力等癥狀，如不及時治療，嚴重者可造成牙齒喪失，危害患者牙齒和身體健康[1]。引導組織再生術將牙周組織進行分隔，可阻止牙齦結締組織向根面生長，但部分患者可出現術區感染，預后較差。前牙牙槽骨骨內種植術可穩定松動的牙周組織，達到較好的固定效果[2]。本研究旨在探討前牙牙槽骨骨內種植術聯合引導組織再生術對牙周病患者牙周指標和口腔健康的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山東省新泰市第二人民醫院2016年10月至2019年9月收治的120例牙周病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各60例。對照組患者中男性32例，女性28例；牙齒松動程度：Ⅱ度47例，Ⅲ度13例；年齡45～65歲，平均（51.95±2.37）歲。試驗組患者中男性34例，女性26例；牙齒松動程度：Ⅱ度45例，Ⅲ度15例；年齡46～65歲，平均（52.03±2.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《中國牙周病防治指南》[3]中有關牙周病的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；牙齒松動程度Ⅱ～Ⅲ度者；具備手術指征者。排除標準：精神狀態不穩定者；患惡性口腔類疾病者；近1年內接受過牙周治療者?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，且本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法對照組患者接受引導組織再生術治療：患牙部位作一梯形切口，對牙周牙結石進行全面清除，在缺損部位放入骨粉并適當按壓，將齦瓣部位復位后縫合。試驗組患者在對照組的基礎上接受前牙牙槽骨骨內種植術治療：根據患者牙齒情況對失去活力的牙髓進行拔髓處理，并預備好根管，低速下制備釘道至根尖位置，及時止血以確保髓腔保持干燥，將種植釘置入釘道后將根管密封，使用光敏樹脂進行填充。兩組患者均于術后隨訪1年。

1.3 觀察指標①臨床療效。牙周紅腫、出血、疼痛癥狀均明顯改善，經X線檢查顯示牙槽骨停止吸收為顯效；以上臨床癥狀均有所減輕，經X線檢查顯示牙槽骨吸收有所緩解為有效；以上臨床癥狀和牙槽骨吸收情況無任何改善甚至加重為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②牙周指標。比較兩組患者術前、術后1年的牙周袋探診深度（PD）與牙周附著水平（AL）。PD：使用帶刻度無菌探針探測頰側近中、中央、遠中及舌側近中、中央、遠中6個部位，取其平均值作為最終結果；AL：使用帶刻度無菌探針探測釉牙骨質界至袋底的距離。③口腔健康生活質量評價指數（GOHAI）[4]評分。分別于術前、術后1年使用GOHAI評分評估兩組患者的口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適4個方面的生活質量，每項分值范圍均為0～15分，分數越高，提示患者口腔健康生活質量越低。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以()與[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組患者術后1年臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 牙周指標與術前相比，術后1年兩組患者PD、AL均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周指標比較( , mm)

表2 兩組患者牙周指標比較( , mm)

注：與術前比，*P＜0.05。PD：牙周袋探診深度；AL：牙周附著水平。

組別 例數 PD AL術前 術后1 年 術前 術后1 年對照組 60 8.74±1.22 4.59±1.56* 8.49±1.16 7.14±1.29*試驗組 60 8.79±1.30 3.02±1.02* 8.61±1.12 5.06±1.03*t 值 0.217 6.525 0.576 9.760 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 GOHAI 評分與術前比，術后1年兩組患者口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適評分均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GOHAI 評分比較( , 分)

表3 兩組患者GOHAI 評分比較( , 分)

注：與術前比，*P＜0.05。GOHAI：口腔健康生活質量評價指數。

組別 例數 口腔生理功能 心理功能 行為影響 疼痛與不適術前 術后1 年 術前 術后1 年 術前 術后1 年 術前 術后1 年對照組 60 12.19±1.31 9.71±0.93* 10.41±2.23 8.18±1.88* 9.14±1.26 6.77±1.49* 11.63±2.01 8.96±2.52*試驗組 60 12.07±1.22 6.15±0.79* 10.58±2.57 5.95±1.54* 8.79±1.18 4.81±1.13* 12.01±2.06 6.48±1.14*t 值 0.519 19.171 0.387 7.108 1.570 8.119 1.023 6.945 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

牙菌斑、創傷性咬合、營養失衡等因素均可誘發牙周病，隨著病情加重可造成牙周組織發生慢性感染，且易反復發作，進而可降低患者的口腔咀嚼功能。引導組織再生術將骨組織與牙齦徹底隔絕，可清理缺損部位的炎性組織與菌斑等，但對患者的固定效果欠佳。

前牙牙槽骨骨內種植術通過在根管內部植入骨內種植釘，可糾正牙齒松動程度，增強牙周組織的支撐能力，進而可有效促進骨質和牙周結締組織的順利再生；其通過將骨粉置于需植骨的部位，可重建骨質，誘導牙槽骨的再生[5]。本研究中，試驗組患者術后1年臨床總有效率高于對照組，且PD、AL均低于對照組，表明前牙牙槽骨骨內種植術聯合引導組織再生術可有效緩解牙周病患者的臨床癥狀，改善牙周指標。隨著牙周病的病情加重，可對患者牙槽骨造成炎性破壞，進而影響日常的咀嚼功能[6]。前牙牙槽骨骨內種植術可有效消除牙周創傷，建立平衡協調的牙合關系，對病理性的牙齒松動移位等進行控制，進而可有效促進牙周病變組織的快速愈合，恢復患者的咀嚼功能，改善口腔健康狀況[7-8]。本研究結果顯示，術后1年試驗組患者口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適評分均低于對照組，表明前牙牙槽骨骨內種植術治療聯合引導組織再生術對牙周病患者可達到較好的治療效果，進而可提高整體生活質量。

綜上，前牙牙槽骨骨內種植術聯合引導組織再生術可有效緩解牙周病患者的臨床癥狀，改善口腔健康狀況，提高生活質量，療效確切，值得臨床推廣。