柴香寧神湯聯合針灸對肝郁氣滯型乳腺增生患者激素水平的影響與安全性分析

汪文清，汪旭東

（1.漢陽區四新街社區衛生服務中心中醫針灸科，湖北 武漢 430050；2.武漢市第五醫院康復科，湖北 武漢 430050）

乳腺增生為乳腺科常見疾病，乳腺疼痛、結節、腫塊為該疾病的主要臨床表現，部分患者會出現乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀，若不及時治療，極少數患者可發展為乳腺癌[1]?，F代中醫學認為，乳腺增生屬“乳結”范疇，其首要病機為肝郁氣滯，而乳腺增生患者最常見的證型，即為肝郁氣滯型，臨床常采用乳康顆粒治療，其可有效緩解患者臨床癥狀，但達不到理想的治療效果。柴香寧神湯具有疏經通絡，促進氣血運行、調節臟腑功能的作用，聯合針灸可達到扶正祛邪的功效，對肝郁氣滯型乳腺增生患者有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討柴香寧神湯聯合針灸對肝郁氣滯型乳腺增生患者激素水平的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析漢陽區四新街社區衛生服務中心2018年10月至2019年10月就診的100例肝郁氣滯型乳腺增生患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為A組與B組，各50例。A組患者年齡21～50歲，平均（36.62±5.49）歲；病程3個月～7年，平均（3.83±0.92）年。B組患者年齡21～50歲，平均（36.02±5.32）歲；病程3個月～7年，平均（3.69±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《乳腺疾病的診斷與治療》[3]及《現代中醫乳房病學》[4]中的相關診斷標準者；入組前未接受相關藥物和針灸治療者。排除標準：合并臟器功能衰竭或是患有惡性腫瘤者；合并傳染性疾病者；存在意識障礙或精神異常情況者；無法耐受針灸治療者。

1.2 方法 A組患者沖服乳康顆粒（西安葛藍新通制藥有限公司，國藥準字Z20113079，規格：3 g/袋），3 g/次，3次/d，月經期間停止服用。B組患者采用柴香寧神湯聯合針灸治療，藥方組成：柴胡、青皮、白術、白芍、香附、郁金、百合各30 g，麥冬、磁石、牡蠣、龍骨、珍珠殼各30 g，以清水浸泡后，用500 mL清水進行煎煮至200 mL，早飯前與晚飯30 min后各取汁100 mL口服，1劑/d；針灸治療，穴位選擇：百會穴，月經前3 d增加內關穴、太沖穴、期門穴、膻中穴、肩井穴，月經結束后3 d增加三陰交、腎腧穴、肝腧穴、肩井穴、期門穴、太溪穴。針灸治療時，指導患者選取仰臥體位，對選取的穴位進行消毒，選取0.3 mm×40 mm的毫針，對上述選取的穴位進行針灸治療。百會穴的針灸采用重復針刺法，捻轉頻率≥200次/min，連續進行3～5 min的捻轉，每次治療進行3～4次捻轉。其余穴位的針灸以得氣為度，留針時間共為30 min。患者治療頻率為3次/周，月經期間停止針灸治療，1個月經周期為1個療程。兩組患者治療周期均為3個療程。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后臨床療效，痊愈：患者無乳痛情況，乳房內腫塊消失，治療停止6個月內未見復發；好轉：患者經治療后無乳痛癥狀，乳房內腫塊體積明顯減少至少50%；無效：患者經治療后未達到上述標準甚至有加重跡象；總有效率=痊愈率+好轉率。②兩組患者治療前后乳房疼痛情況采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評估，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，兩組患者均在治療前后通過B超對乳房最大腫塊直徑進行測量和記錄。③治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取血清，采用放射免疫法檢測血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。④比較兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括頭暈、發熱、腹瀉等。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 B組患者臨床總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS 評分與乳房腫塊大小治療后兩組患者VAS評分均較治療前降低，且B組低于A組，兩組患者乳房腫塊大小均較治療前縮小，且B組小于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 激素治療后兩組患者血清E2水平均較治療前降低，且B組低于A組，而兩組患者血清LH、P水平均較治療前升高，且B組高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

表2 兩組患者VAS 評分與乳房腫塊大小比較()

表2 兩組患者VAS 評分與乳房腫塊大小比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 VAS(分) 乳房腫塊(cm)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 4.96±0.51 2.87±0.38* 4.29±0.58 2.98±0.48*B 組 50 4.98±0.48 1.44±0.29* 4.30±0.61 1.87±0.28*t 值 0.285 9.284 0.352 10.835 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者激素水平比較()

表3 兩組患者激素水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。LH：黃體生成素；E2：雌二醇；P：孕酮。

LH(IU/L) E2(pg/mL) P(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 10.06±1.37 14.03±1.56* 115.73±12.81 98.48±10.13* 8.41±1.10 40.60±6.25*B 組 50 10.84±1.13 17.04±1.56* 115.09±13.04 91.35±9.92* 8.24±1.96 60.21±6.48*t 值 0.079 6.289 0.256 3.543 0.530 15.410 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

2.4 不良反應 B組患者治療期間不良反應總發生率低于A組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

乳腺增生的病理改變為導管上皮、腺泡上皮出現退行性病變，結締組織進行性生長。乳康顆粒為中成藥，具有疏肝解郁，補氣健脾的功效，臨床上常采用乳康顆粒對肝郁氣滯型乳腺增生患者進行治療，可達到疏肝解郁的效果，緩解患者臨床癥狀，但單一使用該藥物治療效果不佳。

柴香寧神湯主要由柴胡、青皮、白術、白芍、香附、郁金、百合、麥冬、磁石、牡蠣、龍骨、珍珠殼等藥材組成。其中青皮可疏肝止通、消積破氣；白芍有疏肝陽、止痛之效；香附、柴胡、郁金均有疏肝解郁、調氣理中的效果；百合有安神清心之效；麥冬有養陰清心之效；磁石、牡蠣、珍珠殼有安神平肝潛陽之效；白術有除濕降燥、和中益氣之效；龍骨有益腎鎮驚之效[6]。針灸時，針體刺激穴位，可溫陽補氣、溫經通絡、松解粘連組織、促進局部血液循環，刺激局部穴位，可有效消除局部充血、水腫等病理變化[7]。本研究結果顯示，治療后，B組患者臨床總有效率高于A組，VAS評分低于A組，乳房腫塊大小小于A組；B組患者治療期間不良反應總發生率低于A組，提示肝郁氣滯型乳腺增生患者采用柴香寧神湯聯合針灸治療可提高其臨床療效，降低患者乳房疼痛感，減少患者乳房腫塊體積，且安全性較好。

LH不足、雌激素長時間的刺激是導致乳腺增生的主要原因，LH的分泌減少與E2的水平升高，均會引發乳腺增生；P促進乳腺腺泡發育，乳腺增生患者發病時會導致血清P水平較低。柴香寧神湯具有疏經通絡，促進氣血運行、調節臟腑功能，進而可以調節身體性激素分泌，尤其是女性的性激素水平，針灸可刺激對應穴位的氣血運行，促進局部微循環，有效緩解性激素分泌紊亂，具有疏通經絡、調和陰陽之功效[8]。本研究結果顯示，治療后B組患者血清LH、P水平均高于A組，而血清E2水平低于A組，表明肝郁氣滯型乳腺增生患者采用柴香寧神湯聯合針灸治療可改善其激素水平，促進患者預后恢復。

綜上，肝郁氣滯型乳腺增生患者采用柴香寧神湯聯合針灸可提高其臨床療效，降低乳房疼痛感，減少乳房腫塊體積，改善激素水平，且安全性較好，具有臨床應用推廣價值。