發(fā)熱≠急癥，高熱≠重癥

發(fā)熱是一種癥狀，而且是人體疾病狀態(tài)時(shí)最常見的癥狀之一。往往我們很多人會(huì)談“熱”色變，認(rèn)為“發(fā)熱”就是得了急癥，需要一刻不能耽擱去看醫(yī)生，如果出現(xiàn)高熱，認(rèn)為這就是疾病的重癥狀態(tài)，把發(fā)熱與否和高熱與否作為急癥和危重癥的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，也因此，到醫(yī)院看病往往會(huì)以高熱為由要求優(yōu)先就診，進(jìn)而可能會(huì)因?yàn)槲慈珙A(yù)期而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。之所以如此，或許是因?yàn)槲覀儗?duì)發(fā)熱沒有充分的認(rèn)知所致，那首先我們來了解一下什么是發(fā)熱。

人體的丘腦有一個(gè)區(qū)域負(fù)責(zé)體溫的調(diào)節(jié)，正常人在這個(gè)體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)機(jī)體在熱源的作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，也就是產(chǎn)熱和散熱的天平傾斜于產(chǎn)熱的情況下，體溫升高超過正常范圍，稱之為發(fā)熱。一般而言，當(dāng)腋下、口腔或直腸內(nèi)溫度分別超過37℃、37.3℃和37.6℃，并且24 小時(shí)內(nèi)溫度差波動(dòng)在1℃以上，或較基礎(chǔ)體溫升高1.3℃，可稱為發(fā)熱，可見測(cè)量部位不同，體溫正常值范圍也不同。另外，每天當(dāng)中人體的體溫會(huì)有波動(dòng)，凌晨4～6點(diǎn)是人體體溫最低的時(shí)候，下午4～6 點(diǎn)是最高的時(shí)間段，女性在排卵期后體溫也會(huì)升高0.6℃左右，但是這種波動(dòng)是生理狀態(tài)的小波動(dòng)，最高體溫也不會(huì)超過正常范圍。還有，隨著年齡增長，體溫調(diào)控能力會(huì)降低，皮下脂肪層的減少，會(huì)讓老年人難以維持體溫，而老年人出汗能力下降，則會(huì)增加老年人過高體溫的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)熱時(shí)體溫升高，會(huì)超過正常范圍，有些病原微生物活性和繁殖就會(huì)變得不那么活躍，而人體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)性則顯著增強(qiáng)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、巨噬細(xì)胞的殺菌活性增強(qiáng)等。所以某種意義上說，發(fā)熱是人體進(jìn)化獲得的一種對(duì)抗病原微生物感染入侵有益的保護(hù)機(jī)制，是一種防御性反應(yīng)。但盡管如此，體溫過高或時(shí)間過長可使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能失調(diào)，尤其是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，高熱會(huì)引起驚厥發(fā)作；老年人和嬰幼兒高熱狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如精神萎靡、嗜睡、譫妄等，也會(huì)使患者出現(xiàn)納差、乏力等一系列伴發(fā)癥狀，也會(huì)在原發(fā)疾病的促動(dòng)下引起器官功能的損害。因此，可以說“發(fā)熱”是雙刃劍，它可以起到預(yù)警作用，告訴機(jī)體處于一種疾病狀態(tài)，有時(shí)候也可以動(dòng)員我們免疫系統(tǒng)抵御外界的病原體。但同時(shí)，它也可以讓機(jī)體內(nèi)器官處于高熱狀態(tài)，會(huì)損害臟器結(jié)構(gòu)和功能，而且如果對(duì)引起發(fā)熱的原發(fā)病不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)機(jī)體帶來損害。由此說來，我們不禁會(huì)想到一些問題：什么樣的發(fā)熱我們應(yīng)該引起重視？什么樣的發(fā)熱是急癥狀態(tài)和重癥狀態(tài)？發(fā)熱時(shí)我們應(yīng)該怎么辦？

以“發(fā)熱”為主訴就診于醫(yī)院時(shí)，分診的護(hù)士往往會(huì)建議患者先去發(fā)熱門診就診，目的是除外傳染病引起的發(fā)熱，在傳染病流行的特殊時(shí)期，這個(gè)過程尤其必要。因?yàn)橐鸢l(fā)熱的原因非常多，但是最常見的是感染引起的發(fā)熱，其中傳染病就是某種特殊病原體的感染。為了消除公共安全事件的隱患，發(fā)熱的患者首先需要就診的是發(fā)熱門診，而不是急診。但是，有些發(fā)熱患者是需要就診于急診的。那是因?yàn)椋⒉皇前l(fā)熱癥狀本身是急癥狀態(tài)，而是跟發(fā)熱相伴出現(xiàn)的其他表現(xiàn)提示患者處于急癥或重癥狀態(tài)，比如出現(xiàn)低血壓或休克狀態(tài)、呼吸急促或淺慢、昏迷等生命體征不穩(wěn)定狀態(tài)，通過輔助檢查發(fā)現(xiàn)心臟、腎臟、肝臟或肺功能出現(xiàn)異常，這個(gè)時(shí)候體溫不管是低于38℃的低熱狀態(tài)，還是超過了40℃的超高熱狀態(tài)，都屬于急癥狀態(tài)和危重狀態(tài)，需要急診就診，甚至需要復(fù)蘇或搶救。還有一種情況是，尤其是老年人多見，雖然體溫不屬于高熱，或許也就是低熱狀態(tài)或低體溫狀態(tài)，但是疾病已經(jīng)處于很危重的狀態(tài)，這是因?yàn)樘厥馊巳骸⑻厥饷庖郀顟B(tài)的患者會(huì)有特殊體溫表現(xiàn)。因此，并不是簡單意義上的“發(fā)熱=急癥”“高熱=重癥”，需要根據(jù)患者的生命體征（血壓、心率、呼吸、神智）、年齡段、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、伴隨癥狀和急慢性狀況去判斷是否為急癥和重癥。

那如果我們自己或家人、朋友出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該怎么辦？首先，我們要學(xué)會(huì)自己測(cè)定體溫，如果體溫超過38.5℃，或者全身酸疼或頭疼癥狀比較明顯，可以考慮口服解熱鎮(zhèn)痛藥去緩解癥狀；如果體溫不超過38.5℃，可以考慮用物理降溫的方式進(jìn)行降溫。其次，患者是高齡或有基礎(chǔ)疾病比較多，如果條件允許，可以自行測(cè)定血壓、心率、呼吸等情況，之后根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況自行來醫(yī)院或呼叫救護(hù)車來醫(yī)院就診，救護(hù)車上或就診后醫(yī)院分診醫(yī)護(hù)人員還會(huì)重新評(píng)估生命體征，患者及家屬需要配合這些評(píng)估，要向醫(yī)護(hù)人員提供患者在家里測(cè)定的最高體溫和伴隨癥狀，而并不僅僅是最后一次測(cè)得的情況。最后，如果患者已經(jīng)明確診斷，需要治療同時(shí)居家觀察時(shí)，也需要定時(shí)測(cè)量體溫。因?yàn)榧膊『棉D(zhuǎn)需要一個(gè)過程，在這個(gè)過程中體溫反復(fù)是很常見的，但是需要注意的是，往往口服解熱鎮(zhèn)痛藥以后人體都是通過排汗的方式來降溫，因此退熱過程中會(huì)大量出汗，這時(shí)注意補(bǔ)充水分，以防血容量不足的情況。口服退熱藥需要按醫(yī)囑或按說明書來服用，這些藥物都有一定的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)肝功能和胃腸道有損害，要掌握好間隔時(shí)間和頻次。如果治療期間體溫沒有下降趨勢(shì)，也就是一天當(dāng)中最高體溫和發(fā)熱頻次沒有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，那就需要及時(shí)再次就診于醫(yī)院相關(guān)科室。

總的來說，正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱、對(duì)待發(fā)熱是我們能夠更好戰(zhàn)勝疾病的有力手段之一。